1、什么是特殊病種門診？
特殊病種門診是指某些病程較長(zhǎng)，需要連續(xù)治療或長(zhǎng)期服藥，符合住院條件而又可在門診治療的病種。
2、特殊病種門診為什么要設(shè)立自負(fù)段（俗稱門檻費(fèi)）？
基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的“起付標(biāo)準(zhǔn)”即通常所說的“自負(fù)段”，俗稱“門檻費(fèi)”，它是指職工自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到一定額度時(shí)統(tǒng)籌基金才開始支付費(fèi)用的起點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)，完全由個(gè)人自負(fù)。自負(fù)段的設(shè)置是遵徇參保人員個(gè)人和醫(yī)?；鸷侠矸謸?dān)醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)療保險(xiǎn)制度原則。
3、特門自付段為什么由300元/年調(diào)整為25元/月？
原來特門醫(yī)療費(fèi)用自負(fù)段是300元/年，也就是說當(dāng)年特門醫(yī)療費(fèi)用過了300元后，特殊病種人員才能使用限額指標(biāo)。調(diào)整為25元/月自負(fù)段，主要是為了減輕多次住院和年中新增特門病人的負(fù)擔(dān)。如：某病人高血壓3級(jí)，特門指標(biāo)是150元/月，每月報(bào)銷比例如下：
（1）預(yù)先自負(fù)25元；
（2）150元以內(nèi)，在職的按85%比例報(bào)銷，自負(fù)22.5元；退休的按90%比例報(bào)銷，自負(fù)15元。看病就醫(yī)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用175元，那么在職人員個(gè)人自負(fù)共計(jì)47.5元，退休的個(gè)人自負(fù)40元。
4、為什么特門指標(biāo)當(dāng)月有效，不累計(jì)，過期失效？
（1）享受特門待遇的病人都是慢性病患者，需要定期就醫(yī)、規(guī)范用藥，防止疾病進(jìn)一步發(fā)展。
（2）根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第53號(hào)令相關(guān)規(guī)定“處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由?！币话闱闆r下，醫(yī)生開處方不會(huì)超過一個(gè)月的量。特門病人應(yīng)每月去醫(yī)院看病購藥，并由醫(yī)師根據(jù)病情規(guī)范病人的用藥量及用藥時(shí)間，有效使用特門藥品，以保障其治療效果。
5、特門病人為什么須實(shí)行擇點(diǎn)就醫(yī)？
擇點(diǎn)就醫(yī)，契約式服務(wù)，有利于加強(qiáng)慢性病管理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過為擇點(diǎn)病人建立健康檔案，掌握病人的病情變化，指導(dǎo)病人健康生活，控制疾病發(fā)展。同時(shí)，契約式服務(wù)還有利于患者對(duì)所擇點(diǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療及服務(wù)滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的良性競(jìng)爭(zhēng)，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療和健康管理水平。
6、如何選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并簽訂就醫(yī)協(xié)議？
從2015年2月起，特門就診人員可以開始在特門定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)擇點(diǎn)，每人只選擇1—2家特門定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并簽訂特門就醫(yī)協(xié)議，原則上一年一定。建議特門人員擇點(diǎn)時(shí)，選擇就近、醫(yī)療技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度及質(zhì)量較好、藥品價(jià)格優(yōu)惠的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
下一年度需變更擇點(diǎn)的，于每年11月—12月在新?lián)顸c(diǎn)的特門定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)提供診療和健康管理服務(wù)，市人社部門每年對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行患者滿意度和醫(yī)療服務(wù)水平進(jìn)行考核評(píng)估。
7、特門指標(biāo)按月劃入，過期失效，探親、出差、異地安置的人員的怎么辦？
（1）探親、出差和市內(nèi)偏遠(yuǎn)地區(qū)的可在擇點(diǎn)的特門定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、就近的街道政務(wù)中心或市醫(yī)保局特門窗口憑身份證登記備案，在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月就醫(yī)后憑發(fā)票、處方、病歷記錄到市醫(yī)保局服務(wù)大廳辦理報(bào)銷手續(xù)。
（2）異地安置人員須在擇點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月就醫(yī)，憑發(fā)票、處方、病歷記錄于12月25日前到市醫(yī)保局服務(wù)大廳辦理報(bào)銷手續(xù)。
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