濕疹的治療

內治法

包括辨證分型和中成藥治療。 辨證分型方法 很多，通過臨床實踐，我們認為下列分型比較實用。

濕熱型

主證：由于血熱脾濕，浸淫肌膚。 多見于急性濕疹、脂溢 性濕疹以及慢性濕疹急性發(fā)作期。 皮膚起紅斑水皰，瘙癢極 甚，黃水淋漓，味腥而粘，或結黃痂、糜爛、蛻皮。 大便干，小便 黃赤，舌紅苔黃或膩，脈濡滑。

治法：利濕清熱。

方用：龍膽瀉肝湯加減。

方藥：龍膽草9g，黃芩9g，黑山梔9g，生地30g，牡丹皮9g，赤 芍 9 g，茯苓皮 9 g，澤瀉 9 g，木通 6 g，車前子 9 g（包），六一散 9 g（包）。 如因搔抓感染起膿皰時，加蒲公英 12g，全銀花 9g，連翹 9g。 如發(fā)于下肢的濕疹，亦可用萆薢滲濕湯。

脾濕型

主證：由于脾運失健，濕從內生，浸淫成瘡。 多見于亞急 性濕疹或泛發(fā)性濕疹。 皮膚起水窠，色黯淡不紅，瘙癢出水。 或有胃脘痛，飲食不多，面色萎黃，腿腳浮腫，大便溏，尿微黃 等。 舌淡，苔白或膩，脈緩。

治法：健脾除濕。

方用：除濕胃苓湯加減。

方藥：蒼術 9 g，陳皮 9 g，川厚樸 9 g，豬苓 9g，茯苓 9 g，澤 瀉 9 g，六一散 9 g（包），白鮮皮 9 g，地膚子 9 g。 如胃納不馨加藿香9 g，佩蘭 9 g，以芳香化濕。

血熱型

主證：由于內蘊濕熱，外受于風，熱重于濕。 相當于丘疹 性濕疹。 遍身起紅丘疹，瘙癢極甚，搔破出血。 中醫(yī)稱粟瘡或 血風瘡。 舌質紅，苔薄白，脈弦滑。

治法：涼血清熱，祛風除濕。

方用：涼血除濕湯加減。

方藥：生地 30 g，牡丹皮 9 g，赤芍 9 g，豨薟草 9 g，海桐皮 9 g，苦參 9 g，白鮮皮 9 g，地膚子 9 g，六一散 9 g（包）。

陰傷型

主證：由于滲水日久，傷陰耗血，血燥生風。 多見于亞急 性、泛發(fā)性濕疹。 皮膚浸潤，干燥脫屑，瘙癢劇烈，略見出水。 舌紅苔光，脈細弦滑。

治法：滋陰養(yǎng)血，除濕止癢。

方用：滋陰除濕湯。

方藥：生地 30 g，玄參 9 g，當歸 9 g，丹參 12 g，茯苓 9 g， 澤瀉 9 g，白鮮皮 6 g，蛇床子 9 g。 本方用于滲水日久傷陰耗血之證，生地、玄參、當歸、丹 參滋陰養(yǎng)血不致助濕，茯苓、澤瀉除濕而不傷陰。 用于反復不 愈的濕疹及慢性陰囊濕疹，療效較好。

濕瘀互結型

主證：原患下肢靜脈曲張?zhí)幇l(fā)生瘀滯性紫斑，日久引起 濕疹樣改變，伴有下肢潰瘍、皮膚烏黑、肥厚、苔蘚樣外觀，病 情時好時壞，纏綿數(shù)十年不愈。 舌質暗紅，苔薄白或少苔，脈 沉澀。

治法：化瘀滲濕。

方用：桃仁承氣湯加減。

方藥：桃仁 6 g，炒枳實 6 g，蘇木 6 g，柴胡 6 g，桂枝 6 g， 青皮 10 g，赤芍 10 g，白芍 10 g，當歸 10 g，酒大黃 10 g，漢防 己 12 g，澤瀉 12 g，丹參 12 g，赤小豆 15～30 g。 局部瘙癢者加白鮮皮、地膚子祛濕止癢；局部疼痛明顯 者加川楝子、延胡索理氣止痛。

肝腎陰虛型

主證：皮疹泛發(fā)全身，其中以肘窩、腘窩最為明顯；有的 是局限性肥厚與輕度糜爛滲出交替出現(xiàn)； 有的為扁平丘疹， 高出表皮，常因劇烈發(fā)癢而搔抓，使之皮膚干燥似皮革，紋理 加深，膚色暗紅。 舌質紅或微絳，苔少或無苔，脈細數(shù)。

治法：滋腎柔肝。

方用：地黃飲子加減。

方藥：何首烏 12 g，熟地黃 12 g，鉤藤 12 g，當歸 12 g，炒 白芍 10 g，茯苓 10 g，炒牡丹皮 10 g，枸杞子 10 g，澤瀉 10 g， 地骨皮 10 g，炒杜仲 10 g，續(xù)斷 10 g，酸棗仁 10 g，山藥 15 g， 薏苡仁 15 g。 癢劇者以牡蠣重鎮(zhèn)安神，熄風止癢。

特殊部位的辨治

局限于不同部位濕疹的論治，應注 意經(jīng)絡循行部位及臟腑開竅所主部位的不同。 脾開竅于口，其榮在唇，足陽明胃經(jīng)循口繞唇，口唇濕疹、口周皮炎可從脾 胃論治，屬濕熱者用瀉黃散加減，寒濕者用理中湯加味。 耳部 濕疹屬足少陽膽經(jīng)循行部位，少陽主火，火動肝風，治宜條達 肝膽，清解風火，可用清肝飲、龍膽瀉肝湯。 乳部濕疹，乳頭屬 肝，乳暈屬胃，肝胃失和，肝經(jīng)疏泄失職，胃經(jīng)水濕停蓄，治以 條達肝郁，分消水濕，實證用柴胡疏肝散，虛證用逍遙散，俱 加分清水濕之品。 陰囊屬足厥陰肝經(jīng)循行所及，腎開竅于二 陰，陰囊濕疹從肝腎論治，濕熱用龍膽瀉肝湯，虛證應滋補肝 腎，用加減地黃湯。

中成藥

急性期熱毒壅盛的濕疹可用連翹敗毒丸，表 里雙解用防風通圣丸， 濕熱內蘊的濕疹可用龍膽瀉肝丸，濕 熱下注發(fā)生于下肢的濕疹用二妙丸，慢性濕疹脾虛濕盛的可 用參苓白術丸，氣血兩虛的慢性濕疹可用八珍沖劑，血虛夾 瘀肌膚甲錯的慢性肥厚性損害可用血府逐瘀口服液或大黃 蟲丸，發(fā)生于乳房部位的濕疹可用加味逍遙丸，肝腎不足 的慢性濕疹可用知柏地黃丸等。

外治法

中藥 根據(jù)不同皮損的中醫(yī)辨證，選擇性味功能相適 應的中藥外用，并需按皮損急慢性不同性質及階段選擇適合 的劑型。 急性紅腫糜爛滲出時宜用中藥濕敷（溻漬法），此時熱毒 俱盛宜選清熱解毒藥，如馬齒莧、黃柏、蒲公英、龍膽草，單味 或數(shù)味合煎 （煎液應保持適當濃度， 過濃對急性皮損有刺 激），煎液作冷濕敷。 濕敷后可用甘草油或紫草油調清熱解毒 類粉劑外敷，復方藥可選祛濕散、新三妙散等。 如僅有潮紅、丘疹而無滲出，可直接用上述單復方清熱 解毒粉劑外撲，或水調敷。 癢重時方內可加少量止癢藥，如滑石粉 20 g，黃連粉 10 g，寒水石粉 10 g、冰片粉 2 g，混勻外 用。

急性后期出現(xiàn)落屑時，應選無刺激外用中藥膏，保護皮 損，避免外界刺激，可用黃連膏、清涼膏之類。 此時如處理不 當易致病程遷延復發(fā)，或轉為慢性不愈。 亞急性期除用上述無刺激中藥軟膏外，尚可加入低濃度 中藥餾油如黑豆餾油、核桃仁焦油等，20％蛇床子膏。 慢性期軟膏中藥餾油的濃度可稍增，可用一些活血軟堅 潤膚藥或大楓子油，可用中藥硬膏，如趙炳南研制的稀釋拔 膏、黑色拔膏棍等。

其他方法

針刺法最為實用和廣泛而且效果好。 一般 用辨證取穴法。 取尺澤、合谷治療濕疹，對于脾虛濕盛者，加取三陰交、 公孫、足三里穴，用平補平瀉手法；胃熱者，加取足三里、中 脘、內關穴，用瀉法；肺熱，加取太淵、列缺穴，用瀉法；肝火亢 盛者，加取太沖、行間、三陰交穴，用瀉法；腎水不足者，加取 太溪、腎俞穴，用補法。手部濕疹取雙側曲池、血海效果好。梅 花針加藥物外敷配合照射TDP 等治療濕疹有效。