閆某，女，48歲。2013年11月11日初診。患者近半年自覺(jué)常有氣逆上沖，氣逆而咳，少量痰，胸骨下端憋悶不適，且咽喉疼痛灼熱，偶兩手干熱，后背疼痛。心、肺、胃等檢查無(wú)異常，經(jīng)多家醫(yī)院治療，癥狀無(wú)改善。納寐可，二便調(diào)，舌紅、苔薄略黃，脈弦滑。
診斷：咳嗽。
辨證：痰熱閉阻上焦，胃氣沖逆。
治法：降逆開(kāi)郁，清熱化痰。
方選上焦宣痹湯合旋覆代赭湯加減。
處方：郁金10g，枇杷葉15g，豆豉10g，通草6g，蔞皮15g，連翹15g，銀花10g，旋覆花10g，姜半夏10g，丹參20g，姜黃10g，枳殼10g，白芍10g。4劑，水煎服，日1劑，飯后溫服。
2013年11月15日二診：患者述藥后背疼消失，憋悶好轉(zhuǎn)，但仍覺(jué)咽部疼痛略有干熱，納寐可，二便調(diào)，舌紅、苔薄黃。前方減姜黃、枳殼[]，加玄參5g，銀花改為15g。7劑而愈。
按：王教授認(rèn)為肺氣郁閉可致中焦胃氣不和，沖逆向上，胃氣不降也可影響肺失宣降，二者互為因果。胸背憋悶疼痛亦責(zé)之上焦氣機(jī)阻滯；氣郁而化熱，上沖咽喉，津傷內(nèi)熱，故咽喉疼痛灼熱，兩手干熱；少痰、舌紅、脈弦滑為痰熱征象。故用上焦宣痹湯開(kāi)上焦之膹郁，上焦氣機(jī)轉(zhuǎn)動(dòng)，中焦亦得調(diào)暢。合用旋覆代赭湯可增強(qiáng)肅降肺胃之功，配蔞皮、連翹、銀花清熱化痰，加丹參、姜黃、枳殼、白芍助理氣活血。全方共奏清熱化痰、降逆開(kāi)郁之功。
王秀蓮教授認(rèn)為，上焦宣痹湯長(zhǎng)于調(diào)暢氣機(jī)，不僅適用于濕阻氣郁所致噦證，對(duì)痰熱痹阻、陰虛氣滯、余邪郁痹等各種原因所致氣機(jī)郁阻者皆可加減應(yīng)用。本方的關(guān)鍵是辛開(kāi)苦降，開(kāi)上焦郁痹，核心藥物是郁金、枇杷葉。郁金辛苦，性輕揚(yáng)上行，《本草備要》將其功效概括為“宣”“瀉”二字，善行氣解郁；枇杷葉味苦，“善清肺和胃降氣，氣下則火降痰消”。二藥辛苦并用，一宣一降，可宣通氣機(jī)，清熱開(kāi)郁。如郁熱較重常加銀花、連翹宣散郁熱；痰多可加蔞皮、橘紅、浙貝母等理氣化痰；痰稠膠結(jié)不易咯出者加瓜蔞仁、海浮石化痰散痰；胸悶不適加蔞皮、黨參、丹參寬胸理氣活血；氣逆常合用旋覆代赭湯，兩方一宣一降，通暢氣機(jī)；氣滯胃脹、痛等加佛手、香櫞，理氣解郁；久病傷陰或素體陰虛，重用沙參、麥冬清養(yǎng)肺胃之陰，潤(rùn)痰以助排痰。（余靜雯，部環(huán)宇.王秀蓮靈活運(yùn)用上焦宣痹湯驗(yàn)案3則.江蘇中醫(yī)藥，2015，47(7):53）
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