圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)
首先，要搞清楚一個(gè)概念，醫(yī)?？ǖ摹皞€(gè)人賬戶”。
個(gè)人賬戶就是一般我們看到的醫(yī)?？▋?nèi)的余額，可以用來(lái)在定點(diǎn)藥店買藥,可用于門診費(fèi)用的支付和住院費(fèi)用中個(gè)人自付部分的支付,這些錢用完了并不影響醫(yī)療報(bào)銷，即使醫(yī)?？▋?nèi)一分錢也沒(méi)有，只要醫(yī)保處于正常狀態(tài)，是可以繼續(xù)享受醫(yī)療報(bào)銷的，只不過(guò)自付的部分只有通過(guò)現(xiàn)金支付了，而不能從醫(yī)?？ㄖ袎|付。
那么紹興針對(duì)這方面的政策到底是怎樣的？醫(yī)?？ɡ镔~戶為0，職工看病費(fèi)用需要全部自己承擔(dān)嗎？
政策解讀1：門（急）診
（一）起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，職工參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診（含急診）的起付標(biāo)準(zhǔn)為400元，最高支付限額為5000元。（注：“起付標(biāo)準(zhǔn)”即“起付線”，即該標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用需要參保人自己承擔(dān)）
（二）報(bào)銷待遇。一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診（含急診）發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額部分，統(tǒng)籌基金按下列比例報(bào)銷：在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，在職職工報(bào)銷75%，退休人員報(bào)銷80%；在其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，在職職工報(bào)銷65%，退休人員報(bào)銷70%。
例如，小明享受紹興市在職職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，在紹興第二醫(yī)院門診就醫(yī)，發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用2000元(無(wú)自費(fèi)及分類自負(fù)費(fèi)用)，且當(dāng)年醫(yī)保賬戶余額為0元，歷年賬戶余額也為0元，那么小明本次就醫(yī)費(fèi)用，都要自己承擔(dān)嗎？
1.小明是我市在職職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保者。
2.發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用2000元，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)400元。
3.小明在我市紹興第二醫(yī)院門診就醫(yī)，報(bào)銷比例是65%。
故，小明的醫(yī)療報(bào)銷費(fèi)用為：（2000-400）*65%=1040元，需自行支付的費(fèi)用為：2000-1040=960元。由于小明的醫(yī)?？▊€(gè)人賬戶為0元，所以這960元需要小明自己承擔(dān)。
政策解讀2：住院
（一）起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額
參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為：
注：一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，三天以外第二次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)以入住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計(jì)算，第三次住院起不再計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)。
（二）報(bào)銷待遇
例如，小明在紹興第二醫(yī)院住院就醫(yī)，發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用5000元(無(wú)自費(fèi)及分類自負(fù)費(fèi)用)，且當(dāng)年醫(yī)保賬戶余額為0元，歷年賬戶余額也為0元，那么小明本次就醫(yī)費(fèi)用，又要自己承擔(dān)多少呢？
1.小明是我市在職職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保者。
2.發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用5000元，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)1000元。
3.小明在紹興第二醫(yī)院住院就醫(yī)，報(bào)銷比例是80%。
故，小明的住院報(bào)銷費(fèi)用為：（5000-1000）*80%=3200元，需自行支付的費(fèi)用為：5000-3200=1800元。由于小明的醫(yī)?？▊€(gè)人賬戶為0元，所以這1800元需要小明自己承擔(dān)。
注：具體金額結(jié)算以實(shí)際金額結(jié)算為準(zhǔn)。
醫(yī)療保險(xiǎn)是一項(xiàng)社會(huì)基本福利，我們大部分人都有。但醫(yī)保賬戶的很多細(xì)節(jié)，你未必知道。
1.為什么醫(yī)保賬戶每年都會(huì)多出一筆錢?
細(xì)心的人可能會(huì)發(fā)現(xiàn)，每年年初，我們的醫(yī)保賬戶都會(huì)多出一筆錢，這是社保局根據(jù)歷年醫(yī)保繳納情況統(tǒng)一劃撥返還的。
但不同地區(qū)的返還時(shí)間和水平略有不同，比如同樣是長(zhǎng)三角地區(qū)，江蘇和浙江是每年1月劃入賬戶，上海則是4月。
這筆錢應(yīng)該劃多少呢?原則上是年齡越大，劃款越多，也需要參照各地不同的計(jì)算方法來(lái)執(zhí)行，有按固定比例的，也有按固定額度的。我們可以在當(dāng)?shù)厣绫＞W(wǎng)站上查詢。
2.這些病醫(yī)療保險(xiǎn)不會(huì)保
勞動(dòng)保障部、衛(wèi)生部、國(guó)家計(jì)委等權(quán)威部門最近對(duì)此作出詳細(xì)規(guī)定，基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目共五類。
第一類是 服務(wù)項(xiàng)目類
掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)，病歷工本費(fèi)等；出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)。
第二類是 非疾病治療項(xiàng)目類
各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯型手術(shù)等；各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目；各種健康體檢；各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目；各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。
第三類是 診療設(shè)備及醫(yī)用材料類
應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目。眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具。各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。各省物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。
第四類是 治療項(xiàng)目類
各類器官或組織移植的器官源或組織源；除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植；近視眼矯形術(shù)；氣功療法、音樂(lè)療法、保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。
第五類是 其他類
各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目；各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。
3、醫(yī)保家庭共濟(jì)
我們的個(gè)人醫(yī)保賬戶可以授權(quán)家人(直系親屬)使用，家人先用 自己的賬戶，再按照綁定的先后順序使用'親情賬戶'。
總體而言，醫(yī)?？ǖ幕菝窳Χ冗€是很大的！醫(yī)?？ɡ锏腻X用光了也不要擔(dān)心，現(xiàn)在的醫(yī)保報(bào)銷制度給大家看病省了不少錢！
反正只要有用到的地方，我們先把卡掏出來(lái)再說(shuō)！
聯(lián)系客服
