第四章 消化系統(tǒng)疾病疾病用藥
第三節(jié) 助消化藥
助消化藥 乳酸菌制劑 乳酶生 乳酸菌素
消化酶制劑 胰酶 胃蛋白酶
藥理作用與臨床評價
項目
內(nèi)容
作用特點
增強消化功能
典型不良反應
安全性好，不良反應少
藥物相互作用
乳酸菌制劑：鉍劑可降低其療效。
胰酶：（1）在酸性環(huán)境中活性減弱，忌與稀鹽酸等酸性藥物同服。
?。?）與阿卡波糖合用時，可使后者的藥效降低，應避免同時服用。
?。?）可干擾葉酸的吸收，長期服用胰酶的患者應注意補充葉酸。
用藥監(jiān)護
1、保護消化酶活性：不宜與抗菌藥物、吸附劑、酸或堿性強的藥物合用；冷處保存。
2、胰酶：中性、弱堿性條件下活性強；腸溶制劑療效好；服用時不可以嚼碎。
好記星
乳酸菌及消化酶，幫助消化安全高；
酸堿藥物及食物，影響療效需避免；
第四節(jié) 解痙藥與促胃腸動力藥
解痙藥 膽堿M受體阻斷劑 顛茄、阿托品、東莨菪堿、山莨菪堿
促胃腸動力藥 多巴胺D2受體阻斷劑 甲氧氯普胺
外周性多巴胺D2受體阻斷劑 多潘立酮
5-羥色胺受體激動劑 西沙必利、莫沙必利
解痙藥的代表藥物
類別
代表藥物
膽堿M受體阻斷劑
顛茄、阿托品、東莨菪堿、山莨菪堿
作用特點（考點）
1.松弛內(nèi)臟平滑肌，用于各種內(nèi)臟絞痛。
2.對子宮平滑肌影響較小。
3.抑制腺體分泌。
典型不良反應（考點）
1、口鼻咽喉干燥、便秘、出汗減少
2、瞳孔散大、視物模糊、眼瞼炎、眼壓升高
3、排尿困難、心悸、皮膚潮紅、胃食管反流等
用藥監(jiān)護
1、監(jiān)護用藥風險：易誘發(fā)青光眼；急腹癥未明確診斷時不宜使用。
2、關(guān)注與促胃動力藥的拮抗作用：解痙藥有降低促胃腸動力藥作用的可能，抑制胃腸動力，合用時應有適宜的時間間隔。
主要藥品
藥品
適應癥
注意事項
顛茄
胃腸平滑肌痙攣，膽絞痛，輸尿管結(jié)石腹痛等。
心血管疾病患者慎用。
阿托品（重要考點）
1、治療內(nèi)臟絞痛，對膽絞痛、腎絞痛療效差。
2、麻醉前給藥，嚴重盜汗和流涎癥。
3、竇房阻滯，房室阻滯等緩慢性心律失常。
4、抗休克。
5、解救有機磷類中毒。
青光眼、前列腺增生、高熱患者禁用。
山莨菪堿
1、感染中毒性休克
2、解除平滑肌痙攣、胃腸絞痛、膽絞痛
3、有機磷中毒
顱內(nèi)壓增高、腦出血急性期、青光眼、前列腺增生
東莨菪堿
胃腸道痙攣、膽絞痛、腎絞痛、內(nèi)鏡檢查的術(shù)前準備等。
青光眼，前列腺增生患者慎用
二、促胃腸動力藥
胃腸動力異常：:出現(xiàn)功能性消化不良、腸易激綜合征、便秘等。
促胃腸動力藥：增加胃腸運動，增強胃腸道收縮，抑制胃酸的分泌，改善功能性消化不良等癥狀。
類別
代表藥物
多巴胺D?受體阻斷劑
甲氧氯普胺
外周性多巴胺D?受體阻斷劑
多潘立酮
5-羥色胺受體阻斷劑
西沙必利、莫沙必利
作用特點(考點)
1.甲氯氯普胺(胃復安)
(1)中樞、外周抑制多巴胺受體；易透過血腦及胎盤屏障。
(2)較強的中樞性鎮(zhèn)吐和促進胃腸蠕動。
(3)治療慢性消化不良引起胃腸運動障礙，改善惡心、嘔吐等癥狀。
(3)腫瘤化療、放療引起的各種嘔吐。
(4)刺激泌乳素釋放，哺乳期婦女短期催乳。
作用特點(考點)
2.多潘立酮：阻斷外周多巴胺受體，促進胃腸蠕動。抑制惡心、嘔吐，有效地防止膽汁反流。
3.莫沙必利：與多巴胺D2受體、腎上腺素a1受體和毒草堿受體（M受體)均無親和力，無錐體外系反應。選擇性作用于上消化道，無催乳素分泌增多及Q-T間期延長和室性心律失常的副作用。
藥理學與臨床評價一相互作用
藥物影響作用
1.促胃腸動力藥消化道蠕動，減少藥物及食物在胃中滯留時間，影響吸收。如氨茶堿、地高辛、鋁鎂制劑(硫糖鋁、膠體枸櫞酸鉍鉀)吸收減少，療效減弱。
2.與抗膽堿藥(如阿托品，山莨菪堿、東莨菪堿、顛茄片等)合用可以發(fā)生物理性拮抗，可能會減弱本類藥物的作用，因此與抗膽堿藥并用時應分開間隔使用。
3.抗酸劑、H2受體阻斷劑可影響胃內(nèi)PH，從而減少促胃腸動力藥的吸收，故不宜合用。
用藥監(jiān)護
1.監(jiān)護錐體外系反應：甲氯氯普胺可導致錐體外系反應，表現(xiàn)為帕金森綜合征(中樞多巴胺減少)。不超0.5mg/k9/日（兒童和成人)。
多潘立酮：不透過血一腦屏障，不易致錐體外系反應
莫沙必利：無錐體外系反應
2.監(jiān)護高泌乳素血癥：多潘立酮、甲氧氯普胺、伊托必利可刺激垂體泌乳素的過度分泌。引起女性泌乳、卵巢功能紊亂等。
主要藥品
藥品
適應癥
注意事項
甲氧氯普胺
1.慢性胃炎、功能性消化不良等。
2.迷走神經(jīng)切除后胃儲留胃食管反流病。
3.惡心、嘔吐。
1.對暈動癥所致嘔吐無效。
2.兒童、老年人不宜長期應用。
多潘立酮
因胃排空延緩等引起的消化不良；功能性、器質(zhì)性等原因所致的惡心和嘔吐。
心臟病、低鉀血癥等使用時可能加重心律失常。
莫沙必利
功能性消化不良、胃食管反流病、胃切除術(shù)患者的功能障礙。
有心臟病史者、電解質(zhì)紊亂者慎用。
好記星
M阻斷阿托品劑，解除痙攣緩絞痛；
分泌減少眼壓高，促胃動力相拮抗。
多巴胺受體阻斷，鎮(zhèn)吐促胃腸蠕動；
錐體外系反應多，甲氡氯普最常見；
多潘立酮選擇高，作用外周無中樞；
5-羥色胺受體激動，莫沙必利最常用；
心臟不良反應少，促胃腸動力效果好。
成功的路上我們一路前行！
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