仲圣《傷寒》、《金匱》書(shū)中，因證立法，依法遣藥處方，開(kāi)辨證論治之先河，創(chuàng)經(jīng)方而垂法后世。臨床上運(yùn)用經(jīng)方時(shí)，茍能深刻領(lǐng)會(huì)，因方而悟法，據(jù)法以推理，則不特可以“有是證而用是方”，更舉一反三，圓機(jī)活法，因病制宜而妙用無(wú)窮。茲將運(yùn)用經(jīng)方的一些粗淺體會(huì)，概述如下。
一、據(jù)“癥”選方 癥，即證候特征，是疾病本質(zhì)的外在表現(xiàn)，為臨床上運(yùn)用經(jīng)方的重要依據(jù)。據(jù)“癥”選方，有是癥則用是方，為最直接、最簡(jiǎn)單的經(jīng)方運(yùn)用方法。
如發(fā)熱惡寒、無(wú)汗而喘、頭身疼痛、脈浮緊用麻黃湯，汗出惡風(fēng)、鼻鳴干嘔、脈浮緩用桂枝湯，高熱、大汗、大煩渴、脈洪大用白虎湯，痞、滿、燥、實(shí)用大承氣湯，脈結(jié)代、心動(dòng)悸用炙甘草湯等，均是如此。 但據(jù)“癥”選方亦有靈活變通之處。如芍藥甘草湯本為誤用桂枝湯后變證而設(shè)，以其斂陰補(bǔ)血，和中緩急作用而治因誤汗致陰血虧虛、筋脈失養(yǎng)之“腳攣急”，但臨床運(yùn)用并不局限于傷寒誤治后之變證，凡有“腳攣急”而屬陰血不足、筋失濡養(yǎng)者，一般均可用此方加味治療。
筆者即常以此方加木瓜治腓腸肌痙攣（小腿轉(zhuǎn)筋），或加活血通絡(luò)、祛風(fēng)止痛藥物治坐骨神經(jīng)痛，每能收到良好效果。又如小柴胡湯解半表之邪，清半里之熱，治傷寒少陽(yáng)病邪在半表半里而往來(lái)寒熱者，但臨床運(yùn)用亦不止于少陽(yáng)病，舉凡瘧疾、肝膽疾患以至功能性發(fā)熱等，有往來(lái)寒熱見(jiàn)癥而舌苔尚白者，大抵均可用本方加減治療，不必拘定“往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔”諸癥俱見(jiàn)。
如曾治一發(fā)熱患者，每于午后先微覺(jué)惡寒，而后發(fā)熱，持續(xù)一小時(shí)余，后汗出熱退，如是反復(fù)發(fā)作，已一月有余。血常規(guī)檢查結(jié)果并無(wú)異常，血液涂片鏡檢亦未發(fā)現(xiàn)瘧原蟲(chóng)，屢經(jīng)中、西醫(yī)藥治療而未效。接診時(shí)見(jiàn)其有往來(lái)寒熱證候。且舌質(zhì)略紅而苔仍薄白，脈顯弦象，遂處小柴胡湯加青蒿、地骨皮，三劑而往來(lái)寒熱除，病乃告愈。 總之，有是癥用是方不失為運(yùn)用經(jīng)方的簡(jiǎn)捷方法，《傷寒》、《金匱》二書(shū)，對(duì)各方所治病證，其證候多有明確敘述，臨床上抓住其能反映病機(jī)的關(guān)鍵證候，據(jù)癥選方施用，每能獲取顯著效果。
二、按病機(jī)選方 《傷寒》、《金匱》中，每一經(jīng)方均是針對(duì)一定病機(jī)而設(shè)，因此臨床上雖然所治疾病的證候表現(xiàn)與原書(shū)所載者不同，但只要審其病機(jī)確有相同之處，則可異病同治，選用經(jīng)方以收效。 根據(jù)病機(jī)，選用經(jīng)方以辨證施治，可以大大拓廣經(jīng)方的應(yīng)用范圍。
例如：桂枝湯原治“太陽(yáng)病，頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)”之中風(fēng)證，但該證之病機(jī)在于營(yíng)衛(wèi)不和，故用桂枝湯以調(diào)和之。臨床上曾治一癮疹（蕁麻疹）病人，癮疹時(shí)作時(shí)止，十余天不愈，遇風(fēng)則發(fā)，其色淡紅，瘙癢不止，審其病機(jī)系因營(yíng)衛(wèi)不和，致風(fēng)邪入客而發(fā)，故用桂枝湯加蟬衣、浮萍，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)以透疹達(dá)邪，五劑后癮疹全部消退。
又如半夏厚樸湯，《金匱要略》中用治“婦人咽中如有炙臠”，即后世稱為“梅核氣”者，其病機(jī)為情志郁結(jié)而致痰凝氣滯。筆者曾以此方加木香、佛手治療數(shù)例氣機(jī)郁滯，痰濕中阻而胸脅脹悶，胃脘痞滿而噯氣頻頻者，均獲顯效。他如用白虎加人參湯治糖尿病胃熱消渴、當(dāng)歸四逆湯治手足凍瘡、當(dāng)歸生姜羊肉湯治婦女血虛月經(jīng)愆期量少等。均是根據(jù)所治病證與經(jīng)方主治病證之病機(jī)相同而靈活運(yùn)用。茍病機(jī)相同，則證候雖異，亦可異病同治而奏效。
三、依法選方 每一經(jīng)方，均體現(xiàn)了一定治病理法，臨床運(yùn)用時(shí)，根據(jù)病情分析病機(jī)，按照病機(jī)確定治療理法之后，即可從治法出發(fā)選擇適宜之經(jīng)方。這種運(yùn)用方法系從經(jīng)方的主治功效出發(fā)，不限定于證候或具體病機(jī)與原書(shū)所述該方證治相同，故又是經(jīng)方臨床運(yùn)用的更進(jìn)一步拓廣。 例如，芍藥甘草湯具有斂陰和營(yíng)、柔肝緩急之功效。故臨床上除了用以治療陰血虧虛之“腳攣急”外，亦可治療其他肝氣亢急，肝經(jīng)急結(jié)不舒之病證。
如曾治一小兒，初生甫三四月，夜啼甚劇。一月來(lái)徹夜哭鬧不寧，服西藥鎮(zhèn)靜安眠藥則稍睡片刻，醒后復(fù)啼，診見(jiàn)該兒乳食二便正常、寒熱之象不顯，擬為肝氣亢急、魂不安居之夜啼證。于是試用芍藥甘草湯柔肝緩急，更加鉤藤、蟬衣以平肝息風(fēng)、冀肝體得柔、肝氣得平，魂能安居而夜能入睡，服藥一劑，是晚夜啼即見(jiàn)減輕。三劑后該嬰即安然入睡，持續(xù)月余之夜啼證霍然若失，效果之佳，實(shí)出意料之外。此外，筆者亦常用本方加烏梅治療小兒蛔蟲(chóng)腹痛，蓋一則取其緩急和中之效，另一方面亦取白芍合烏梅之酸斂以安蛔，故能緩解因蛔蟲(chóng)竄動(dòng)而致之腹痛。
又如桃核承氣湯，本為太陽(yáng)病膀胱蓄血證而設(shè)。但方中桃仁合硝、黃能去下焦之瘀結(jié)，加桂枝則助氣化以行血。故筆者曾借之以治室女閉經(jīng)發(fā)狂兩例，服后月經(jīng)得通，胞宮瘀結(jié)得下，不復(fù)上沖心神而發(fā)狂之證得解。再如白頭翁湯原書(shū)用治厥陰熱痢，方中白頭翁、秦皮清肝經(jīng)濕熱，黃連、黃柏瀉火。故臨床上亦可用其加菊花、夏枯草、車前草等治療肝火上炎之眼赤腫痛（急性結(jié)膜炎）。
其他如用原治腸癰之薏苡附子敗醬散治婦女寒濕帶下，用治太陽(yáng)病誤汗后“心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲僻地”之真武湯治慢性腎炎陽(yáng)虛水腫或脾腎陽(yáng)虛之痰飲眩暈（內(nèi)耳眩暈癥）等，均是按經(jīng)方的主治功效，結(jié)合疾病的治療理法而選用。
依法選方必須在正確辨證的基礎(chǔ)上，確定治療方法，然后根據(jù)治法選取功效相應(yīng)的經(jīng)方。一般只要立法準(zhǔn)確，所選方劑又能切合治法，則可運(yùn)用經(jīng)方靈活施治而取得預(yù)期效果。
四、靈活變通加減化裁 仲圣制方，法度嚴(yán)謹(jǐn)，用藥精當(dāng)，堪為后世典范。
臨床運(yùn)用不僅可以按證候、按病機(jī)或按治法選取原方使用，進(jìn)一步尚可按照辨證結(jié)果確定治療理法，然后以經(jīng)方為基礎(chǔ)，靈活變通，化裁運(yùn)用。 前賢在變通運(yùn)用經(jīng)方方面，卓有發(fā)揮。如宋代錢(qián)乙將《金匱》腎氣丸去桂、附而成六味地黃丸，變溫補(bǔ)腎氣之法為專滋腎陰之劑。又如枳術(shù)湯原為治水飲積結(jié)于胃脘的水氣病而設(shè)，有行氣散結(jié)，健脾利水之效。
張?jiān)馗臑橛煤扇~蒸飯，和藥末為丸，變行氣利水之枳術(shù)湯為健脾消積之枳術(shù)丸，亦堪為變通運(yùn)用經(jīng)方之典范。 對(duì)經(jīng)方改易化裁，推陳出新，變通運(yùn)用，必須透徹理解和深刻領(lǐng)會(huì)其組方法度和主治功效，并能熟練掌握制方遣藥的原則和方法。筆者不敏，每感經(jīng)方法度嚴(yán)謹(jǐn)，用藥精當(dāng)，不宜減易，故臨床以引用原方，結(jié)合兼證而適當(dāng)加味者為多，對(duì)于改易原方，變通其主治功效者，則僅于確因病情需要，且較有把握時(shí)，偶然用之。
例如治療喉癬（濾泡性咽喉炎）時(shí)，見(jiàn)此證雖類似情志郁結(jié)所致之“梅核氣”，但不少患者并無(wú)明顯情志因素。且用半夏厚樸湯加味治療之效果亦不甚顯著，因思此證候中濾泡不消，則咽癢咳嗽難愈，故用法半夏9克、雞蛋殼（連膜）1枚壓碎、加米醋50克，置小瓦煲中先泡浸20分鐘，慢火煮沸5～10分鐘后，濾去藥渣令患者慢慢呷服。此乃引用變通《傷寒論》治少陰病咽中生瘡之苦酒湯，取半夏之辛滑以豁痰散結(jié)，合米醋之消腫斂瘡以消散咽中濾泡，所以改易原方中之蛋清為蛋殼，蓋取其有軟堅(jiān)散結(jié)，利咽開(kāi)音之功效，并可中和減少米醋之酸度，以便服用。病人呷服上藥后，咽癢咳嗽癥狀明顯減輕，堅(jiān)持服用2～3個(gè)療程（每療程10天，每天1劑）后，咽壁濾泡大都逐漸消除，咽癢咳嗽之癥告愈。
又如對(duì)有通陽(yáng)開(kāi)結(jié)，泄?jié)M降逆作用而用治“胸痹，心中痞氣”之枳實(shí)薤白桂枝湯。以柴胡易方中之桂枝，以元胡、郁金易方中之厚樸，則變宣通胸陽(yáng)為降泄少陽(yáng)肝膽，用治痰瘀郁阻少陽(yáng)氣機(jī)之脅痛（肋間神經(jīng)痛），每獲顯效。他如旋覆花湯用茜草根代換方中之新絳、柏葉湯以童便代換馬通汁、柴胡加龍骨牡蠣湯以生鐵落或朱砂代換鉛丹等，則是為了配藥方便或避免藥物的毒副作用（如鉛丹）。而用功效相近的藥物替代現(xiàn)難得到或應(yīng)避免使用的藥物，雖亦是對(duì)經(jīng)方的變通運(yùn)用，但并不改變?cè)降慕M方法度和主治功效。
以上為筆者臨床運(yùn)用經(jīng)方的一些粗淺體會(huì)。筆者認(rèn)為：仲圣《傷寒》、《金匱》二書(shū)對(duì)中醫(yī)學(xué)術(shù)的偉大貢獻(xiàn)，除了作為醫(yī)方之祖，為后世樹(shù)立處方用藥的光輝范例并提供大量精當(dāng)而切于實(shí)用的成方外，更在于確立了以理法方藥為基本內(nèi)容的中醫(yī)辨證論治法則。經(jīng)方的創(chuàng)立，正是仲圣對(duì)外感熱病及多種內(nèi)傷雜病辨證論治的結(jié)果。因此，運(yùn)用經(jīng)方必須遵照辨證論治的原則，據(jù)理立法，依法選方，按方加減化裁，變通使用。離開(kāi)辨證論治而機(jī)械搬用經(jīng)方，則有悖仲圣制方原旨，亦難獲得滿意療效，這是臨床運(yùn)用經(jīng)方時(shí)首應(yīng)注意者，亦是筆者運(yùn)用經(jīng)方的最基本體會(huì)。
吳彌漫
吳彌漫，男，教授，廣東揭陽(yáng)人，1946年9月生。中醫(yī)基本理論（內(nèi)經(jīng)）學(xué)科碩士、博士研究生導(dǎo)師。廣州中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)經(jīng)教研室主任，現(xiàn)任廣州中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)經(jīng)教研室主任。 兼任傳統(tǒng)生命科學(xué)分會(huì)常務(wù)委員、廣東省中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)理事 、《廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)》編委。
本文摘自《當(dāng)代名家論經(jīng)方用經(jīng)方》，版權(quán)所有歸原著作者所有，如有不妥請(qǐng)聯(lián)系小編。
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