權(quán)俊康大夫（北京大學口腔醫(yī)院兒童口腔專業(yè)醫(yī)生）于6月30日 在“常青藤爸爸”開了一場微信群講座，講幼兒的牙齒護理，總共有將近100個群進行了轉(zhuǎn)播，得到了粉絲們的熱烈歡迎。因為有一些粉絲報名比較晚，沒能進群聽講，所以我們將講座整理成文字實錄，供大家收藏（特別嗚謝 @海豚媽媽 整理文字）。
本文文末有一個專注牙齒科普知識的有趣公號推薦，該公號還有專家答疑功能，有興趣可以關(guān)注一下。
各位家長大家好，我是北京大學口腔醫(yī)院的權(quán)大夫，非常高興有機會和大家分享關(guān)于兒童牙齒保健的一些知識。
口腔在全身所占的比重雖然較小，但口腔問題不容忽視。有些家長甚至不知道孩子長了幾顆牙齒，也沒有及時發(fā)現(xiàn)孩子牙齒問題。對于發(fā)生過急性牙疼的朋友來說，牙齒疼痛起來是痛徹心扉，印象深刻的。預(yù)防牙病特別重要：一口好的牙齒有助于兒童的消化、整體的生長發(fā)育、美觀，發(fā)音以及心理健康。兒童時期，如果能讓小朋友養(yǎng)成好的衛(wèi)生習慣，會使孩子終身受益。
這項艱巨的任務(wù)就落在了父母的身上。如果您的孩子牙齒出了問題，家長需要反思。有的家長說：“我讓他刷牙了他不刷?！薄拔医o他刷，他不讓刷。”等等這些借口，其實歸根到底，都是父母沒有對孩子盡到應(yīng)盡的責任。
今天的講座中，將主要與大家分享發(fā)病率極高的兒童齲齒和0-6歲兒童口腔護理的問題。
首先，我為大家介紹乳牙的重要性。人的一生有兩副牙齒，一副是乳牙，一副是恒牙。在兒童時期，主要是乳牙列，乳牙一共要長20顆。有的人說：“乳牙早晚會替換，好不好就這么幾年，壞了也無所謂”，其實不是這樣的。乳牙從兒童的6-7個月開始萌出，一直到12歲左右被完全替換，那么在這樣一個時間段中，乳牙至少要伴隨孩子10年左右的時間，而這10年是兒童生長發(fā)育非常關(guān)鍵時期。如果這個時期沒有好的牙齒，怎么能有一個好的身體呢？
我們看上圖，這是一個孩子張大嘴之后的牙齒示意圖，給我們展示了一個乳牙整體的情況。我們?nèi)檠婪譃槿M，前面的切牙，上下4顆門牙叫切牙組，它們的外形像一個鏟子，就是切割食物的作用。往后在口角區(qū)的牙齒叫做尖牙，尖牙長著大大的牙尖，起撕咬食物作用。最后各兩顆是磨牙組，叫做乳磨牙，它的作用是研磨食物，把食物磨碎了。每一顆乳牙都有各自的作用，只要乳牙非常完整，才能夠發(fā)揮乳牙列比較好的作用。
試想如果乳牙不完整，被齲壞掉了，那功能會受到影響，整體乳牙列的功能也會收到影響。比如，孩子門牙沒有了，那它的功能會受到影響：對孩子的發(fā)音，唇齒音，美觀以及自信，食物的切割都會產(chǎn)生比較嚴重的影響。
現(xiàn)在請大家看下圖：
這是一個牙齒的解剖圖，牙齒像我們吃飯的碗，在這個碗胚在沒有上釉之前，有很多小孔，等這個碗上釉后，碗就變得非常的光滑，沒有之前的細孔了。我們的牙齒也一樣，在牙齒的最外面，張口能看到的白色部分，叫做釉質(zhì)，這是我們?nèi)梭w內(nèi)最堅硬的組織之一，釉質(zhì)起到保護牙齒的作用。牙釉質(zhì)里面一層黃色的部分，叫做牙本質(zhì)，這跟我們碗的內(nèi)層一樣，出現(xiàn)很多小孔，這些小孔會和我們的牙神經(jīng)連在一起。再里面的紅色一層叫做牙髓，就是我們老百姓所講的牙神經(jīng)。這就是牙齒的大體結(jié)構(gòu)。
這些牙齒的硬組織有什么特點呢？它非常的堅硬也比較耐磨，有一個缺點是不耐酸蝕，如果遇到酸，因為牙齒里面是礦物質(zhì)，就會被分解腐蝕掉。
理解了這些問題，我們再跟大家說什么是齲齒。老百姓講的蟲牙也叫蛀牙，其實不是蟲子導致的，是細菌導致的感染性疾病。細菌會利用我們口腔內(nèi)的食物殘留，通過發(fā)酵產(chǎn)生酸，這個酸性物質(zhì)就會把牙齒腐蝕掉，產(chǎn)生齲齒，就是這個簡單的原因?qū)е隆跋x牙”。
哪些因素可以引起齲齒呢？
---首先是細菌
這種菌叫做“致齲菌”，這些細菌如果在口腔內(nèi)停留，附著在牙齒上。長期不刷牙，細菌就會定植，繁殖產(chǎn)酸破壞牙齒。
---第二個是食物
大家都知道糖可以導致齲，糖的甜度高，又粘稠容易粘在牙齒上，這些食物就會給細菌留有機會，利用食物產(chǎn)生酸，這個酸，就會把你的牙齒破壞掉。
---第三個是人自身
有的人他的易感性比較高，比如有些疾病，唾液少（放化療的病人）、口水粘稠；或者牙齒排列不齊、戴修復(fù)體、戴矯正器這些不容易清潔的東西；或者天生牙齒發(fā)育不好、有遺傳性牙齒疾病的患者，就會比正常的個體更容易感染齲齒。
---第四個是時間
并不是說你嘴里一有食物殘留，有細菌了，立馬就會把牙齒破壞掉。細菌也是需要一定的時間，需要作用到一定程度才會破壞牙齒。我們強調(diào)刷牙，就是要及時地把食物殘留和細菌刷掉，不給它們有破壞牙齒的時間。
上圖給大家大致展示了齲齒的發(fā)展歷程，一開始破壞的是牙齒最外面的釉質(zhì)層，等到了牙本質(zhì)層（中間層），這個層有小孔和牙髓相連。破壞到這里，就會刺激牙神經(jīng)，導致我們出現(xiàn)冷熱酸甜的刺激感受。再往下發(fā)展，就會到達我們的牙髓（牙神經(jīng)），這個時候就會出現(xiàn)比較劇烈的牙疼，發(fā)生牙髓炎癥，如果是急性的，疼起來就是很要命的那種疼。再往下，如果這些感染因素傳遞到牙根的下方，導致牙根周病變，出現(xiàn)根莖周的病變，就比較嚴重了，會出現(xiàn)囊腫啊，到這個階段，基本上這個牙齒就沒法保留了。牙齒的病變是不可逆的，壞到哪個程度就不再長好了。
很多老觀念就是乳牙齲病不用管，等替換牙就好了。這種想法是不對的，乳牙齲病的危害性很大，包括局部和全身都有危害。齲病對孩子的健康危害是最大，發(fā)病率最高、最常見的一種疾病。
---首先是疼痛
齲病進展到一定程度后，就會侵犯牙神經(jīng)，會產(chǎn)生嚴重劇烈地疼痛，這個疼痛必然會影響到孩子進食進水，那么勢必會影響到孩子的消化。
---其次是間隙感染
如果傳遞到牙根下方，會出現(xiàn)化膿性疼痛，有時候這些化膿會引起間隙感染，比如說有的小朋友因為牙疼導致臉腫了，就會影響間隙，這些間隙感染是很危急的。
---再次影響孩子的咀嚼，消化，生長發(fā)育
會影響孩子的咀嚼，消化，生長發(fā)育。剛才給大家介紹了整體完整的乳牙列，它是怎么配合協(xié)同幫助我們進食的。我們現(xiàn)在來看這2副圖，這個孩子上面和下面的牙齒，大面積齲齒，他的咀嚼肯定沒有很好的功能，所以一定會影響孩子的進食和生長發(fā)育。
乳牙還有一個非常重要的作用，就是引導恒牙列的替換，這是家長最關(guān)心的問題，我這乳牙壞了，能不能影響將來的換牙？能不能換出一口要的牙齒，不再是這么爛的牙齒？我們看8圖，在乳牙的牙根下方有一些小小的牙齒，這些叫做恒牙胚。恒牙胚在下面愉快的生長，如果乳牙病變比較嚴重，傳導到恒牙胚了，那一定會導致恒牙的生長。另外，乳牙引導恒牙生長，也有比較嚴重的病例，我們看8中間的圖，乳牙正常排列有占位的作用，就像搬個小凳子坐這兒，恒牙出來正好可以坐在這上面。但如果乳牙提前走掉了，那么后面的牙齒就會擠過來，導致將來新恒牙長出來的時候，就沒有地方長，就會長歪，甚至長不出來，將來需要矯正。
---乳牙齲齒就是會影響周圍的軟組織
乳牙齲齒就是會影響周圍的軟組織，看到8圖最右側(cè)的圖片，門牙的一個殘根嚴重的病變，導致的潰瘍，這個圖中孩子很嚴重，還產(chǎn)生了贅生物。
---口腔疾病影響全身健康
口腔是人體一個有機的組成部分，口腔的疾病會產(chǎn)生一個病灶，這個病灶就跟定時炸彈一樣，會不停地向全身播送細菌和感染因子，影響全身健康，嚴重的會導致兒童全身長期性的低熱、風濕性關(guān)節(jié)炎、腎炎等等都是有可能呢。
---影響孩子的發(fā)音，美觀和心理影響
比如孩子的門牙沒有了，用到前牙發(fā)唇齒音的時候，就會收到影響。有個案例是，有的小朋友，治療好了，非常開心，對著鏡子說：“我的牙齒變白了?！眿寢屨f：“你看這下好了，幼兒園的同學就不會叫你小黑牙了。”這可能是家長不關(guān)注，同時小朋友也有自尊心，同學老說他牙黑，孩子就不愛笑了，這對孩子的心理健康也有影響。
我們了解到乳牙齲齒的危害，那么我們怎么發(fā)現(xiàn)孩子有齲齒了呢？現(xiàn)在教給大家簡單的初步判斷問題。初篩，有幾個字叫做：色、形、質(zhì)、疼。
---色
色就是顏色，牙齒是白色的，很漂亮。如果發(fā)現(xiàn)牙齒變成棕黃色，褐色，和周圍牙齒顏色不同了，還有墨景狀，外表看著正常，但底下看隱隱約約透著黑。這幾個因素就是不正常的顏色，就要引起大家的警惕了。
---形
形就是外形，牙齒的整體外形被破壞，出現(xiàn)了牙洞，有了實質(zhì)性的缺損，就很明確有齲齒?；蛘吆⒆诱f老塞牙，出現(xiàn)了食物闞塞。家長就要考慮：是正常牙縫導致的？還是因為倆牙縫之間出現(xiàn)食物闞塞導致的？要引起注意。
---質(zhì)
牙齒釉質(zhì)是人體特別硬的組織，如果發(fā)現(xiàn)這個質(zhì)地變色，變軟不再堅硬了，就要引起注意。
---疼
很明確了，冷熱酸甜疼，怎么都疼，睡覺疼，吃東西疼，呆著疼。勸大家千萬不要等到這個階段才來看牙，所以我們要強調(diào)定期檢查的重要性。
因為到了疼的時候，不用醫(yī)生來檢查，你都會知道，牙齒已經(jīng)出現(xiàn)問題了。定期檢查這是要求口腔醫(yī)生在疾病最早期及時制止這個疾病的發(fā)展。
我們建議兒童在第一顆牙齒萌出的時候，就要做口腔檢查。醫(yī)生會針對孩子的喂養(yǎng)習慣，口腔清潔習慣做一些指導。后期每三到六個月，跟體檢一樣，定期做口腔檢查，尤其是多發(fā)蟲牙的孩子，縮短檢查間隔，定期檢查。
要講口腔清潔相關(guān)的內(nèi)容。我們重視預(yù)防齲齒，平時要做的比較重要的事情。
首先就是刷牙，這是個簡單又不太簡單的事情。很多家長會問：“有沒有特效的藥啊，特殊的牙刷和牙膏啊，能不讓孩子有這么多齲齒”。我跟大家說，其實刷牙，在于刷的動作能不能刷的到，刷牙是預(yù)防齲齒做簡單有效的方式。齲齒的病因里食物和細菌這兩個因素，那么刷牙可以很有效地祛除食物殘渣和細菌。
對于小孩子來說，選擇合適的牙膏牙刷是很重要的。對于沒長牙的寶寶來說，用紗布，清水來清潔就可以了。對于只長了前面牙齒的孩子來說，可以用指套牙刷家長套在指頭上，或利于操作的小頭牙刷都可以。對于孩子的磨牙的已經(jīng)長出來的孩子，就必須用兒童牙刷來清潔了。選擇小頭，軟毛，磨圓的比較好，不傷牙齦，牙柄長度利于握持就可以了。
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在孩子還不會完全漱口的時候（很容易把水咽下去），我們用清水，淡鹽水，淡茶水清潔都可以了。等孩子會漱口了，用含氟的牙膏，一般豌豆粒大小就可以了。
怎么刷牙呢？0-6月時候，大部分兒童還沒有長牙，我們只要用干凈的、高溫消毒過的紗布，家長把手洗干凈，把紗布纏繞到手指上，輕輕擦拭孩子的牙床就可以了，讓孩子適應(yīng)這種方式，習慣你按摩他的牙床，為將來利于刷牙。6個月-3歲的寶寶，一名或兩名家長配合，用指套牙刷或者小牙刷，沾一點點清水，給孩子牙齒里里外外清潔干凈。
請大家看上圖，介紹一種我們專業(yè)檢查的姿勢叫：膝對膝。兩個家長面對面坐，膝蓋對著膝蓋，雙方腿形成一個小的平板，像小床一樣。抱著孩子躺上去，握著孩子的肩和手，腿岔在家長的腰上，讓孩子張大嘴，另一名家長可以清晰的看到孩子口腔里面的情況，這樣子清潔，會更加干凈。
3歲以上的兒童，會出現(xiàn)模仿心理，模仿家長刷牙的動作，你會發(fā)現(xiàn)，孩子會看著家長刷，老想刷牙。還有一種情況是孩子不讓家長幫忙刷，就要自己刷，這代表孩子出現(xiàn)了模仿行為。這時候，我們可以選一些方式讓孩子不抵觸刷牙。比如：
我們和孩子并排站在鏡子前面一起刷牙；
或者面對面刷；
或者站在孩子身后刷。
（各種方式，都可以試一試，觀察孩子適應(yīng)哪種方式）
要注意的是，孩子自己刷完牙齒后，家長要幫助孩子再刷一遍。早上我們可以讓孩子自己刷，但是晚上孩子刷完，家長再刷一遍。為什么？讓孩子自己刷牙，是為養(yǎng)成刷牙的習慣，不能讓孩子養(yǎng)成，只要家長給刷，我就不刷的這種習慣。但孩子的能力是有限的，牙齒是刷不干凈的。我們家長幫助再刷一遍，為的是牙齒干凈保證質(zhì)量。
我們刷的時候，上牙是從上往下刷，下牙是從下往上刷。咬東西的那面，來回刷就可以了。門牙的里面豎起來刷。還有一個簡單的方式，就是在牙上畫弧形也是可以的。
這里還要強調(diào)一點，是注意使用牙線。我們的牙刷，你刷的再好，兩顆牙齒之間的牙縫是牙刷毛刷不進去的。那怎么清潔呢，我們用牙線，用一條線伸進牙齒縫隙之間來清潔。把這里要推薦大家使用牙線，家長要使用牙線，也要教孩子使用牙線。
氟化物，就是和牙膏里面的含的氟化物是一樣的。很多人天天聽，但不明白怎么回事，好多幼兒園、學校給孩子們免費涂氟的活動，家長簽知情同意書的時候，很多都填寫不同意。我想很多家長都不明白這里面的原理：牙齒很硬，但它怕酸腐蝕，氟化物就是一種能夠使牙齒變得更加堅硬，不容易被酸腐蝕的一種物質(zhì)。它可以使牙齒重新的礦化，抵抗酸的腐蝕，預(yù)防齲齒的作用。
專業(yè)上分為全身和局部用氟，全身的有自來水含氟啊，牛奶啊。局部的有含氟牙膏，氟泡沫、氟明膠等等。我給它分為：家庭用和專業(yè)用。家庭用的就是含氟牙膏，天天可以用到；專業(yè)用就是去醫(yī)院口腔醫(yī)生那里，涂氟制劑。
窩溝封閉大家天天聽，知道這是好事兒，但不明白窩溝封閉是什么意思？首先我們說下什么是窩溝。牙齒并不是一個大方塊，跟水泥地似的那么平。它會跟墻似的有各種紋理。我們看到上圖的牙齒，尤其是咬合面上溝溝坎坎非常多，這些溝溝坎坎里就容易藏一些細菌和食物，有的時候挺深挺細的，所以它就藏在那里進行發(fā)酵產(chǎn)酸，我們刷不到，就得齲齒了。所以窩溝這個地方是特別容易患齲齒的一個部位。
窩溝封閉是什么意思呢？非常簡單，就是醫(yī)生拿一種東西，把牙齒上面溝溝坎坎全給填平，這樣牙就成一個光滑的面兒了，刷牙的時候特別好刷，臟東西不容易進去，能夠預(yù)防齲齒，非常有效預(yù)防窩溝齲壞的一種措施。
一般窩溝封閉的年齡：
那是不是窩溝封閉做完以后，牙齒就一定沒事了呢？很多家長說：“我當初做了窩溝封閉，現(xiàn)在怎么還得了齲齒呢？”窩溝封閉是粘在牙齒上的，隨著我們的咀嚼摩擦，這些封閉劑會會脫落。所以要定期檢查。
飲食對于口腔健康非常的重要。
---糖
強調(diào)四個字“科學吃糖”。因為糖也是人體的一種營養(yǎng)，我們不能禁止兒童一點兒糖都不攝入。糖是最容易導致齲齒的一種食物，尤其最致齲的是蔗糖。有的家長說：“我的孩子不吃糖，怎么還得齲齒呀？”并不是你吃純的糖果才會得齲齒，比如說：吃蛋糕、零食、餅干里也有糖，這種糖和淀粉混合到一起的食物。糖分高，軟而黏，特別容易致齲。所以家長要找一找是不是也有這種食物進食呢？相比較量來說，糖攝入頻率和時間是更主要的。
舉個例子，比如說：一個小孩吃一天吃10塊糖，分上下午兩次，1次吃5塊。和隔兩個小時給一塊，這種，哪一種更容易致齲呢？是后面的一種，為什么呢？口腔一直浸泡在糖里面，不斷的給糖，那一次進食和分次進食對比，分次進食致齲性更高。
還有一個是睡前進食糖，睡前一塊糖。我們知道在接近睡眠的時候唾液減少，那唾液是起保護，有沖刷緩沖口腔的作用。它減少了，保護性措施就沒有了，所以睡前就一定不要進食糖了。盡量減少糖在口腔，牙面上存留的時間。
---飲料
我見過一些病例，小孩子不喝水，就喝飲料，拿可樂當水喝，牙齒壞的不成樣子了。尤其是碳酸飲料，這是牙齒的天敵。沒有說和糖一樣，哪種進食好。對碳酸飲料，小朋友來說是禁止的，不建議。還有各種飲料就是糖水，看下配料成分表。家長要讓孩子養(yǎng)成渴了喝水的習慣，而不是一渴了就喝飲料，可樂，這是最毀牙齒的一種行為。
---含奶瓶入睡
要禁止，不能含著奶瓶入睡，因為這樣子總會在嘴里存留一些奶和糖分，一晚上在口腔里發(fā)酵，熱別容易導致奶瓶齲。所以建議一歲后要用勺子和杯子喝水了。我看到一些小朋友，5-6歲了喝什么都要用奶瓶，長期使用奶瓶，會對牙齒發(fā)育排列產(chǎn)生一些問題，牙齒排列不好了，甚至會導致頜骨的問題。還有夜奶的問題，夜間哺乳，不管你是母乳還是喂奶瓶，夜奶頻繁，次數(shù)更多的時候，一晚上發(fā)酵，牙齒會壞的很厲害。隨著孩子生長發(fā)育，8個月之后，孩子神經(jīng)系統(tǒng)不斷發(fā)育，小孩就可以睡整宿的覺了，并不是代表說一覺睡到天亮，可能孩子會睡醒一下，并不再需要進食的情況，就要逐漸改變喂夜奶的習慣。這對兒童的牙齒和神經(jīng)發(fā)育，以及家長的休息都是非常有好處的。
再給大家提示一個不良的習慣，就是喂飯。我們一些老的習慣，要把食物嚼碎了（雖然現(xiàn)在很少了，但仍有一些老人這么做），怕孩子咬不動咬不碎，再喂給孩子，這會導致細菌傳播，我們知道口腔細菌很多，大人的細菌會傳播到孩子口腔內(nèi)定植，這是很不好的，你會把致齲菌傳播給孩子。還有和老人，尤其是戴假牙的老人，一定要分開餐具使用，避免導致一些口腔真菌的出現(xiàn)。
---含纖維性的食物
最后一點，給大家一個建議，鼓勵小朋友吃一些含纖維性的食物，因為現(xiàn)在小朋友吃的太軟太精細了，對于頜骨和牙齒的鍛煉遠遠不夠，我們現(xiàn)在臨床上常見的一種現(xiàn)象，就是恒牙已經(jīng)長出來了，乳牙還沒有脫落，這種就是“乳牙滯留”。這就是因為咀嚼不夠，頜骨退化，牙齒功能也退化。所以多吃纖維性的食物，增加咀嚼訓練。
希望大家從今天的分享中能夠受益，讓更多的孩子受益，謝謝大家！
友情提示：很多朋友在講座前提了近一百個問題，但時間有限，權(quán)醫(yī)生只在講座中回答了不到十個問題，無法滿足大家的咨詢需求。所以常爸最近一直在找合適的在線牙醫(yī)問診資源，希望能彌補這個遺憾；這幾天發(fā)現(xiàn)了一個頗為有趣的口腔科普號“趣愛牙”，發(fā)的文章雖然都有嚴謹?shù)目破罩R，但是以搞笑的形式表述出來，看了一點都不枯燥，常爸有時累了一天以后，睡前還特地翻出他們的文章來自娛自樂一番，順便長長護齒常識。
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