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《中醫(yī)脾胃病學》咽病

導讀:本文節(jié)選自吳雄志先生所作《中醫(yī)脾胃病學》,此書指出人體氣化以中氣(脾胃)為根,陰陽(太陰、陽明)為常,三焦為道,升降出入為氣化的基本規(guī)律。提出三綱兩常大法,創(chuàng)造性地融陰陽辨證與三焦辨證于一爐,以陰陽定性,三焦定位,以寒熱溫涼調(diào)陰陽之氣,以升降浮沉復三焦氣化。對脾胃生理、病理與診法、治療進行了全面而深入的論述,并附秘方、驗方60余首,以飧讀者。


第三節(jié)  咽病


一、慢性咽炎

(一)病因病機

慢性咽炎的病因主要有四:

1.吸煙、塵粉及鼻部炎癥剌激,教師、演員過用聲喉,造成咽部慢性充血。

2.貧血、心功能不全等心血管疾病造成咽部瘀血。

3.咽部慢性感染。

4.胃食管反流病由于反流物刺激咽部造成化學性炎癥。

故慢性咽炎病位在上焦,屬吸門病,病機為上焦肺氣不宣,上焦心不主血,血失暢行與中焦胃氣上逆亦為重要病因。


(二)辨證論治

1.中焦病

(1)陽明胃氣上逆

咽之與胃,關(guān)系甚切。咽與胃以食管相系,為胃之門,水谷由此入;且足陽明上循咽出于口;加之沖脈麗于陽明,上達咽喉,故胃氣直透咽中。《四圣心源》云:“咽通六腑,而胃為之主?!?strong>若胃氣不降,則濁陰、胃火循陽明、沖脈、食道而上,壅滯咽門。同時,咽為肺之關(guān)而肺隨胃降?!端氖バ脑础吩疲骸捌⑸齽t肝腎亦升,故水木不郁;胃降則心肺亦降,故金火不滯?!?strong>若胃氣不降則肺氣失于肅降而郁滯咽喉。以咽為肺之關(guān),胃之門,胃濁不降則肺氣不宣,清濁相干,亂于咽喉是此證的基本病機,多見于胃食管反流病所致化學性炎癥。法當宣清降濁,方用宣清降濁湯(驗方),若陰虛氣逆如《金匱要略》所云:“火逆上氣,咽喉不利”者,宜麥門冬湯養(yǎng)胃降逆,更佐梔子豉湯除其陳腐郁熱,藥如:麥冬60g、法夏9g、北沙參15g、山藥30g、梔子12g、丹皮12g、淡豆豉6g、浙貝15g、桑葉12g、生甘草6g。井花水泡蒸。用山藥替粳米,有護膜之意。

(2)太陰脾氣不升

癥見咽干不思飲或午后咽干喜飲或睡中咽干而醒,飲后復眠,食后腹脹便溏,舌質(zhì)胖嫩邊齒印。本證由太陰脾虛,水濕(客水)不化,清陽不升,則津(真水)不上承。法當運脾除濕升清,方用升真湯(驗方)。

升真湯:

柴胡12g 酒芩10g 升麻10g 當歸12g

白術(shù)15g 桂枝10g 干姜10g 云苓12g

白芍12g 甘草6g

此方實從麻黃升麻湯、升麻鱉甲湯脫化而來?!督饏T要略》云:“陽毒之為病,面赤斑斑如錦紋,咽喉痛,唾膿血。五日可治,七日不可治,升麻鱉甲湯主之。陰毒之為病,面目青,身痛如被杖,咽喉痛。五日可治,七日不可治,升麻鱉甲湯去雄黃、蜀椒主之?!薄秱摗吩唬骸皞呷?,大下后,寸脈沉而遲,手足厥逆,下部脈不至,咽喉不利,唾膿血,泄利不止者,為難治,麻黃升麻湯主之。”考三條皆有咽喉不利,則皆以升麻、當歸主治,故本方從以上二方脫化而出,要知上焦之病,升麻誠良藥也,觀普濟消毒飲用升麻自知。


2.上焦病

(1)上焦肺氣不宣

多見于慢性感染性炎癥,當以喉科用藥為主。方如養(yǎng)陰清肺湯(《重樓玉鑰》:大生地、玄參、麥冬、炒白芍、生甘草、貝母、丹皮、薄荷)或會厭逐瘀湯(《醫(yī)林改錯》:柴胡、赤芍、枳殼、甘草、桔梗、玄參、生地、當歸、桃仁、紅花)或三甲開音丸(驗方:醋鱉甲、土炒穿山甲、醋龜甲、僵蠶、蟬衣、柴胡、桔梗、烏梅、玄參、甘草)。

急性發(fā)作期當兼清膽火,方用升解散(驗方:柴胡、黃芩、僵蠶、蟬衣、姜黃、大黃、丹皮、浙貝、射干、桔梗、甘草),痰多者以三香湯(《溫病條辨》:香豉、降香、郁金、瓜萎皮、枳殼、桔梗、黑山梔)合上焦宣痹湯(《溫病條辨》:枇杷葉、郁金、射干、白通草、香豆豉),痰粘稠難咯者宜桑杏湯合黛蛤散加薄荷。

 

(2)上焦心不主血,血失暢行

①熱沸血瘀

患者多伴心煩、尿赤、失眠、舌絳紅少苔,脈細數(shù)。證屬君火有余,熱入營血。方用清營湯加木通、杏仁(吾師段光周教授經(jīng)驗)。

②寒凝血瘀

上焦心陽不振,每致寒凝血痹。此屬少陰病,實為下焦少陰相火虛弱,以致上焦少陰君火不足,血失暢行而痰濁上泛。癥見畏寒肢冷,咽部淡紅漫腫,方用麻黃附子細辛湯、附子苡仁敗醬草湯或陽和湯。

本病可輔以外用藥物,如六神丸、錫類散、吹喉散等。護膜可用消瘰丸(《醫(yī)學心悟》)。口咽之病,最宜噙藥?!兜は姆ā分魏肀裕詾趺?、僵蠶為末,或烏梅化活地龍噙口,甚妙。蓋上焦口、咽、食管主受納,故最宜噙藥,緩緩咽下?;蛞孕ⅰ⑻於?、烏梅、菊花、薄荷、生甘草等味泡水頻服亦佳。《重樓玉鑰》謂水劑當熱水泡蒸,不可煎,甚是。上焦之病,凡因虛陽上浮,龍雷之火升騰無制者,宜用吳萸醋調(diào)敷雙足涌泉,以引火歸原,降之可也。牛膝、童便之屬亦可,童便蒸取露,最妙。肉桂粉或吞或噙。

消瘰丸:

玄參30g 貝母30g 牡蠣30g 加生甘草粉6g

為末,醋水調(diào),噙下。


咽炎雖屬小病,然關(guān)系甚大。蓋此處屬半表半里,為樞機之所在,外邪之由表入里,由衛(wèi)入氣,由上焦傳入中下,由太陽內(nèi)傳陽明三陰,權(quán)在于此;伏邪之由里達表,由營血透于衛(wèi)氣,由三陰轉(zhuǎn)出太陽,由下焦升透上焦,亦權(quán)在于此。溫邪上受,倘咽部癥狀控制不良,邪氣由咽直透營血而發(fā)斑動血,心煩失眠(如過敏性紫瘕、流行性出血熱、病毒性心肌炎、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎、急性風濕性心臟病等);逆?zhèn)餍陌窕枳d語(如休克性肺炎、急性腦炎等);奔走下焦而水腫少尿(急性腎小球腎炎)。病久不愈,邪伏樞機,時時外透則身痛、身癢、水腫、紫瘕等病不一而足(見于多種慢性感染性疾病、過敏性疾病及自身免疫?。?。故外邪人中,咽喉可謂百病之源;內(nèi)傷不足,脾胃乃是萬疾之根。咽炎一疾,豈可小視?


二、噫球癥

本癥以進食時癥狀消失,無咽下困難,長期無體重減弱為特征。咽部檢查無器質(zhì)病的改變?;颊叨喟橐娖M、納呆、噯氣等癥,證屬內(nèi)傷寒中,法宜宣清降濁佐以通陽開郁,方用開宣通痹湯(驗方)射干、郁金。可合越鞠丸、四逆散,囑患者移情易性,調(diào)養(yǎng)身心。伴心煩失岷者可用中成藥棗仁安神膠囊或西藥安定、谷維素等寧心安神。藥欲見效,要點有四:一需心情開暢,二需睡眠安穩(wěn),三需治痞滿、噯氣、胸悶,四需加以暗示。

 

 




無門醫(yī)述宗旨:

光大創(chuàng)新,發(fā)揚國粹;

傳道解惑,有教無類。

醫(yī)乃仁術(shù),非真不傳;

團結(jié)友愛,止于至善。


 

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