問曰。病有結(jié)胸。有臟結(jié)。其狀何如。答曰。按之痛。寸脈浮。關(guān)脈沉。名曰結(jié)胸也。何謂臟結(jié)。答曰。
如結(jié)胸狀。飲食如故。時時下利。寸脈浮。關(guān)脈小細(xì)沉緊。名曰臟結(jié)。舌上白苔滑者難治。（玉函。作其脈寸口浮。關(guān)上自沉。時時下利云云。作時小便不利。陽脈浮。關(guān)上細(xì)沉而緊。張錫駒本。胎。作苔。）〔汪〕此言結(jié)胸病狀與臟結(jié)。雖相似而各別。夫結(jié)胸臟結(jié)。何以云太陽病。以二者皆太陽病誤下所致也。
蓋結(jié)胸病。始因誤下。而傷其上焦之陽。陽氣既傷。則風(fēng)寒之邪。乘虛而入。上結(jié)于胸。按之則痛者。胸中實(shí)也。寸浮關(guān)沉者。邪氣相結(jié)。而為實(shí)之診也。若臟結(jié)病。則不然。其始亦因誤下。而傷其中焦之陰。陰血既傷。
則風(fēng)寒之邪。亦乘虛而入。內(nèi)結(jié)于臟。狀如結(jié)胸者。以臟氣不平。逆于心下故也。飲食如故者。胸?zé)o邪阻。而胃中空也。時時下利者。臟虛邪結(jié)。不能運(yùn)化。胃中之水谷。不泌別不厘清。因偏滲于大腸。而作利也。寸浮關(guān)沉者。結(jié)胸脈也。今診關(guān)脈。兼得小細(xì)緊者。則是臟虛。而風(fēng)寒之邪內(nèi)結(jié)可知。舌上白苔者。經(jīng)云。丹田有熱。胸中有寒。今者苔滑。則是舌濕潤而冷也。此系誤下太過。而變成臟寒之證。故難治也。按結(jié)胸證。其人本胃中挾食。下之太早。則食不能去。外邪反入。結(jié)于胸中。以故按之則痛。不能飲食。臟結(jié)證。其人胃中本無食。下之太過。則臟虛邪入。冷積于腸。所以狀如結(jié)胸。按之不痛。能飲食。時下利。舌上苔滑。此非真寒證。乃過下之誤也?！参骸橙酥倬氨娼Y(jié)胸非臟結(jié)為論。不知仲景正謂臟結(jié)與痞有相類。而與結(jié)胸實(shí)不同耳。蓋結(jié)胸者。陽邪也。痞與臟結(jié)。陰邪也。痞則尚有陽浮于上。臟結(jié)則上下俱無陽獨(dú)陰矣。陰氣內(nèi)滿。四逆湯證之對也。
金鑒曰。案此條舌上白苔滑者難治句。前人舊注。皆單指臟結(jié)而言。未見明晰。誤人不少。蓋舌苔白滑。
即結(jié)胸證具。亦是假實(shí)。舌苔干黃。雖臟結(jié)證具。每伏真熱。臟結(jié)陰邪。白滑為順。尚可溫散。結(jié)胸陽邪。見此為逆。不堪攻下。故為難治。由此可知。著書立論。必須躬親體驗(yàn)。真知灼見。方有濟(jì)于用。若徒就紙上陳言。牽強(qiáng)附會。又何異案圖索驥耶。○案金鑒此說。未知于經(jīng)旨如何。然系于實(shí)驗(yàn)。故附于此。
案汪注。結(jié)胸傷上焦之陽氣。臟結(jié)傷中焦之陰氣。于理未允。
案胎。錫駒作苔。原于龐氏總病論。知是胎本苔字。從肉作胎。與胚胎之胎。義自別。又圣惠方。載本經(jīng)文。亦并作苔。
臟結(jié)無陽證。不往來寒熱。（【原注】一云。寒而不熱。）其人反靜。舌上苔滑者。不可攻也。（不往來寒熱。脈經(jīng)。作寒而不熱。苔滑。巢源。作不胎。龐氏。胎。作苔。錫駒同。）〔柯〕結(jié)胸。是陽邪之陷。尚有陽癥見于外。故脈雖沉緊。有可下之理。臟結(jié)。是積漸凝結(jié)而為陰。五臟之陽已竭也。外無煩躁潮熱之陽。舌無黃黑芒刺之苔。雖有硬滿之癥。慎不可攻。理中四逆輩溫之。尚有可生之義。
案臟結(jié)。補(bǔ)亡論。王朝奉刺關(guān)元穴。非也。汪氏云。宜用艾灸之。蘊(yùn)要曰。灸氣海關(guān)元穴。宜人參三白湯。
加干姜。寒甚者加附子。全生集曰。灸關(guān)元。與茱萸四逆加附子湯。以上宜撰用。準(zhǔn)繩曰。王朝奉服小柴胡湯。
其已云不往來寒熱。何用小柴胡湯。是甚謬矣。金鑒。程知云。經(jīng)于臟結(jié)白苔滑者。只言難治。未嘗言不可治也。只言臟結(jié)無熱。舌苔滑者。不可攻。未嘗言臟結(jié)有熱。舌苔不滑者。亦不可攻也。意者。丹田有熱。胸中有寒之證。必有和解其熱。溫散其寒之法。俾內(nèi)邪潛消。外邪漸解者。斯則良工之苦心乎?！鹜羰显?。臟結(jié)本無可下之證。成注云。于法當(dāng)下者。誤。集注。潘氏曰。案文義。若臟結(jié)有陽證。亦屬可攻。此說亦恐不必矣。○案反字。對結(jié)胸?zé)┰甓浴?/p>
病發(fā)于陽。而反下之。熱入因作結(jié)胸。病發(fā)于陰。而反下之。（【原注】一作汗出。）因作痞也。所以成結(jié)胸者。以下之太早故也。（成本。痞下。無也字。玉函同。病上。冠夫字。下而反下之。千金翼。作而反汗之。痞。巢源。作否。）〔成〕云發(fā)熱惡寒者。發(fā)于陽也。而反下之。則表中陽邪入里。結(jié)于胸中。為結(jié)胸。無熱惡寒者。發(fā)于陰也。而反下之。表中之陰入里。結(jié)于心下為痞。〔錢〕發(fā)于陽者。邪在陽經(jīng)之謂也。發(fā)于陰者。邪在陰經(jīng)之謂也。反下之者。不當(dāng)下而下也。兩反下之。其義迥別。一則以表邪未解。而曰反下。一則以始終不可下。而曰反下也。因者。因誤下之虛也。結(jié)胸則言熱入者。以發(fā)熱惡寒。表邪未解。誤下則熱邪乘虛陷入。而為結(jié)胸。
以熱邪實(shí)于里。故以大小陷胸攻之。痞不言熱入者。蓋陰病本屬無陽。一誤下之。則陽氣愈虛。陰邪愈盛?？蜌馍夏妗＜匆蛑鵀槠τ?。如甘草半夏生姜三瀉心湯證是也。末句但言下早為結(jié)胸之故。而不及痞者。以邪在陽經(jīng)而未解。邪猶在表。若早下之。則里虛而邪熱陷入。致成結(jié)胸。若表邪已解而下之。自無變逆之患。故以下早為嫌。至于邪入陰經(jīng)之證。本無可下之理。陰經(jīng)雖有急下之條。亦皆由熱邪傳里。非陰經(jīng)本病也。除此以外。其可反下之乎。
〔程〕發(fā)于陽者。從發(fā)熱惡寒而來。否則熱多寒少者。下則表熱陷入。為膻中之陽所格。兩陽相搏。是為結(jié)胸。
結(jié)胸為實(shí)邪。發(fā)于陰者。從無熱惡寒而來。否亦寒多熱少者。下則虛邪上逆。亦為膻中之陽所拒。陰陽互結(jié)。
是為痞。痞為虛邪?！矎垺巢“l(fā)于陽者。太陽表證誤下。邪結(jié)于胸也。病發(fā)于陰者。皆是內(nèi)挾痰飲。外感風(fēng)寒。
中氣先傷。所以汗下不解。而心下痞也?；蜓?a target="_blank" >中風(fēng)為陽邪。傷寒為陰邪。（方喻金鑒。皆然。）安有風(fēng)傷衛(wèi)氣。
氣受傷而反變?yōu)榻Y(jié)胸。寒傷營血。血受傷而反成痞之理。復(fù)有誤認(rèn)直中陰寒之陰。下早變成痞者。則陰寒本無實(shí)熱。何得有下早之變。設(shè)陰結(jié)陰躁。而誤下之。立變危逆。恐不至于成痞停日。待變而死也。
案發(fā)于陽。發(fā)于陰。成氏程氏錢氏。皆原于太陽上編第八條之義。然所謂陰。非少陰直中之謂。但是寒邪有余。后世所謂挾陰之證。若果直中純陰。則下之有不立斃者乎。張氏所論。雖似于經(jīng)旨未明切。而驗(yàn)之病者。
往往有如此者。故并采而錄之。張兼善駁成氏。以陰陽為表里?？率弦嘁詾橥鈨?nèi)。周氏則云。發(fā)于陰者。洵是陰證。但是陽經(jīng)傳入之邪。皆不可從也。
總病論曰。發(fā)熱惡寒。為發(fā)于陽。誤下則為結(jié)胸。無熱惡寒。為發(fā)于陰。誤下則為痞氣。○案成注原于此。
病源候論。結(jié)胸者。謂熱毒結(jié)聚于心胸也。否則。心下滿也。按之自軟。但氣痞耳。不可復(fù)下也。又痞者。塞也。言腑臟痞塞。不宣通也。釋名曰。痞也。氣痞結(jié)也。說文。徐曰。痞。病結(jié)也。直指方曰。干上坤下。其卦為否。陽隔陰而不降。陰為陽而不升。此否之所以痞而不通也。傷寒百問經(jīng)絡(luò)圖曰。但滿而不痛者為痞。任人揉按。手不占護(hù)。按之且快意。
結(jié)胸者。項(xiàng)亦強(qiáng)。如柔狀。下之則和。宜大陷胸丸。（玉函。千金翼。項(xiàng)上。有其字。玉函。脈經(jīng)。
作痙。是。）〔成〕結(jié)胸病項(xiàng)強(qiáng)者。為邪結(jié)胸中。胸膈結(jié)滿。心下緊實(shí)。但能仰而不能俯。是項(xiàng)強(qiáng)也。〔程〕夫從胸上結(jié)硬。而勢連甚于下者。大陷胸湯。不容移易矣。若從胸上結(jié)硬。而勢連甚于上者。緩急之形既殊。則湯丸之制稍異。結(jié)胸而至項(xiàng)亦強(qiáng)。如柔痙狀。如邪液布滿胸中。升而上阻。更不容一毫正液。和養(yǎng)其筋脈矣。胸邪至此。
緊逼較甚。下之則和去邪液。即所以和正液也。改大陷胸湯。為大陷胸丸。峻治而行以緩。得建瓴之勢。而復(fù)與邪相當(dāng)。是其法也?！部隆愁^不痛而項(xiàng)猶強(qiáng)。不惡寒而頭汗出。故如柔痙狀。
大陷胸丸方大黃（半斤）葶藶子（半升熬）芒硝（半升）杏仁（半升去皮尖熬黑）上四味。搗篩二味。納杏仁芒硝。合研如脂。和散。取如彈丸一枚。別搗甘遂末一錢匕。白蜜二合。水二升。煮取一升。溫頓服之。一宿乃下。如不下更服。取下為效。禁如藥法。（白蜜二合。玉函。千金。并翼外臺。作一兩。）〔錢〕大黃芒硝甘遂。即大陷胸湯。白蜜一合。亦即十棗湯中之大棗十枚也。增入葶藶杏仁者。蓋以胸為肺之所處。膻中為氣之海。上通于肺而為呼吸。邪結(jié)胸膈。硬滿而痛。氣道阻塞。則有少氣躁煩。水結(jié)胸脅之害。故用葶藶甘遂。以逐水瀉肺。杏仁以利肺下氣也。所用不過一彈丸。劑雖大而用實(shí)小也。和之以白蜜。藥雖峻而佐則緩也。豈如承氣陷胸湯之人行十里二十里之迅速哉。
吳氏曰。凡云丸者。皆大彈丸。煮化而和滓服之也。后抵當(dāng)丸理中丸同。凡云彈丸及雞子黃者以四十梧桐子準(zhǔn)之。（案出本草序例。）千金方秘澀門。本方不用甘遂。蜜丸如梧子大。服七丸。名練中丸。主宿食不消。大便難。肘后方。名承氣丸。龐氏總病論曰。虛弱家。不耐大陷胸湯。即以大陷胸丸下之。
結(jié)胸證。其脈浮大者。不可下。下之則死。
〔喻〕胸既結(jié)矣。本當(dāng)下以開其結(jié)。然脈浮大。則表邪未盡。下之。是令其結(jié)而又結(jié)也。所以主死。此見一誤不堪再誤也。
張兼善曰。脈浮大。心下雖結(jié)。其表邪尚多。未全結(jié)也。若輒下之。重虛其里。外邪復(fù)聚。而必死矣。
柴胡加桂枝干姜湯。以和解之。
案汪氏引補(bǔ)亡論。常器之云。可與增損理中丸。如未效。用黃連巴豆。搗如泥。封臍上。灼艾灸熱漸效。
此蓋臟結(jié)治法?？峙c此條證。不相涉也。汪氏以為不可用。是矣。
案方氏錢氏程氏。以大為虛脈?？址鞘且?。
結(jié)胸證悉具。煩躁者亦死。（玉函。煩。作而。）〔喻〕亦字承上?！渤伞辰Y(jié)胸證悉具。邪結(jié)已深也。煩躁者。正氣散亂也。邪氣勝正。病者必死。〔程〕此時下之則死。不下亦死。唯從前失下。至于如此。須玩一悉字。
太陽病脈浮而動數(shù)。浮則為風(fēng)。數(shù)則為熱。動則為痛。數(shù)則為虛。頭痛發(fā)熱。微盜汗出。而反惡寒者。
表未解也。醫(yī)反下之。動數(shù)變遲。膈內(nèi)拒痛。（【原注】一云。頭痛即眩。）胃中空虛?？蜌鈩与酢６虤庠隉?。
心中懊。陽氣內(nèi)陷。心下因硬。則為結(jié)胸。大陷胸湯主之。若不結(jié)胸。但頭汗出。余處無汗。劑頸而還。小便不利。身必發(fā)黃。（膈內(nèi)拒痛。玉函。脈經(jīng)。千金翼。作頭痛即眩。客氣。外臺。作客熱。余處。玉函。脈經(jīng)。作其余。全書。脫處字。劑。脈經(jīng)。千金翼。作齊。黃下。成本。有也字。袁表沈際飛本脈經(jīng)。有屬柴胡梔子湯六字。金鑒云。數(shù)則為虛句。疑是衍文。是也。心下因硬。程本。作心中因硬。非也。）〔成〕動數(shù)。皆陽脈也。當(dāng)責(zé)邪在表。睡而汗出者。謂之盜汗。為邪氣在半表半里。則不惡寒。此頭痛發(fā)熱。微盜汗出。反惡寒者。表未解也。當(dāng)發(fā)其汗。醫(yī)反下之。虛其胃氣。表邪乘虛則陷。邪在表則見陽脈。邪在里則見陰脈。邪氣內(nèi)陷。動數(shù)之脈。所以變遲。而浮脈獨(dú)不變者。以邪結(jié)胸中。上焦陽結(jié)。脈不得而沉也。
客氣者。外邪乘胃中空虛入里。結(jié)于胸膈。膈中拒痛者?？蜌鈩与跻病?a target="_blank" >金匱要略曰。短氣不足以息者。實(shí)也。
短氣躁煩。心中懊。皆邪熱為實(shí)。陽氣內(nèi)陷。氣不得通于膈。壅于心下。為硬滿而痛。成結(jié)胸也。與大陷胸湯。以下結(jié)熱。若胃中空虛。陽氣內(nèi)陷。不結(jié)于胸膈。下入于胃中者。遍身汗出。則為熱越。不能發(fā)黃。若但頭汗出。身無汗劑頸而還。小便不利者。熱不得越。必發(fā)黃也?！卜健程栔}本浮。動數(shù)者。欲傳也。浮則為風(fēng)四句。承上文以釋其義。頭痛至表未解也。言前證。然太陽本自汗。而言微盜汗。本惡寒而言反惡寒者。
稽久而然也。醫(yī)反下之。至大陷胸湯主之。言誤治之變。與救變之治。膈。心胸之間也。拒。格拒也。言邪氣入膈。膈氣與邪氣。相格拒而為痛也?？仗?。言真氣與食氣。皆因下而致虧損也?？蜌狻Ｐ皻庖?。陽氣?？蜌庵畡e名也。以本外邪。故曰客氣。以邪本風(fēng)。故曰陽氣。里虛而陷入。故曰內(nèi)陷。〔汪〕夫曰膈內(nèi)。曰心中。
曰心下。皆胸之分也。名曰結(jié)胸。其邪實(shí)陷于胃。胃中真氣虛。斯陽邪從而陷入于胸。作結(jié)硬之形也。補(bǔ)亡論。
常器之云。發(fā)黃者。與茵陳蒿湯。煎茵陳濃汁。調(diào)五苓散。亦可。
錢氏云。表未解。乃桂枝湯證也。竊疑當(dāng)是柴胡桂枝湯證。又云。動數(shù)之脈。變遲之后。陽邪已陷。豈尚有浮脈乎。必?zé)o浮脈再見之理矣。
明理論曰。傷寒盜汗。非若雜病者之責(zé)其陽虛而已。是由邪在半表半里使然也。何者。若邪氣一切在表于衛(wèi)。則自汗出。此則邪氣侵行于里。外連于表邪。及睡則衛(wèi)氣行于里。乘表中陽氣不致。津液得泄。而為盜汗。亦非若自汗有為之虛者。有為之實(shí)者。其于盜汗。悉當(dāng)和表而已。
案客氣。外臺。作客熱。知是陽氣。乃陽熱之邪氣也。
案證治準(zhǔn)繩。載朱震亨說云。胃中空虛。短氣煩躁。虛之甚矣。豈可迅攻之乎。以梔子豉湯。吐胸中之邪而可也。錢氏則稱朱氏不善讀書者。因歷舉七條。以辨其誤?？芍^至當(dāng)矣。文繁。今省之。
大陷胸湯方大黃（六兩去皮○千金。及翼。無去皮二字。）芒硝（一升）甘遂（一錢匕○千金。及翼。外臺。一上。
有末字。成本。脫匕字。）上三味。以水六升。先煮大黃。取二升。去滓。納芒硝。煮一兩沸。納甘遂末。溫服一升。得快利止后服。
〔成〕大黃謂之將軍。以苦蕩滌。芒硝一名硝石。以其咸能軟硬。夫間有遂。以通水也。甘遂。若夫間之遂。
其氣可以直達(dá)透結(jié)。陷胸三物為允。（〔汪〕案甘遂。若夫間之遂?？贾芏Y。凡治野。夫間有遂。注云。自一夫至千夫之田。為遂。溝洫澮所以通水于川。遂者。通水之道也。廣深各三尺曰遂。則是甘遂。乃通水之要藥。
陷胸湯中。以之為君。乃知結(jié)胸證。非但實(shí)熱。此系水邪結(jié)于心下故也?！鸢钢芏Y。遂人。上地夫一廛。夫間有遂。遂上有徑。十夫有溝。鄭玄注云。遂溝。皆所以通水于川也。遂深二尺。溝倍之。）〔錢〕大黃六兩。漢之六兩。即宋之一兩六錢二分。李時珍云。古之一升。今之二合半。約即今之一甌也。每服一甌。約大黃五錢外。
結(jié)胸惡癥。理亦宜然。未為太過。況快利止后服乎。
明理論曰。胸為高邪。陷下以平之。故治結(jié)胸。曰陷胸湯。利藥中此為劑。傷寒錯惡。結(jié)胸為甚。非此湯則不能通利。大而數(shù)少。取其迅疾。分解結(jié)邪也。
柯琴方論曰。以上二方。比大承氣更峻。治水腫痢疾之初起者甚捷。然必視其人之壯實(shí)者施之。如平素虛弱。或病后不任攻伐者。當(dāng)念虛虛之禍。
玉函。又大陷胸湯方。桂枝四兩。甘遂四兩。大棗十二枚。栝蔞實(shí)一枚。去皮。人參四兩。上五味。以水七升。煮取三升。去滓。溫服一升。胸中無堅(jiān)。勿服之。古方選注曰。栝蔞。陷胸中之痰。甘遂。陷經(jīng)隧之水。以桂枝回護(hù)經(jīng)氣。以人參奠安里氣。仍以大棗泄?fàn)I。徐徐縱熱下行。得成陷下清化之功?！鸢复朔健４笙菪販C。而兼里虛者。宜用也。故附載于此。又案亦見活人書。分兩少異。
千金翼陷胸湯。主胸中心下結(jié)堅(jiān)。食飲不消方。甘遂。大黃。各一兩。栝蔞。甘草。各一兩。黃連六兩。
上以水五升。煮取二升五合。分三服。千金。無甘遂。
傷寒六七日。結(jié)胸?zé)釋?shí)。脈沉而緊。心下痛。按之石硬者。大陷胸湯主之。（脈沉而緊。玉函。作其脈浮緊。石硬者。玉函。脈經(jīng)。千金翼。作如石堅(jiān)。）〔程〕結(jié)胸一證。雖曰陽邪陷入。然陰陽二字。從虛實(shí)寒熱上區(qū)別。非從中風(fēng)傷寒上區(qū)別。表熱盛實(shí)。轉(zhuǎn)入胃腑。則為陽明證。表熱盛實(shí)。不轉(zhuǎn)入胃腑。而陷入膈。則為結(jié)胸證。故不必誤下始成。傷寒六七日。有竟成結(jié)胸者。以熱已成實(shí)。而填塞在胸也。脈沉緊心下痛。按之石硬。知邪熱聚于此一處矣。不因下而成結(jié)胸者。
必其人胸有燥邪。以失汗而表邪合之。遂成里實(shí)。此處之緊脈。從痛得之。不作寒?dāng)?。〔魏〕六七日之久。表寒不解。?a target="_blank" >內(nèi)熱大盛。于是寒邪能變熱于里。在胃則為傳陽明。在胸則為結(jié)胸矣。入胃則為胃實(shí)。入胸則為胸實(shí)。實(shí)者邪熱已盛而實(shí)也?！布妗诚略缃Y(jié)胸。事之常。熱實(shí)結(jié)胸。事之變。所入之因不同其證治則一理而已。
傷寒十余日。熱結(jié)在里。復(fù)往來寒熱者。與大柴胡湯。但結(jié)胸?zé)o大熱者。此為水結(jié)在胸脅也。但頭微汗出者。大陷胸湯主之。（玉函。無也但二字。）〔喻〕治結(jié)胸之證。取用陷胸之法者。以外邪挾內(nèi)飲。摶結(jié)胸間。未全入于里也。若十余日熱結(jié)在里則是無形之邪熱蘊(yùn)結(jié)。必不定在胸上。加以往來寒熱。仍兼半表。當(dāng)用大柴胡湯。以兩解表里之熱邪。于陷胸之義無取矣。無大熱。與上文熱實(shí)互意。內(nèi)陷之邪。但結(jié)胸間。表里之熱。反不熾盛。是為水飲結(jié)在胸脅。其人頭有微汗。乃邪結(jié)在高。而陽氣不能下達(dá)之明征。此則主用大陷胸湯。允為的對也。后人反謂結(jié)胸之外。復(fù)有水結(jié)胸一證。（案活人書。另用小半夏加茯苓湯。）可笑極矣?！渤獭碂岜M入里。表無大熱矣。無大熱。更無往來之寒可知?！插X〕若是水飲必不與熱邪并結(jié)。則大陷胸方中。何必有逐水利痰之甘遂乎?？芍^一言破惑。
太陽病。重發(fā)汗而復(fù)下之。不大便五六日。舌上燥而渴。日晡所小有潮熱。（【原注】一云。日晡所發(fā)心胸大煩。）從心下至少腹硬滿。而痛不可近者。大陷胸湯主之。（所。玉函。無。千金翼。作如。千金。作日晡有小潮熱。心胸大煩。從心下云云。蓋原于短劇文。內(nèi)臺方議。所下。補(bǔ)發(fā)字?？偛?。所。作則。）〔喻〕不大便。燥渴。日晡潮熱。少腹硬滿。證與陽明頗同。但小有潮熱。則不似陽明大熱。從心上至少腹手不可近。則陽明又不似此大痛。因是辨其為太陽結(jié)胸。兼陽明內(nèi)實(shí)也。緣誤汗復(fù)誤下。重傷津液。不大便而燥渴潮熱。雖太陽陽明。亦屬下證。但痰飲內(nèi)結(jié)。必用陷胸湯。由胸脅以及胃腸。蕩滌始無余。若但下腸胃結(jié)熱。反遺胸上痰飲。則非法矣。〔錢〕日晡。未申之時也。所者。即書云多歷年所之所也。邪從太陽誤入陽明。故從心上至少腹。無少空隙。皆硬滿而痛。至手不可近也。
案證治準(zhǔn)繩。朱震亨云。汗下之后。表里俱虛矣。不大便五六日?？梢娊蛞褐?。今雖有硬痛。而可以迅攻之乎。調(diào)胃承氣。緩取之乎。此乃與前用梔子豉湯之見同矣。皆坐不熟經(jīng)旨而已。
案舌上燥干而渴。與臟結(jié)之舌上滑白。大分別處。
小結(jié)胸病。正在心下。按之則痛。脈浮滑者。小陷胸湯主之。（玉函。病。作者。滑下。無者字。）〔成〕心下硬痛。手不可近者。結(jié)胸也。正在心下。按之則痛。是熱氣猶淺。謂之小結(jié)胸。結(jié)胸脈沉緊。
或寸浮關(guān)沉。今脈浮滑。知熱未深結(jié)。與小陷胸湯。以除胸膈上結(jié)熱也。
〔王〕上文云硬滿而痛不可近者。是不待按而亦痛也。此云按之則痛。是手按之。然后作痛爾。上文云至少腹。是通一腹而言之。此云正在心下。則少腹不硬痛可知矣。熱微于前。故云小結(jié)胸也。〔喻〕其人外邪陷入原微。但痰飲素盛。挾熱邪而內(nèi)結(jié)。所以脈見浮滑也。
小陷胸湯方黃連（一兩○玉函作二兩）半夏（半升洗）栝蔞實(shí)（大者一枚○成本。作一個。）上三味。以水六升。先煮栝蔞。取三升。去滓。納諸藥。煮取二升。去滓分溫三服。（三服下?？偛≌?。
有微解下黃涎即愈七字?；钊藭?。準(zhǔn)繩。并同。）〔錢〕夫邪結(jié)雖小。同是熱結(jié)。故以黃連之苦寒。以解熱開結(jié)。非比大黃之苦寒蕩滌也。邪結(jié)胸中。則胃氣不行。痰飲留聚。故以半夏之辛溫滑利?；殿蔑?。而散其滯結(jié)也。栝蔞實(shí)之甘寒。能降上焦之火。使痰氣下降也。此方之制。病小則制方亦小。即內(nèi)經(jīng)所云。有毒無毒。所治為主。適大小為制也。
內(nèi)臺方議曰。又治心下結(jié)痛。氣喘而悶者。
汪昂醫(yī)方集解。劉心山曰。結(jié)胸。多挾痰飲。凝結(jié)心胸。故陷胸瀉心。用甘遂半夏栝蔞枳實(shí)旋復(fù)之類。皆為痰飲而設(shè)也。
汪氏云。大抵此湯。病患痰熱內(nèi)結(jié)者。正宜用之。錫駒云。案湯有大小之別。癥有輕重之殊。今人多以小陷胸湯。治大結(jié)胸癥。皆致不救。遂諉結(jié)胸。為不可治之證。不知結(jié)胸之不可治者。止一二節(jié)。余皆可治者也。
茍不體認(rèn)經(jīng)旨。以致臨時推諉。誤人性命。深可嘆也。
傷寒直格曰。栝蔞實(shí)。惟銼其殼。子則不銼。或但用其中子者。非也。
醫(yī)學(xué)綱目曰。工部郎中鄭忠濃因患傷寒。胸腹?jié)M。面黃如金色。諸翰林醫(yī)官商議。略不定。推讓曰。胸滿可下?？置}浮虛。召孫兆至。曰。諸公雖疑。不用下藥。鄭之福也。下之必死。某有一二服藥。服之必瘥。遂下小陷胸湯。尋利。其病遂良愈。明日面色改白。京城人稱服。
又曰。孫主簿述之母?；夹刂衅?。不得喘息。按之則痛。脈數(shù)且澀。此胸痹也。因與仲景三物小陷胸湯。
一劑而和。二劑而愈。
醫(yī)壘元戎。小陷胸湯。去半夏。加大黃。
赤水玄珠。徐文學(xué)三泉先生令郎。每下午發(fā)熱。直至天明。夜發(fā)更甚。右脅脹痛。咳嗽吊疼。坐臥俱疼。
醫(yī)以瘧治。罔效。逆予診之。左弦大。右滑大搏指。予曰。內(nèi)經(jīng)云。左右者。陰陽之道路。據(jù)脈。肝膽之火。
為痰所凝。必勉強(qiáng)作文。過思不決。郁而為疼。夜甚者。肝邪實(shí)也。乃以仲景小陷胸湯為主。栝蔞一兩。黃連三錢。半夏二錢。前胡青皮各一錢。水煎飲之。夜服當(dāng)歸龍薈丸。微下之。夜半痛止熱退。
兩帖全安。
醫(yī)林集要。加味陷胸湯。治壅熱痞滿。胸膈痛?；騼?a target="_blank" >脅痛。
于本方。加桔梗。黃芩。黃連。麥門冬。姜水煎。饑時服。利下黃涎。即安。凡瘧痢病后余熱。留滯胸膈。
及有飲酒過度。胸結(jié)痛。亦宜服此。神效。一法。只用小陷胸湯。加桔梗。枳殼。甚效。
醫(yī)學(xué)入門小調(diào)中湯。治一切痰火。及百般怪病。善調(diào)脾胃神效。
于本方。加甘草。生姜。
證治大還。加味小陷胸湯。（秘方）治火動其痰嘈雜。
于本方。加枳實(shí)。梔子。
張氏醫(yī)通。凡咳嗽面赤。胸腹脅常熱。惟手足有涼時。其脈洪者。熱痰在膈上也。小陷胸湯。（即本方）太陽病二三日。不能臥。但欲起。心下必結(jié)。脈微弱者。此本有寒分也。反下之若利止。必作結(jié)胸。未止者。四日復(fù)下之。此作協(xié)熱利也。（玉函。脈經(jīng)。千金翼。起下。有者字。作此本寒也。反上。有而字。四下。
有五字。復(fù)下。有重字。協(xié)。作挾。脈經(jīng)。不上。有終字。外臺。寒分。作久寒。神巧萬全方。分。作故。王本。刪分字。金鑒云。復(fù)下之之字。當(dāng)是利字。上文利未止。豈有復(fù)下之理乎。細(xì)玩自知。是必傳寫之誤。方云。末句此下。疑有脫誤。是不必矣。）〔錢〕二三日。表邪未解。將入里而未入里之時也。不能臥。但欲起者。邪勢攪擾。坐臥不寧之狀也。若此則知邪已在胸次之陽位矣。以尚未入胃。故知心下必結(jié)。必者。決詞也。本文雖不言治法。以理推之。即梔子豉湯之類癥也。若此癥而脈見微弱者。其中氣本屬虛寒。尤為不可下之證。而反下之。若利隨下止。則陷入之邪。不得乘勢下走。必硬結(jié)于胸中矣。若三日下之。而利未止者。第四日復(fù)下之。則已誤再誤。有不至中氣不守。胃氣下陷。以虛協(xié)熱。
而下利者乎。此所以重以為戒也。桂枝人參湯癥。誤下而利下不止。故因虛寒而成痞硬。此條誤下利止。亦因虛寒而成結(jié)胸。均屬太陽未解之證。一痞一結(jié)。似有虛實(shí)之殊。然脈微弱而本有寒分者。其可竟以實(shí)熱待之耶。
協(xié)熱二字。當(dāng)與桂枝人參湯條。不甚相遠(yuǎn)也。
案寒分。汪氏云。痰飲也。以痰飲本寒。故曰寒分。然分字不成義。當(dāng)從外臺而作久寒?；蚋鶕?jù)玉函等。
刪之亦得?！饏f(xié)熱之協(xié)。成本作協(xié)并挾同。成注作挾熱利。程氏云。里寒夾表熱而下利。是曰協(xié)熱。是也。況玉函等。作挾?？蔀榇_證矣。方氏云。協(xié)?；ハ嗪屯^。后世注家。多宗其說。不可從矣。
案此條結(jié)胸證。乃屬虛寒。常器之云?？稍鰮p理中丸。方出外臺天行病。即理中丸。加栝蔞根。枳實(shí)。茯苓。牡蠣。云治下后虛逆。而氣已不理。而毒復(fù)上攻。結(jié)于胸中。乃于此條癥。為切當(dāng)矣。協(xié)熱利。成氏而降。
皆云邪熱下攻腸胃。為熱利。常氏主以白頭翁湯。而此條曰脈微弱。曰有寒分。豈是熱利耶。錢氏注。似于經(jīng)旨不相戾也。
太陽病下之。其脈促。（【原注】一作縱）不結(jié)胸者。此為欲解也。脈浮者。必結(jié)胸。脈緊者。必咽痛。
脈弦者。必兩脅拘急。脈細(xì)數(shù)者。頭痛未止。脈沉緊者。必欲嘔。脈沉滑者。協(xié)熱利。脈浮滑者必下血。（玉函。脈經(jīng)。脈上。并有其字。協(xié)。作挾。）〔錢〕此條詳言誤下之脈證。以盡其變。誤下之后脈促。即不能盛于上而為喘汗。亦不至陷于內(nèi)而為結(jié)胸。
脈雖促而陽分之邪。已自不能為患。是邪勢將衰。故為欲解。此誤下之僥幸者也。若脈仍浮者?？梢姳硇吧跏?。
不為下衰。將必乘誤下之里虛。陷入上焦清陽之分。而為結(jié)胸矣。若脈見緊者。則下后下焦之虛陽。為少陰之陰寒所逼。循經(jīng)上沖。必作咽痛也。脈弦者。邪傳少陽。經(jīng)云。尺寸俱弦者。少陽受病。少陽之脈循脅。故云必兩脅拘急也。
脈細(xì)數(shù)者。細(xì)則為虛。數(shù)則為熱。下后虛陽上奔。故頭痛未止。若脈見沉緊。則為下后陽虛。致下焦陰邪上逆而嘔也。沉為在里。沉主下焦?；瑸殛杽印；骼飳?shí)。誤下之后沉滑。熱在里而仍挾表。水谷下趨。隨其誤下之勢。必為脅熱下利也。若脈浮滑。陽邪止在陽分。而邪熱下走。擾動其血。故必下血也?！茶b〕咽痛。少陰寒熱俱有之證也。咽干腫痛者為熱。不干不腫而痛者為寒。故少陰論中。有甘橘湯通脈四逆湯二治法也?！插a〕不曰必頭痛。而曰頭痛未止者。以見太陽原有之頭痛。因脈細(xì)數(shù)而未止也。〔程〕據(jù)脈見證。各著一必字。見勢所必然?？计湓搭^。總在太陽病。下之而來。故雖有已成壞病。未成壞病之分。但宜以活法治之。不得據(jù)脈治脈。據(jù)證治證也。
脈浮者。必結(jié)胸。王日休云。桂枝去芍藥湯。脈緊者。必咽痛者。王日休云。甘草湯。汪氏云。桔梗湯。
更妙。脈弦者。兩脅拘急者。王日休云。小柴胡加桂枝。脈細(xì)數(shù)者。頭痛未止。王日休云。當(dāng)歸四逆湯。常器之云?？?a target="_blank" >蔥須湯。脈沉緊者。必欲嘔。王日休云。甘草干姜湯。常器之云。七物黃連湯。脈沉滑者協(xié)熱利。王日休云。白頭翁湯。脈浮滑者。必下血。芍藥甘草湯。加秦皮。常氏云?？膳c類要柏皮湯。汪氏云。愚以臨證用藥。亦當(dāng)活變。古方不宜執(zhí)也。
金鑒曰。脈促當(dāng)是脈浮。始與不結(jié)胸為欲解之文義相屬。脈浮當(dāng)是脈促。始與論中結(jié)胸胸滿同義。脈緊當(dāng)是脈細(xì)數(shù)。脈細(xì)數(shù)。當(dāng)是脈緊。始合論中二經(jīng)本脈。脈浮滑。當(dāng)是脈數(shù)滑。浮滑。是論中白虎湯證之脈。數(shù)滑。
是論中下膿血之脈。
細(xì)玩諸篇自知?！鸢附痂b所改。未知舊文果如是否。然此條。以脈斷證。文勢略與辨平二脈相似。疑非仲景原文。
柯氏刪之?？芍^有所見矣。
病在陽。應(yīng)以汗解之。反以冷水之。若灌之。其熱被劫不得去。彌更益煩。肉上粟起。意欲得水。反不渴者。服文蛤散。若不瘥者。與五苓散。（。全書。脈經(jīng)。千金翼。作。程。錢。亦同。玉函。脈經(jīng)。無冷字。脈經(jīng)。外臺。無被字。劫。作卻。玉函。脈經(jīng)。外臺。無彌更二字。肉。作皮?！鸫藯l。舊與小陷胸白散。
合為一條。今從張氏周氏柯氏及金鑒。分為二條。喻氏魏氏。并缺此條及白散條?？梢?。）〔汪〕病在陽者。為邪熱在表也。法當(dāng)以汗解之。醫(yī)反以冷水之。者。口含水噴也。若灌之。灌。澆也。灌則更甚于矣。表熱被水止劫。則不得去。陽邪無出路。其煩熱。必更甚于未用水之前矣。彌更益者。
猶言甚之極也。水寒之氣。客于皮膚。則汗孔閉。故肉上起粒如粟也。意欲飲水不渴者。邪熱雖甚。反為水寒所制也。先與文蛤散。以解煩導(dǎo)水。若不瘥者。水寒與熱相搏。下傳太陽之腑。與五苓散。內(nèi)以消之。外以散之。乃表里兩解之法也。
傷寒類方曰。此熱結(jié)在皮膚肌肉之中。不在胃口。故欲飲而不渴。文蛤取其軟堅(jiān)逐水。
文蛤散方文蛤（五兩）上一味。為散。以沸湯。和一方寸匕服。湯用五合。（一方寸匕。成本。作一錢匕。玉函。和下。有服字。無服以下五字。）〔方〕文蛤。即海蛤之有文理者。〔王〕文蛤。即海蛤粉也。河間丹溪多用之。大能治痰?！插X〕文蛤。似蛤而背有紫斑。即今吳中所食花蛤。俗誤呼為蒼蠃?；虿暾?。是也。
案沈括夢溪筆談曰。文蛤。即今吳人所食花蛤也。其形一頭小一頭大。殼有花斑的便是。王氏以海蛤粉。為文蛤?？植蝗灰?。李時珍本草附方。收此方于文蛤條。而不載于海蛤條。其意可見也。又案。文蛤。海蛤。其實(shí)無大分別。神農(nóng)本經(jīng)。海蛤。主治咳逆上氣。喘息煩滿。
唐本。云主十二水滿急痛。利膀胱大小腸。甄權(quán)云。治水氣浮腫。下小便。本方所用。皆取于此義。
古方選注曰。文蛤。取用紫斑紋者。得陰陽之氣。若黯色無紋者。餌之令人狂走赴水。
金鑒曰。文蛤。即五倍子也?！鸢溉蚍皆啤Ｎ母?。即五倍子。最能回津。本草在海蛤文。甚失其性。識者當(dāng)知之。金鑒乃襲其誤耳。
案柯氏云。文蛤一味為散。以沸湯和方寸匕。服滿五合。此等輕劑?？蛛y散濕熱之重邪。彌更益煩者。金匱要略云?？视盟濓嬚?。文蛤湯主之。兼治微風(fēng)脈緊頭痛。審癥用方。則移彼方。而補(bǔ)入于此。而可也。
其方。麻黃湯。去桂枝。蓋文蛤石膏姜棗。此亦大青龍之變局也。此說頗有理。故附載此。文蛤湯。出嘔吐噦下利篇。又消渴篇?？视嬎恢拐?。文蛤散主之。即與本方同。
寒實(shí)結(jié)胸。無熱證者。與三物小陷胸湯。白散亦可服。（【原注】一云。與三物小白散?！鹩窈ＧЫ鹨?。
無陷胸湯。及亦可服三字。作與三物小白散。金鑒云。無熱證之下。與三物小陷胸湯。當(dāng)是三物白散。小陷胸湯四字。必是傳寫之誤。桔梗貝母巴豆三物。其色皆白。有三物白散之義。溫而能攻。與寒實(shí)之理相屬。小陷胸湯。乃性寒之品。豈可以治寒實(shí)結(jié)胸之證乎。亦可服三字。亦衍文也。柯氏。改作三白小陷胸湯。為散亦可服。案金鑒改訂為是。）〔鑒〕結(jié)胸證。身無大熱?？诓辉锟?。則為無熱實(shí)證。乃寒實(shí)也。與三物白散。然此證脈必當(dāng)沉緊。若脈沉遲。或證見三陰。則又非寒實(shí)結(jié)胸可比。當(dāng)以枳實(shí)理中丸治之矣?！侧崱乘Y(jié)實(shí)在胸。則心陽被據(jù)。自非細(xì)故。用三物白散。下寒而破結(jié)。皆不得已之兵也。
總病論曰。寒實(shí)結(jié)胸。無熱癥者。與三物白散。注云。小陷胸者。非也。傷寒類方曰。結(jié)胸。皆系熱陷之癥。此云寒實(shí)。乃水氣寒冷所結(jié)之痰飲也?；钊藭啤Ｅc三物白散。無小陷胸湯亦可用七字。蓋小陷胸寒劑。
非無熱之所宜也。
醫(yī)方考曰。此證或由表解里熱之時。過食冷物。故令寒實(shí)結(jié)胸。然必?zé)o熱證者為是。
白散方桔梗（三分）巴豆（一分去皮心熬黑研如脂○玉函。作六銖。無如脂字。）貝母（三分○玉函。桔梗。
貝母。各十八銖）上三味為散。納巴豆。更于臼中杵之。以白飲和服。強(qiáng)人半錢匕。羸者減之。病在膈上必吐。在膈下必利。
不利進(jìn)熱粥一杯。利過不止。進(jìn)冷粥一杯。身熱皮粟不解。欲引衣自覆。若以水之洗之。益令熱劫不得出。
當(dāng)汗而不汗則煩。假令汗出已。腹中痛。與芍藥三兩如上法。（冷粥一杯。千金翼注。一云。冷水一杯。身熱皮粟以下四十九字。玉函。外臺。并無。錢本?？卤?。亦刪之。為是。錫駒亦同。志聰。刪病在膈上以下七十六字。）〔錢〕寒實(shí)結(jié)于胸中。水寒傷肺。必有喘咳氣逆。故以苦梗開之。貝母入肺解結(jié)。又以巴豆之辛熱有毒。斬關(guān)奪門之將。以破胸中之堅(jiān)結(jié)。蓋非熱不足以開其水寒。非峻不足以破其實(shí)結(jié)耳。〔柯〕白飲和服者。甘以緩之。取其留戀于胸。不使速下耳。散者。散其結(jié)塞。比湯以蕩之更精也。身熱皮粟一段。使人難解。今從刪。
〔汪〕不利進(jìn)熱粥。利不止進(jìn)冷粥者。以熱能助藥力。冷能解藥力也?！插a〕巴豆性大熱。進(jìn)熱粥者。助其熱性。以行之也。進(jìn)冷粥者。制其熱勢。以止之也。俱用粥者。助胃氣也。
案本草。徐子才云。中巴豆毒者。用冷水。
外臺秘要。仲景桔梗白散。治咳而胸滿。振寒脈數(shù)。咽干不渴。時出濁唾腥臭。久久吐膿。如米粥者。
為肺癰。即本方。分兩同。方后云。若利不止者。飲冷水一杯則定。
傷寒類方曰。古法二錢五分為一分?！鸢复怂我越凳?。今以一兩為一錢。則一分為二分五厘。類方又云。半錢匕。今秤約重三分。
太陽與少陽并病。頭項(xiàng)強(qiáng)痛?；蜓Ｃ?。時如結(jié)胸。心下痞硬者。當(dāng)刺大椎第一間。肺俞。肝俞。慎不可發(fā)汗。發(fā)汗則譫語脈弦。五日譫語不止。當(dāng)刺期門。（五下。成本。玉函。有六字。）〔鑒〕太陽與少陽并病。故見頭項(xiàng)強(qiáng)痛?；蜓Ｃ啊r如結(jié)胸。心下痞硬之證。而曰或。曰時如者。謂兩陽歸并未定之病狀也。病狀未定。不可以藥。當(dāng)刺肺俞。以瀉太陽。以太陽與肺通也。當(dāng)刺肝俞。以瀉少陽。以肝與膽合也。故刺而俟之。以待其機(jī)也。茍不如此。而發(fā)其汗。兩陽之邪。乘燥入胃。則發(fā)譫語。設(shè)脈長大。則猶為順。可以下之。今脈不大而弦。五六日譫語不止。是土病而見木脈也。慎不可下。當(dāng)刺期門。以直瀉其肝可也?！餐簟钞?dāng)刺大椎第一間者。謂當(dāng)刺大椎一穴。在第一椎之間。為背部中行之穴。乃手足三陽督脈之會。
先刺之以瀉太少并病之邪。
案金鑒。以大椎第一間為肺俞。其說原于成氏。果然則當(dāng)曰第三間。又金鑒。載林瀾說云。第一間。疑即商陽。在手食指內(nèi)側(cè)。此乃根據(jù)有二間三間穴。而云爾者。尤屬牽強(qiáng)。又案后條云。太陽少陽并病。心下硬。
頸項(xiàng)強(qiáng)。而眩者。當(dāng)刺大椎肺俞肝俞。慎勿下之。正與此條同義。
本事方曰。記一婦人?；紵崛胙易C。醫(yī)者不識。用補(bǔ)血調(diào)氣藥。涵養(yǎng)數(shù)日。遂成血結(jié)胸?；騽裼眯〔窈鷾?。予曰。
小柴胡用已遲。不可行也。無已則有一焉。刺期門穴。斯可矣。予不能針。請善針者治之。如言而愈?；蛘邌栐?。熱入血室。何為而成結(jié)胸也。予曰。邪氣傳入經(jīng)絡(luò)。與正氣相搏。上下流行。或遇經(jīng)水。適來適斷。邪氣乘虛。而入血室。為邪迫上入肝經(jīng)。肝受邪。則譫言而見鬼。復(fù)入膻中。則血結(jié)于胸也。何以言之。婦人平居。
水當(dāng)養(yǎng)于木。血當(dāng)養(yǎng)于肝也。方未受孕。則下行之以為月事。既妊娠則中蓄之以養(yǎng)胎。及已產(chǎn)。則上壅之以為乳。皆血也。今邪逐血。并歸肝經(jīng)。聚于膻中。結(jié)于乳下。故手觸之則痛。非湯劑可及。故當(dāng)刺期門也?；钊藭?。海蛤散。治血結(jié)胸。
海蛤滑石甘草（炙各一兩）芒硝（半兩）上為末。每服二錢。雞子清調(diào)下。小腸通利。則胸膈血散。膻中血聚。則小腸壅。小腸壅。膻中血不流行。
宜此方。小便血數(shù)行。更宜桂枝紅花湯。發(fā)其汗則愈。
婦人中風(fēng)。發(fā)熱惡寒。經(jīng)水適來。得之七八日。熱除而脈遲身涼。胸脅下滿。如結(jié)胸狀。譫語者。此為熱入血室也。當(dāng)刺期門。隨其實(shí)而取之。（其實(shí)間。玉函。脈經(jīng)。有虛字。取。成本。作寫。脈經(jīng)。取之下。有平病云。熱入血室。無犯胃氣及上三焦。與此相反。豈謂藥不謂針耶。二十六字。）〔程〕婦人中風(fēng)。發(fā)熱惡寒。自是表證。無關(guān)于里。乃經(jīng)水適來。且七八日之久。于是血室空虛。陽熱之表邪。乘虛而內(nèi)據(jù)之。陽入里。是以熱除。而脈遲身涼。經(jīng)停邪。是以胸脅滿如結(jié)胸狀。陰被陽擾。是以如見鬼狀而譫語。凡此熱入血室故也。邪熱入而居之。實(shí)非其所實(shí)矣。刺期門以瀉之。實(shí)者去。而虛者回。即瀉法為補(bǔ)法耳?！餐簟碂崛胙?。而瘀積必歸于肝。故隨其經(jīng)之實(shí)。而用刺法以瀉之也。成注反云。審看何經(jīng)氣實(shí)。
更隨其實(shí)而瀉之。殊出不解。邪傳少陽。熱入血室。故作譫語等證。仲景恐人誤認(rèn)為陽明腑實(shí)證。輕用三承氣。以伐胃氣。故特出一刺期門法療之。
案血室。方氏云。為營血停留之所。經(jīng)血集會之處。即沖脈。所謂血海是也。諸家皆從其說。只柯氏云。
血室者。肝也。肝為藏血之臟。故稱血室。以上并未見明據(jù)。陳自明婦人良方云。巢氏病源。并產(chǎn)寶方。并謂之胞門子戶。張仲景謂之血室。衛(wèi)生寶鑒云。血室者。素問所謂女子胞。即產(chǎn)腸也。程序醫(yī)彀云。子宮。即血室也。張介賓類經(jīng)附翼云。子戶者。即子宮也。俗名子腸。醫(yī)家以沖任之脈盛于此。則月事以時下。故名之曰血室。又案方注。原于明理論。
婦人中風(fēng)七八日。續(xù)得寒熱。發(fā)作有時。經(jīng)水適斷者。此為熱入血室。其血必結(jié)。故使如瘧狀。發(fā)作有時。
小柴胡湯主之。
〔程〕前條之熱入血室。由中風(fēng)在血來之前。邪容血空盡其室而入之。室中略無血。而渾是邪。故可用刺法。盡瀉其實(shí)。此條之熱入血室。由中風(fēng)在血來之后。邪乘血半離其室而入之。血與熱搏所以結(jié)。正邪爭。
所以如瘧狀而休作有時。邪半實(shí)而血半虛。故只可用小柴胡為和解法?！卜健尺m來者。因熱入室。迫使血來。
血出而熱遂遺也。適斷者。熱乘血來。而遂入之。與后血相搏。俱留而不出。故曰其血必結(jié)也。〔志〕案經(jīng)水適斷四字。當(dāng)在七八日之下。〔錢〕小柴胡湯中。應(yīng)量加血藥。如牛膝桃仁丹皮之類。其脈遲身涼者。或少加姜桂。及酒制大黃少許。取效尤速所謂隨其實(shí)而瀉之也。若不應(yīng)用補(bǔ)者。人參亦當(dāng)去取。尤未可執(zhí)方以為治也。
案熱入血室。許叔微小柴胡湯。加地黃。張璧加牡丹皮。楊士瀛云。小柴胡湯。力不及者。于內(nèi)加五靈脂。
婦人傷寒發(fā)熱。經(jīng)水適來。晝?nèi)彰髁?。暮則譫語。如見鬼狀者。此為熱入血室。無犯胃氣及上二焦。必自愈。（明了。脈經(jīng)。作了了。必下。玉函。脈經(jīng)。有當(dāng)字。
脈經(jīng)注云。二字疑。）〔成〕傷寒發(fā)熱者。寒已成熱也。經(jīng)水適來。則血室虛空。邪熱乘虛。入于血室。若晝?nèi)兆d語。為邪客于腑而陽爭也。此晝?nèi)彰髁?。暮則譫語。如見鬼狀。是邪不入腑。入于血室。而陰爭也。陽盛譫語則宜下。此熱入血室。不可與下藥。犯其胃氣。熱入血室。血結(jié)寒熱者。與小柴胡湯。散邪發(fā)汗。此雖熱入血室。而無血結(jié)寒熱。不可與小柴胡湯發(fā)汗。以犯上焦。熱入血室。胸脅滿如結(jié)胸狀者?？纱唐陂T。此雖熱入血室。而無滿結(jié)。
不可刺期門犯其中焦。必自愈者。以經(jīng)行則熱隨血去而下也。已則邪熱悉除而愈矣。所為發(fā)汗為犯上焦者。發(fā)汗則動衛(wèi)氣。衛(wèi)氣出上焦故也。刺期門為犯中焦者。刺期門則動營氣。營氣出中焦故也?！卜健碂o。禁止之辭。
犯胃氣。言下也。必自愈者。言伺其經(jīng)行血下。則邪熱得以隨血而俱出。猶之鼻衄紅汗。故自愈也。蓋警人勿妄攻以致變亂之意。
案胃氣及上二焦。方氏程氏汪氏并云。言汗吐也?？率细淖魃舷陆?。蓋僭妄耳。脈經(jīng)疑之。似是。成氏以汗為小柴胡。且以刺期門為犯中焦。于義未妥。然亦他無明注。故姑揭成注爾。
程林金匱直解曰。上章以往來寒熱如瘧。故用小柴胡。以解其邪。下章以胸脅下滿。如結(jié)胸狀。故刺期門。
以瀉其實(shí)。此章則無上下二證。似待其經(jīng)行血去。邪熱得以隨血出。而解也。
傷寒六七日。發(fā)熱微惡寒。支節(jié)煩疼。微嘔。心下支結(jié)。外證未去者。柴胡桂枝湯主之。（支節(jié)。玉函。
作肢節(jié)。成本。柴胡下。有加字。）〔柯〕傷寒至六七日。正寒熱當(dāng)退之時。反見發(fā)熱惡寒證。此表證而兼心下支結(jié)之里證。表里未解也。然惡寒微。則發(fā)熱亦微。但肢節(jié)煩疼。則一身骨節(jié)不煩疼?？芍碜C微。故取桂枝之半。內(nèi)證微。故取柴胡之半。
此因內(nèi)外俱虛。故以此輕劑。和解之也。〔王〕支節(jié)。猶云枝節(jié)。古字通也。支結(jié)。猶云支撐而結(jié)。南陽云。外證未解。心下妨悶者。非痞也。謂之支結(jié)。
案方氏云。支節(jié)者。四肢百節(jié)也。若言百節(jié)。則似周身百節(jié)煩疼。此恐不然。當(dāng)是四肢之關(guān)節(jié)煩疼。柯注為得。明理論曰。煩疼。即熱疼。
錢氏云。成氏曰。支。散也。王肯堂云。支結(jié)。支撐而結(jié)也。若訓(xùn)作散。則不能結(jié)矣。方注云。支結(jié)。言支飲搏聚而結(jié)也。喻氏云。心下支結(jié)。邪結(jié)于心下偏旁。不中正也。若謂支飲結(jié)于心下。夢語喃喃。吾不識支飲為何物也。諸說紛紛。略無定論。當(dāng)以支撐之解為近是。○案金鑒云。支。側(cè)也。小也。支結(jié)者。即心下側(cè)之小結(jié)也。此解尤非。傷寒百問經(jīng)絡(luò)圖曰。心下妨悶者。非痞也。謂之支結(jié)。王冰曰。支。拄妨也。按心下滿。
若柔人者。皆治之?！鸢竿跽f。見六元正紀(jì)支痛注。為是。
柴胡桂枝湯方黃芩（一兩半）人參（一兩半）甘草（一兩炙）半夏（二合半洗）芍藥（一兩半）大棗（六枚擘）生姜（一兩半切）柴胡（四兩）桂枝（去皮○成本。玉函。一兩半）上九味。以水七升。煮取三升。去滓。溫服一升。本云。人參湯。作如桂枝法。加半夏柴胡黃芩。復(fù)如柴胡法。今用人參。作半劑。（成本。不見此方。載在第十卷。無本云二十九字。玉函同。）〔鑒〕不名桂枝柴胡湯者。以太陽外證雖未去。而病機(jī)已見于少陽里也。故以柴胡冠桂枝之上。意在解少陽為主。而散太陽為兼也。
外臺秘要。療寒疝腹中痛者。柴胡桂枝湯。（即本方）傷寒五六日。已發(fā)汗。而復(fù)下之。胸脅滿。微結(jié)。小便不利。渴而不嘔。但頭汗出。往來寒熱。心煩者。
此為未解也。柴胡桂枝干姜湯主之。
〔成〕傷寒五六日。已經(jīng)汗下之后。則邪當(dāng)解。今胸脅滿微結(jié)。小便不利?？识粐I。但頭汗出。往來寒熱。心煩者。即邪氣猶在半表半里之間。為未解也。胸脅滿微結(jié)。寒熱心煩者。邪在半表半里之間也。小便不利而渴者。汗下后亡津夜內(nèi)燥也。若熱消津液。令小便不利而渴者。其人必嘔。今渴而不嘔。知非里熱也。傷寒汗出則和。今但頭汗出。而余處無汗者。津液不足。而陽虛于上也。與柴胡桂枝干姜湯。以解表里之邪。復(fù)津液而助陽也。〔汪〕微結(jié)者。言其邪不甚。未入于腑。正當(dāng)表里之間也。小便不利者。此因汗下之后。而津液少也。惟津液少。而非停飲。以故渴而不嘔。但頭汗出者。此熱郁于經(jīng)。不得外越。故但升于頭而汗出也。
柴胡桂枝干姜湯方（○外臺。名小柴胡湯。而主療。系中篇第六十八條。）柴胡（半斤）桂枝（三兩去皮）栝蔞根（四兩）干姜（二兩○全書。外臺。作三兩）黃芩（三兩）甘草（二兩炙）牡蠣（二兩。熬○全書。外臺。作三兩）上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓再煎。取三升。溫服一升。日三服。初服微煩復(fù)服。汗出便愈。
〔汪〕即小柴胡湯加減方也。據(jù)原方加減法云。胸中煩而不嘔者。去半夏人參。加栝蔞實(shí)。若渴者。去半夏。茲者。心煩渴而不嘔。故去人參半夏。加栝蔞根四兩。若脅下痞硬。去大棗。加牡蠣。茲者。胸脅滿微結(jié)。
即痞硬也。故去大棗。加牡蠣二兩。若心悸小便不利者。去黃芩。加茯苓。茲者小便不利。心不悸而但煩。是為津液少而躁熱。非水蓄也。故留黃芩。不加茯苓。又云。若咳者。去人參大棗生姜。加五味子干姜。茲不因咳。而以干姜易生姜者。何也。蓋干姜味辛而氣熱。其用有二。一以辛散胸脅之微結(jié)。一以熱濟(jì)黃芩栝蔞根之苦寒。使陰陽和而寒熱已焉。
金匱要略附方。外臺。柴胡桂姜湯。治瘧寒多微有熱?；虻粺?。服一劑如神。（案今外臺。無所考。）活人書。干姜柴胡湯。婦人傷寒。經(jīng)脈方來初斷。寒熱如瘧?？裱砸姽?。（即本方。無黃芩。）傷寒五六日。頭汗出。微惡寒。手足冷。心下滿?？诓挥场４蟊阌?。脈細(xì)者。此為陽微結(jié)。必有表。
復(fù)有里也。脈沉。亦在里也。汗出為陽微。假令純陰結(jié)。不得復(fù)有外證。悉入在里。此為半在里。半在外也。
脈雖沉緊。不得為少陰病。所以然者。陰不得有汗。今頭汗出。故知非少陰也?？膳c小柴胡湯。設(shè)不了了者。
得屎而解。（玉函。在里也。作為病在里。）〔知〕此言少陽病。有似少陰者。當(dāng)細(xì)辨其脈證也?！渤伞硞辶铡Ｐ爱?dāng)傳里之時。頭汗出微惡寒者。
表仍未解也。手足冷。心下滿。口不欲食。大便硬脈細(xì)者。邪結(jié)于里也。大便硬為陽結(jié)。此邪熱雖傳于里。然以外帶表邪。則熱結(jié)猶淺。故曰陽微結(jié)。脈沉雖為在里。若純陰結(jié)。則更無頭汗惡寒之表證。諸陰脈。皆至頸胸中而還。不上循頭。今頭汗出。知非少陰也。與小柴胡湯。以除半表半里之邪。服湯已。外證罷而不了了者。
為里熱未除。與湯取其微利則愈。故云得屎而解?！渤獭嘲肜镏疅?。以怫郁不能外達(dá)。故頭汗出。半表之寒。以持久不能解散。故微惡寒。兩邪互拒。知陽氣郁滯而成結(jié)矣。唯其陽氣郁而滯也。所以手足冷。心下滿?？诓挥场４蟊阌?。既有結(jié)滯之證。便成結(jié)滯之脈。所以脈亦細(xì)。
所云陽證似陰者。此其類也。凡脈細(xì)。脈沉。脈緊。皆陽熱郁結(jié)之診。無關(guān)少陰也?？梢婈枤庖唤?jīng)郁結(jié)。不但陽證似陰。并陽脈似陰矣。只據(jù)頭汗出一證。其人陽氣郁結(jié)。必夾苦口咽干目眩而成。其余半在表證。但一審之微惡寒。而凡往來寒熱等證。不必一具。即可作少陽病處治。與以小柴胡湯矣。得屎自解。即大柴胡。與柴胡加芒硝湯。皆所當(dāng)斟酌者耳。
案汗出為陽微。錫駒云。汗出為太陽表氣虛微。與陽微結(jié)之微不同。錢氏以為陽微而結(jié)。與汗出為陽微。
同為陽氣衰微之義。汪氏則并下陽微。為陽微結(jié)之義。俱失之。金鑒云。脈細(xì)當(dāng)是脈沉細(xì)。觀本條下文。脈沉亦在里也之亦字自知。脈雖沉緊之緊字。當(dāng)是細(xì)字。本條上文。并無緊字。如何說。雖沉緊。雖字何所謂耶。
必是傳寫之誤。此說亦不必矣。
案汪氏云。補(bǔ)亡論。郭白云云。實(shí)者。大柴胡湯。虛者。蜜煎導(dǎo)之。其說甚是。而今推成氏之意。當(dāng)是調(diào)胃承氣湯。本事方曰。有人患傷寒。五六日。頭汗出。自頸以下無汗。手足冷。心下痞悶。大便秘結(jié)?；蛘咭娝闹洹Ｓ趾钩鰸M悶。以為陰證。予診其脈。沉而緊。予曰。此證誠可疑。然大便結(jié)。非虛結(jié)也。安得為陰脈。
雖沉緊為少陰。多是自利。未有秘結(jié)者。予謂此正半在里半在表。投以小柴胡得愈。仲景稱傷寒五六日。頭汗出云云此疾證候同。故得屎而解也。
傷寒五六日。嘔而發(fā)熱者。柴胡湯證具。而以他藥下之。柴胡證仍在者。復(fù)與柴胡湯。此雖已下之。不為逆。必蒸蒸而振。卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者。此為結(jié)胸也。大陷胸湯主之。但滿而不痛者。此為痞。
柴胡不中與之。宜半夏瀉心湯。（外臺。此條作太陽病下之。其脈促不結(jié)胸者。此為欲解也。若心下滿硬痛者。
此為結(jié)胸也。大陷胸湯主之。但滿而不痛者。此為痞。柴胡不中與之也。宜半夏瀉心湯主之。玉函。發(fā)熱下無者字。已。作以。但。作若。不中與之。作不中復(fù)與之也。）〔志〕此節(jié)分三段。上段言柴胡證具。雖下不為逆。復(fù)可與柴胡湯。中段言下之而成結(jié)胸。大陷胸湯。下段言痞證但滿不痛。不可與柴胡。而宜半夏瀉心湯。〔柯〕嘔而發(fā)熱者。小柴胡癥也。嘔多。雖有陽明癥。不可攻之。若有下癥。亦宜大柴胡。而以他藥下之。誤矣。誤下后。有二癥者。少陽為半表半里之經(jīng)。不全發(fā)陽。
不全發(fā)陰。故誤下之變。亦因偏于半表者成結(jié)胸。偏于半里者。心下痞耳。此條本為半夏瀉心而發(fā)。故只以痛不痛。分結(jié)胸與痞。未及他癥。〔錢〕他藥者。即承氣之類。非有別藥也。蒸蒸。身熱汗欲出之狀也。振者。
振振然動搖之貌。即寒戰(zhàn)也。以下后正氣已虛。難于勝邪。故必戰(zhàn)而后汗也。〔魏〕結(jié)胸不言柴胡湯不中與。
痞證乃言柴胡湯不中與者。何也。結(jié)胸證顯而易認(rèn)。痞證甚微難認(rèn)。且大類于前條所言支結(jié)。故明示之。意詳哉。
半夏瀉心湯方黃芩干姜人參甘草（炙各三兩）半夏（半升洗○外臺注。一方五兩。）黃連（一兩）大棗（十二枚擘○玉函作十六枚）上七味。以水一斗。煮取六升。去滓再煎。取三升。溫服一升。日三服。須大陷胸湯者。方用前第二法。
（再煎。成本。玉函。作再煮。須以下十二字。成本無。）〔程〕瀉心雖同。而證中且嘔。則切專滌飲。故以半夏名湯耳。曰瀉心者。言滿在心下清陽之位。熱邪夾飲。
尚未成實(shí)。故清熱滌飲。使心下之氣得過。上下自無阻留。陰陽自然交互矣。然樞機(jī)全在于胃。故復(fù)補(bǔ)胃家之虛。以為之斡旋。與實(shí)熱入胃。而瀉其蓄滿者。大相逕庭矣。痞雖虛邪。乃表氣入里。寒成熱矣。寒雖成熱。
而熱非實(shí)。故用苦寒。以瀉其熱。兼佐辛甘。以補(bǔ)其虛。不必攻痞。而痞自散。所以一方之中。寒熱互用也。〔柯〕即小柴胡。去柴胡。加黃連干姜湯也。不往來寒熱。是無半表癥。故不用柴胡。痞因寒熱之氣?；ソY(jié)而成。用黃連干姜之大寒大熱者。為之兩解也。〔吳〕去滓復(fù)煎者。要使藥性合而為一。漫無異同。并停胃中。少頃隨胃氣以敷布。而里之未知者。遂無不和。
醫(yī)方考曰。傷寒下之早。以既傷之中氣。而邪乘之。則不能升清降濁。痞塞于中。如天地不交而成否。
故曰痞。瀉心者。瀉心下之邪也。姜夏之辛。所以散痞氣。芩連之苦。所以瀉痞熱。已下之后。脾氣必虛。人參甘草大棗。所以補(bǔ)脾之虛。
傷寒選錄曰。凡言瀉心者。少陽邪將入太陰。邪在胸中之下。非心經(jīng)受邪也。傷寒蘊(yùn)要曰。瀉心非瀉心火之熱。乃瀉心下痞之滿也。
千金心虛實(shí)門。瀉心湯。治老少下利。水谷不消。腸中雷鳴。心下痞滿。干嘔不安。（即本方）煮法后云。并治霍亂。若寒。加附子一枚?？?。加栝蔞根二兩。嘔。加橘皮一兩。痛。加當(dāng)歸一兩。客熱。以生姜代干姜。
又冷痢門。瀉心湯。治卒大下利熱。唇干口燥。嘔逆引飲。
于本方。去大棗。加栝蔞根。橘皮。（注。引胡洽。文與心虛實(shí)門同。唯云。仲景用大棗十二枚。）三因心實(shí)熱門。瀉心湯。治心實(shí)熱。心下痞滿。身重發(fā)熱。干嘔不安。腹中雷鳴。涇溲不利。水谷不消。
欲吐不吐。煩悶喘急。
于本方。去大棗。
太陽少陽并病。而反下之。成結(jié)胸。心下硬。下利不止。
水漿不下。其人心煩。（玉函。脈經(jīng)。利下。有復(fù)字。不下間。有肯字。其人下。有必字。）〔汪〕太陽病在經(jīng)者。不可下。少陽病下之。亦所當(dāng)禁。故以下之為反也。下之則陽邪乘虛。上結(jié)于胸。
則心下硬。下入于腸。則利不止。中傷其胃。則水漿不入。其人心煩者。正氣已虛。邪熱躁極也。條辨云。心煩下。疑有脫簡。大抵其候?yàn)椴恢沃C。仲景云。結(jié)胸證悉具。煩躁者。亦死。況兼下利。水漿不下者邪。其為不治之證宜也?！插a〕凡遇此病。宜重用溫補(bǔ)。即小陷胸亦不可與也。
案此條證。喻氏以降。皆以為死證。特錢氏云。愚恐未必盡皆死證?；蛴兄畏āＮ纯芍?。當(dāng)于仲景諸煩證中。約略尋討其活法可也。
脈浮而緊。而復(fù)下之。緊反入里。則作痞。按之自濡。但氣痞耳。（玉函。復(fù)。作反。）〔方〕濡與軟同。古字通用。復(fù)。亦反也。緊反入里。言寒邪轉(zhuǎn)內(nèi)伏也。濡。言不硬不痛。而柔軟也。痞。
言氣隔不通而痞塞也?！插X〕脈浮而緊。浮為在表。緊則為寒。乃頭痛發(fā)熱。身疼腰痛。惡風(fēng)無汗。寒邪在表之脈。麻黃湯證也。而復(fù)下之者。言不以汗解。而反誤下之也。緊反入里者。言前所見緊脈之寒邪。因誤下之虛。
陷入于里。而作心下痞滿之癥也。此不過因表邪未解。誤下里虛。無形之邪氣。陷入于里而成痞耳。其脈證不同。治法各異者。又于下條分出。以為臨癥施治之用。
案此條癥。常器之主小陷胸湯。生姜瀉心湯。郭白云。主半夏瀉心湯。枳實(shí)理中丸。喻氏程氏魏氏。主大黃黃連瀉心湯。金鑒。主甘草瀉心湯。未如錢氏不主一方也。
太陽中風(fēng)。下利嘔逆。表解者。乃可攻之。其人汗出。發(fā)作有時。頭痛。心下痞硬滿。引脅下痛。干嘔短氣。汗出不惡寒者。此表解里未和也。十棗湯主之。
（干嘔短氣。玉函。作嘔即短氣。玉函。無汗出不惡寒者六字。玉函。脈經(jīng)。千金翼。此下。有為字。）〔柯〕中風(fēng)下利嘔逆。本葛根加半夏癥。若表既解。而水氣淫溢。不用十棗攻之。胃氣大虛。后難為力矣。然下利嘔逆。固為里癥。而本于中風(fēng)。不可不細(xì)審其表也。若其人汗出。似乎表證。然發(fā)作有時。則病不在表矣。頭痛是表證。然既不惡寒。又不發(fā)熱。但心下痞硬而滿。脅下牽引而痛。是心下水氣泛溢。上攻于腦。而頭痛也。與傷寒不大便六七日而頭痛。與承氣湯同。干嘔汗出。為在表。然而汗出而有時。更不惡寒。
干嘔而短氣。為里癥也明矣。此可以見表之風(fēng)邪已解。而里之水氣不和也。然諸水氣為患。或喘或渴?；蛞蚣?。或煩?；蚶煌??；蛲露焕；蛲吕鵁o汗。此則外走皮毛而汗出。上走咽喉而嘔逆。下走腸胃而下利。浩浩莫御。非得利水之峻劑。以直折之。中氣不支矣。此十棗之劑。與五苓青龍瀉心等法懸殊矣。
案金鑒云。下利之下。當(dāng)是不字。發(fā)作之作字。當(dāng)是熱字。汪氏云。頭痛二字。當(dāng)在發(fā)作有時之上。二說并非也。
十棗湯方芫花（熬）甘遂大戟上三味等分。各別搗為散。以水一升半。先煮大棗肥者十枚。取八合。去滓。納藥末。強(qiáng)人服一錢匕。
羸人服半錢。溫服之。平旦服。若下少。病不除者。明日更服。加半錢。得快下利后。糜粥自養(yǎng)。
〔柯〕頭痛短氣。心腹脅下。皆痞硬滿痛。是水邪尚留結(jié)于中。三焦升降之氣。拒隔而難通也。表邪已罷。
非汗散所宜。里邪充斥。又非滲泄之品所能治。非選利水之至銳者。
以直折之。中氣不支。亡可立待矣。甘遂芫花大戟。皆辛苦氣寒。而秉性最毒。并舉而任之。氣同味合。相須相濟(jì)。決瀆而大下。一舉而水患可平矣。然邪之所湊。其氣已虛。而毒藥攻邪。脾胃必弱。使無健脾調(diào)胃之品。
主宰其間。邪氣盡而元?dú)庖嚯S之盡。故選棗之大肥者為君。預(yù)培脾土之虛。且制水勢之橫。又和諸藥之毒。既不使邪氣之盛而不制。又不使元?dú)庵摱恢?。此仲景立方之盡善也。張子和制浚川禹功神等方。治水腫痰飲。而不知君補(bǔ)劑以護(hù)本。但知用毒藥以攻邪。所以善全者鮮。〔方〕羸。瘦劣也。糜粥。取糜瀾過熟。易化而有能補(bǔ)之意。
吳云。一錢匕者。匕者。匙也。謂錢大之匙也?！鹎Ы鹪?。錢匕者。以大錢上全抄之。若云半錢匕者。則是一錢抄取一邊爾。并用五銖錢也。
金匱要略。病懸飲者。此湯主之。又咳家其脈弦。為有水。此湯主之。又有支飲家?？葻┬刂型凑?。不卒死。至一百日?；蛞粴q。宜此湯。
外臺秘要。深師朱雀湯。療久病癖飲。停痰不消。在胸膈上液液。時頭眩痛苦攣。眼暗。身體手足十指甲盡黃。亦療脅下支滿。飲輒引脅下痛。（即本方。用甘遂。芫花。各一分。大戟三分。大棗十二枚。）圣濟(jì)總錄。三圣散。治久病飲癖停痰。及脅滿支飲。輒引胸下痛。（即本方）汪氏云。陳無擇三因方。以十棗湯藥為末。用棗肉和丸。以治水氣四肢浮腫。上氣喘急。大小便不通。
蓋善變通者也。
醫(yī)學(xué)綱目。昔杜壬問孫兆曰。十棗湯。畢竟治甚病。孫曰。治太陽中風(fēng)。表解里未和。杜曰。何以知里未和。孫曰。頭痛心下痞滿。脅下痛。干嘔汗出。此知里未和也。杜曰。公但言病癥。而所以里未和之故。要緊總未言也。孫曰。某嘗于此未決。愿聞開諭。杜曰。里未和者。蓋痰與燥氣。壅于中焦。故頭痛干嘔。短氣汗出。是痰膈也。非十棗湯不治。但此湯不得輕用。恐損人于倏忽。用藥者慎之。
宣明論。此湯。兼下水腫腹脹。并酒食積。腸垢積滯。癖堅(jiān)積。蓄熱暴痛瘧氣久不已?；虮碇龤馀c邪熱。并甚于里。熱極似陰。反寒戰(zhàn)。表氣入里。陽厥極深。脈微而絕。并風(fēng)熱燥甚。結(jié)于下焦。大小便不通。
實(shí)熱腰痛。及小兒熱結(jié)。乳癖積熱。作發(fā)風(fēng)潮搐。斑疹熱毒。不能了絕者?！鹩衷?。芫花。慢火炒變色。仲景鄉(xiāng)語。云炒作熬。下凡言熬者。皆干炒也。案楊雄方言云。凡以火而干五谷之類。自山而東。齊楚以往。謂之熬。
即其義也。
嘉定縣志。唐杲字德明。善醫(yī)。太倉武指揮妻。起立如常。臥則氣絕欲死。杲言是為懸飲。飲在喉間。坐之則墜。故無害。臥則壅塞諸竅。不得出入。而欲死也。投以十棗湯而平。
醫(yī)學(xué)六要。一人飲茶過度。且多憤懣。腹中常轆轆有聲。秋來發(fā)熱寒似瘧。以十棗湯料。黑豆煮。曬干。
研末。棗肉和丸。芥子大。而以棗湯下之。初服五分。不動。又治五分。無何腹痛甚。以大棗湯飲。大便五六行。皆溏糞無水。時蓋晡時也。夜半乃大下數(shù)斗積水。而疾平。當(dāng)其下時。瞑眩特甚。手足厥冷。絕而復(fù)蘇。
舉家號泣。咸咎藥峻。嗟乎藥可輕哉。
方脈正宗。治五種飲證。芫花。醋煮。大戟。醋煮。甘遂。童便煮。三處煮過。各等分。焙干為末。每服二錢。大棗十枚。煎湯調(diào)下。（出本草匯言。）直指方。治小瘤方。先用甘草。煎膏。筆蘸妝瘤四圍。干而復(fù)妝。凡三次。后以大戟芫花甘遂。上等為細(xì)末。米醋調(diào)。別筆妝敷其中。不得近著甘草處。次日縮小。又以甘草膏。妝小暈三次。中間仍用大戟芫花甘遂如前。自然焦縮。
活人書。用此湯。合下不下。令人脹滿。通身浮腫。而死。
太陽病。醫(yī)發(fā)汗。遂發(fā)熱惡寒。因復(fù)下之。心下痞。表里俱虛。陰陽氣并竭。無陽則陰獨(dú)。復(fù)加燒針。因胸?zé)?。面色青黃。膚者難治。今色微黃。手足溫者易愈。（心上。玉函。脈經(jīng)。有則字。下。有如此二字。
燒。脈經(jīng)。作火。）〔成〕太陽病因發(fā)汗。遂發(fā)熱惡寒者。外虛陽氣。邪復(fù)不除也。因復(fù)下之。又虛其里。表中虛邪內(nèi)陷。傳于心下為痞。發(fā)汗表虛為竭陽。下之里虛為竭陰。表證罷為無陽。里有痞為陰獨(dú)。又加燒針。虛不勝火?；饸鈨?nèi)攻。致胸?zé)┮病?。以陽為主。其人面色青。膚肉動者。陽氣大虛。故云難治。若面色微黃。手足溫者。陽氣得復(fù)。故云易愈。
案既云陰陽氣并竭。而又云無陽則陰獨(dú)。義不明切。方氏云。無陽。以俱虛言也。陰獨(dú)。謂痞也。喻氏云。
雖曰
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