踝關(guān)節(jié)韌帶是維持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu),踝關(guān)節(jié)韌帶損傷,又經(jīng)常是踝關(guān)節(jié)骨折脫位創(chuàng)傷病理的一個組成部分。在臨床上常見的韌帶損傷為外踝韌帶損傷,在診斷與治療方面有其特殊性
來源:三維解剖(qm3DBody)
踝關(guān)節(jié)周圍韌帶根據(jù)其解剖位置可以分成3組:外側(cè)韌帶,內(nèi)側(cè)三角韌帶,脛腓聯(lián)合韌帶。
1、外側(cè)副韌帶 The lateral collateral ligaments
外側(cè)副韌帶復(fù)合體包括距腓前 韌帶,跟腓韌帶,距腓后韌帶。
1.1距腓前韌帶 Anterior talofibular ligament
距腓前韌帶損傷常見,此韌帶是限制距骨前脫位及踝關(guān)節(jié)跖屈的主要結(jié)構(gòu),此韌帶與關(guān)節(jié)囊相鄰,典型表現(xiàn)為上下兩層結(jié)構(gòu)(圖1、圖2)。中間有腓動脈穿支穿出,并和外踝動脈交通。
圖1:踝前外側(cè)面觀(深層)
圖1:踝前外側(cè)面觀(深層):1、外踝尖;2、脛骨;3、脛腓前韌帶;4、 脛腓前韌帶的一支;5、 距腓前韌帶上支;6、 距腓前韌帶下支 ;7、距骨外側(cè)面;8、距骨頸;9、距骨頭;10、跟腓韌帶;11、跟距骨間韌帶;12、頸韌帶;13、距舟韌帶;14、舟骨。注:上圖顯示典型距腓韌帶分兩支。
距腓前韌帶起于外踝前緣(其中央部分距腓骨尖10mm,總寬度為6-10mm),向前內(nèi)走行,止于距骨體外踝關(guān)節(jié)面的前面。在中立位,此韌帶與踝關(guān)節(jié)面相平行;在踝關(guān)節(jié)背伸時向上傾斜;跖屈時向下傾斜。跖屈時上半部分韌帶緊張,背伸時,下半部分韌帶緊張。
1.2 跟腓韌帶 Calcaneofibular ligament
跟腓韌帶也起自外踝前面,起點位于距腓前韌帶下方。在踝關(guān)節(jié)中立位,此韌帶斜行向下后止于跟骨外側(cè)面的后方部分。
此韌帶被腓骨肌腱覆蓋,僅有1cm處韌帶外露。
圖2:箭頭所示,外露部分。跟腓韌帶對于距下關(guān)節(jié)穩(wěn)定性意義重大。
圖3:上圖顯示跟腓韌帶與距跟韌帶關(guān)節(jié),圖中1為跟腓韌帶,2為距跟韌帶,3為距腓韌帶,4為腓骨肌結(jié)節(jié)
1.3 距腓后韌帶 Posterior talofibular ligament
距腓后韌帶起自踝筋膜,位于外踝內(nèi)側(cè)面,基本平行止于距骨后外側(cè)面。在踝關(guān)節(jié)跖屈或中立位,該韌帶松弛,當(dāng)背伸位時,此韌帶緊張。由于此韌帶呈束形,其止點不僅僅是一個特定區(qū)域。
圖4:踝關(guān)節(jié)后面觀。箭頭示 距腓后韌帶。13為踝間后韌帶,與距腓后韌帶起點相同
圖5:踝關(guān)節(jié)后面觀。4 距腓后韌帶。1為踝間后韌帶,2、3為脛腓后韌帶。
圖6:踝關(guān)節(jié)后面觀。本圖主示踝間后韌帶及其周圍解剖。.
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