數(shù)綱脈詩(shī)
數(shù)為陽(yáng)脈熱居多，一息脈來(lái)五六稃。
緊似切繩寒甫翊，動(dòng)如搖豆氣造和。
數(shù)中時(shí)止名為促，促里陽(yáng)偏即是魔。
除卻遲中兼結(jié)代，旁形側(cè)出細(xì)婆娑。
(五)虛綱(以弱、濡、微、澀、細(xì)、短六脈為目)
(1)虛脈
脈象：見于浮中沉三候，按之皆軟如綿。前人形容此脈說：如按棉花、如循雞羽。
主?。簹庋嚎仗?。但雖與它脈合形，因位勢(shì)不同，病亦各異。如浮而虛者，主氣衰血虛；沉而虛者，主火微；遲而虛者，主虛寒；數(shù)而虛者，主水涸；弦而虛者，主土敗木賊；澀而虛者，主精涸；大而虛者，主氣虛不斂，胃氣外泄；尺中虛微細(xì)小，為亡血失精。治宜分別培補(bǔ)，嚴(yán)禁吐、下。張仲景說：“脈虛者不可吐，腹?jié)M脈虛復(fù)厥者不可下，脈陰陽(yáng)俱虛，熱不止者死?！?br bdsfid="0">原理：氣血精液空虛，氣不足以鼓動(dòng)血管壁，血不足以填實(shí)血管中，故此虛脈之來(lái)按之三候皆軟如綿。虛得兼見之脈，更可以推其病之位置與屬性，總之是虛主諸虛，藥宜甘溫滋補(bǔ)，切忌吐下，仲景已有告誡之文。
應(yīng)用：虛者虛勞之虛。如《金匱要略》說：“夫男子平人，脈大為勞，脈極虛亦為勞?！庇终f：“男子平人，脈虛弱細(xì)微者，善盜汗也。”又說：“男子脈虛沉弦，無(wú)寒熱，短氣里急，小便不利，面色白，時(shí)目瞑兼衄，少腹?jié)M，此為勞使之然。”又說：“夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，日眩。發(fā)落，脈極虛、芤遲，為清谷，亡血失精，脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢(mèng)交，桂枝龍骨牡蠣湯主之?！敝蚊}虛以溫補(bǔ)滋填為主，切忌吐下。如《傷寒論》：“傷寒壇六日，不結(jié)胸，腹濡，脈虛復(fù)厥者，不可下，此亡血，下之死?！?br bdsfid="0">嘗言“傷暑”脈虛。如《傷寒論》：“脈虛身熱，得之傷暑。”宜益氣清熱之白虎加人參湯治之，或清暑益氣湯、生脈散均可。同時(shí)暑熱易傷肺津，如《金匱要略》：“脈數(shù)虛者。為肺痿。”治宜獨(dú)取陽(yáng)明，而滋生津液之源。
但是同樣的浮虛之脈，有可治者，有主死者。如《傷寒論》：“傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大便硬、小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之?！庇终f：“病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發(fā)熱者，屬陽(yáng)明也。脈實(shí)者，宜下之；脈浮虛者，宜發(fā)汗。下之以大承氣湯，發(fā)汗宜桂枝湯。”此兩條皆是治之可愈之例。若《金匱要略》：“肺死臟，浮之虛，按之弱如蔥葉，下無(wú)根者死?！笨梢娒}之有無(wú)根底，很關(guān)緊要。虛脈無(wú)根，元?dú)馍㈦x，不死何待。
(2)弱脈
脈象：屬陰中之陰，只見于沉候。重手按之沉而細(xì)軟。前人形容此脈說：沉細(xì)而柔。
主病：陽(yáng)氣衰微，陰血水足。柳氏說：“氣虛則脈弱，寸弱陽(yáng)虛。尺弱陰虛．天弱胃虛。弱脈呈形，而陰霾已極．自非見覯。而陽(yáng)何以復(fù)耶?”
原理：陽(yáng)氣衰微，氣無(wú)力鼓動(dòng)脈管壁．故脈之浮候則無(wú)。陰血不足于血管之中．其流必細(xì)。流之不速．其性則軟．故弱脈之象為“沉細(xì)軟”。
應(yīng)用：別有病無(wú)病。如《素問?玉機(jī)真臟論》說：“脈弱以滑。是有胃氣；脈弱以澀，是為久病?！?br bdsfid="0">弱脈主筋。如《金匱要略》說：“沉即主骨，弱即主筋；沉即為腎，弱即為肝。”治之以補(bǔ)肝腎，壯筋骨之藥餌。
精血虛冷。如《金匱要略》說：“男子脈浮弱而澀，為無(wú)子，精氣清冷?！庇终f：“男子平人，脈虛弱細(xì)微者，善盜汗也?！庇终f：“久咳數(shù)歲，其脈弱者．可治。，，當(dāng)用大滋真陰之品調(diào)理，遵“精不足者，補(bǔ)之以味”的原則。
脾胃氣弱。如《傷寒論》說：“太陰為病，脈弱．其人續(xù)自便利，設(shè)當(dāng)行大黃芍藥者．宜減之，以其人胃氣弱易動(dòng)故也?！薄督鹉湟浴罚骸皣I而脈弱．小便復(fù)利，身有微熱，見厥者。難治，四逆湯主之?！笨梢娙趺}見于關(guān)部，定為脾胃虛寒衰弱。治宜溫補(bǔ)。
中暑亦有脈弱之時(shí)。如《金匱要略》說：“太陽(yáng)中喝，身熱疼重而脈微弱，此以夏月傷冷水。水行皮中所致也，一物瓜蒂散主之?！?br bdsfid="0">關(guān)于弱脈在診斷上的價(jià)值．如《傷寒論》說：“下利有微熱而渴，脈弱者，今自愈?！庇终f：“下利脈沉弦者，下重也；脈大者．為末止；脈微弱數(shù)者，為欲自止，雖發(fā)熱不死?！闭f明脈弱邪弱，病則向愈。又說： “太陽(yáng)病，寸緩關(guān)浮尺弱，其人發(fā)熱汗出，復(fù)惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫(yī)下之也?！庇终f：“少陰病，脈微，不可發(fā)汗，亡陽(yáng)故也；陽(yáng)已虛，尺脈弱澀者，復(fù)不可下之?！毕潞蟪呙}弱，尺脈弱復(fù)不能下。同時(shí)，妊娠尺脈亦見弱。如《金匱要略》說：“師曰：婦人得平脈，陰脈小弱，其人不渴，不能食，無(wú)寒熱，名妊娠，桂枝湯主之。”是陰精養(yǎng)胎，自然小弱。
(3)濡脈
脈象：陽(yáng)中之陰，只見十浮候。輕手按之浮而細(xì)軟，或浮而細(xì)小，稍重按之即空，再舉之又見。前人形容此脈說：如絮浮水、帛浮水面、水上浮漚。
主?。何笟獠怀涞男篂a、自汗、喘乏。又浮而細(xì)軟主傷濕．浮而細(xì)小主傷氣?？倿橥鲅幪撝 ?br bdsfid="0">原理：濡即軟之變?cè)~。浮部主氣，中空為血少，氣血皆大虧而結(jié)合，故脈來(lái)見細(xì)軟而浮。胃氣不充，則寒濕不化，濕從內(nèi)走則泄瀉，濕從外走則自汗．濕氣彌漫則喘乏。又濕傷則中氣更虛．脈缺生氣，則變細(xì)．軟為水濕浸潤(rùn)之象，故主傷濕。氣乏則鼓動(dòng)脈管之力必小，脈則浮而細(xì)小，細(xì)主血少，小主力?。畾庋蕴?，故以氣傷為主?？傊∪藷o(wú)亡血陰虛之先?。疀Q不會(huì)見濡脈，陰虛則水不歸壑，泛濫之病起矣。
應(yīng)用：濡脈之根源是亡血陰虛而來(lái)。如滑伯仁說：“濡……為氣血俱不足之候．為少氣，為無(wú)血，為疲損．為自汗，為下冷，為痹。尺濡男子傷精，女子脫血?！笨傄艘鏆庋a(bǔ)血，填精補(bǔ)髓為治。
脾胃虛衰。如張石頑說：“濡為胃氣不充之象．故內(nèi)傷虛勞，泄瀉少食，自汗喘乏，精傷痿弱之人，皆見濡脈?！敝我苏{(diào)理脾胃，使飲食增加，諸虛百損，漸可恢復(fù)。作者臨診濡脈很多。治以歸芍六君湯加雞內(nèi)會(huì)、懷山藥收效很快。
濕溫脈濡。如《溫病條辨》說：“頭痛惡寒．身重疼痛，舌白不渴，脈弦細(xì)而濡，面色淡黃，胸悶不饑．午后熱甚，狀若陰虛，病難速已，名曰濕溫。”原因是濕邪彌漫，肌體氣虛．脈管因氣虛而松弛不斂。故脈來(lái)浮細(xì)無(wú)力，脈管內(nèi)亦為濕氣所充。必濡面兼緊束之象，即出現(xiàn)弦象，所以謂之脈來(lái)“弦細(xì)面濡”。兼數(shù)者兼熱，兼緩者濕多，各同其濕熱多少立方，兼芳香化濁，如加佩蘭葉、砂仁、霍香之類。
《黃杰熙醫(yī)案?暑溫》：畢繼生，男，1959年生．地質(zhì)學(xué)碩士。1986年暑期，因乘車奔赴于武漢、深圳、北京等三角形地帶，連轉(zhuǎn)兩圈辦事，勞碌過甚而受暑熱，事辦妥了，最后病垮于京城旅坻，來(lái)勢(shì)猖獗，在京治之，越治越烈，急電回太原之家調(diào)治，其父母驅(qū)小臥車迎候于火車站，接上兒子后，連家都顧不上回．十萬(wàn)火急，馳往山西省人民醫(yī)院．急診住院。經(jīng)省城各大醫(yī)院，著名等家教授會(huì)診．采用中西最好醫(yī)療手段治之，高燒20多日，持續(xù)不退．患者因困頓已極，勢(shì)近垂危，急得全家人團(tuán)阿轉(zhuǎn)，患者兄姐弟四人，上面兩個(gè)姐姐，比較平凡，只有這個(gè)弟弟。是人間翹楚，全家之希望，想不出好辦法來(lái)救兒子、救弟弟。其父忽有所悟，悟到孩兒之母王棒清，曾患頑固性高血壓心臟病，經(jīng)過數(shù)以百計(jì)的國(guó)內(nèi)名醫(yī)治過，均未見效，在危篤時(shí)刻，經(jīng)黃杰熙治之，立起沉疴，現(xiàn)在不是活得很好的嗎!以彼例此，孩兒之病，看來(lái)非他莫救。決定瞞過醫(yī)院，走孔子說過的：“禮失而求諸野”的路。
患者三伏天身穿舊棉軍大衣，由父母陪同坐小臥車至愚家，望其往昔之風(fēng)采，消磨殆盡，心先憐之，因往昔曾多次見過面，談過話。愚診其脈：浮取濡，沉取似有力，觀其舌苔白厚如積粉，中心燥黃。斷為受暑濕之熱過重，外形寒內(nèi)大熱之暑溫癥。日：此病可治，但用藥量須超越常規(guī)數(shù)倍，其父母素信愚，既請(qǐng)放手用藥，方用生石膏200克、滑石粉1 OO克，直清暑濕之熱邪，佐以黨參、元參、花粉、懷山藥、佩蘭葉、連翹、甘草等藥，或扶正祛邪，或滋陰解毒，或芳香化濁。告之：服藥兩劑，既可燒退病愈，神清氣爽，立即出院回家，飲食調(diào)養(yǎng)7天，即可恢復(fù)原狀。結(jié)果：一切皆如愚所料，按時(shí)赴深圳報(bào)到上班。畢現(xiàn)任深圳市地質(zhì)局局長(zhǎng)、地質(zhì)學(xué)權(quán)威，功績(jī)卓著。香港、德國(guó)之房地產(chǎn)開發(fā)大亨發(fā)現(xiàn)畢是位難得的人才，爭(zhēng)以高薪聘請(qǐng)畢出國(guó)擔(dān)任跨國(guó)公司總經(jīng)理，均為畢謝絕，立志報(bào)效祖國(guó)。
(d)微脈
脈象：見于浮中沉三候。按之極薄極細(xì)，似有似無(wú)，欲絕非絕，難以捉摸。前人形容此脈說：微云淡河漢、瞥瞥如羹上肥。
主?。簹庋阄ⅰ４缥⒄撸魃贇馕泛?，心慮怯惕；關(guān)微者，脹滿嘔吐，寒?dāng)仛夥?；尺微者，髓竭精枯，?yáng)衰寒極?？傊?，微脈主陽(yáng)衰陰竭，久病得之多主死；卒病得之．邪氣不致深重，治之合拍，多主生。
原理：氣血微，脈亦微。陽(yáng)氣過衰，無(wú)力鼓動(dòng)脈管，故脈來(lái)極微薄，陰血垂絕，在脈管中流行極細(xì)。微脈與散脈相似，散則只見于浮分，微則浮中沉三候依稀可見，以此為別。故仲景取“瞥瞥如羹上肥”喻之．羹上肥既可聚又可散，總是微薄的浮一層。脈書只知是渺小難見，不知其為薄膜一層，故不得微脈之義。
按：古算術(shù)書以十微為一忽，十忽為一絲，十絲為一毫，十毫為一厘。厘之小，今多不以作計(jì)算單位．微是厘的萬(wàn)分之一，其渺小難見可知，用以形容脈象至此，血?dú)馑ソ咭堰_(dá)極點(diǎn)，確實(shí)缺乏物質(zhì)基礎(chǔ)，故久病得此脈，誠(chéng)難挽回．是有唯物根據(jù)的。
應(yīng)用：陽(yáng)虛外感，如《傷寒淪》說：“太陽(yáng)病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少．脈微弱者，此無(wú)陽(yáng)也，不可發(fā)汗。宜桂枝二越婢一湯?！庇终f：“太陽(yáng)中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者。大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之，服之則厥逆。筋惕肉潤(rùn)，此為逆也?！庇终f：“太陽(yáng)病，二三日，不能臥，但欲起，心下必結(jié)，脈微弱者，此本有寒分也；反下之，若利止，必作結(jié)胸；未止者，四日復(fù)下之，此作協(xié)熱利也?！庇终f：“脈浮數(shù)者，法當(dāng)汗出而愈，若下之，身重心悸者，不可發(fā)汗，當(dāng)自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此里虛，須表里實(shí)，津液自和，便自汗出愈。”可見治脈微之外感，不可汗下。又如《傷寒論》說：“下之后，復(fù)發(fā)汗，必振寒脈微細(xì)，所以然者，以內(nèi)外俱虛故也?！庇终f：“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。”又說：“少陰病，脈微，不可發(fā)汗．亡陽(yáng)故也；陽(yáng)已虛，尺脈弱澀者，復(fù)不可下。”但是不忌吐法，如《傷寒論》說：“病如桂枝證，頭不痛，項(xiàng)不強(qiáng)，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上沖咽喉，不得息者，此為胸有寒也，當(dāng)吐之，宜瓜蒂散。”以上為陽(yáng)虛外感脈證治法大忌。下面談?wù)動(dòng)韬笄闆r。如《傷寒論》說：“太陰中風(fēng)．四肢煩疼，陽(yáng)微陰澀而長(zhǎng)者，為欲愈。”又說： “少陰病，脈緊，至七八日，自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，為欲解也，雖煩下利，必自愈?！庇终f：“少陰中風(fēng)，脈陽(yáng)微陰浮者，為欲愈。”更有預(yù)后不良之情況，如《傷寒論》說：“少陰病，脈微細(xì)沉，但欲臥，汗出不煩，自欲吐，至五六日，自利，復(fù)煩躁不得臥寐者死?！币韵抡?wù)劸唧w治法，如《傷寒論》說：“少陰病，下利脈微者，與白通湯，利不止，厥逆無(wú)脈，干嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之．服湯脈暴出者死，微續(xù)者生。”又說：“少陰病。下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之?！庇终f：“少陰病，下利，脈微澀，嘔而汗出，必?cái)?shù)更衣，反少者，當(dāng)溫其上，灸之?！庇终f： “惡寒脈微而復(fù)利，利止，亡血也，四逆加人參湯主之?！庇终f：“既吐且利，小便復(fù)利，而大汗出，下利清谷，內(nèi)寒外熱，脈微欲絕者．四逆湯主之?！庇终f：“吐已下斷，汗出而厥。四肢拘急不解，脈微欲絕者．通脈四逆加豬膽汁湯土之?！本C上所述。陽(yáng)虛之外感．治法總以扶陽(yáng)為主。
傷暑治法，又以涌吐為主。如《金匱要略》說：“太陽(yáng)中遏，身熱疼重而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也。一物瓜蒂湯主之?！贝耸鞘钪嘘?yáng)虛之人，水濕停留之治法，所以暴病則以逐邪為先。
血痹虛勞中風(fēng)。如《金匱要略》說：“血痹從何得之?師曰：夫尊榮人．骨弱肌膚盛，重困疲勞汗出，臥不時(shí)搖動(dòng)，加被微風(fēng)，遂得之。但以脈自微澀在寸口，關(guān)上小緊，宜針引陽(yáng)氣，令脈和，緊去則愈。”又說：“血痹陰陽(yáng)俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪佳枝五物湯主之?！庇终f：“夫脈當(dāng)取太過不及，陽(yáng)微陰弦，即胸痹而痛。所以然者，責(zé)其極虛也，今陽(yáng)虛知在上焦．所以胸痹，心痛者，以其陰弦故也?！庇终f：“趺陽(yáng)脈微弦，法當(dāng)腹?jié)M，不滿者，必便難，兩脅疼痛，此虛寒從下上也，以溫藥服之。”又說：“病人胸滿，唇痿，舌青?？谠铮?，不欲咽，無(wú)寒熱，脈微大，來(lái)遲，腹不滿，其人言我滿，為有瘀血?！庇终f：“寸口脈微而數(shù)，微則無(wú)氣，無(wú)氣則榮虛，榮虛則血不足，血不足，則胸中冷?！庇终f：“夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂。或但臂不遂者，此為痹，脈微而數(shù)，中風(fēng)使然?！币陨辖躁?yáng)虛使然，治宜溫陽(yáng)補(bǔ)氣生血化瘀為法。
(5)澀脈
脈象：見于浮中沉三候。按之細(xì)遲而短，澀滯不利。前人形容此脈曰：滯、行遲、脈不應(yīng)指、參伍不齊、難而且散、如雨沾沙、輕刀刮竹、病蠶食葉。
主病：精血虧損，血逆氣滯。證狀：失血傷精，拘攣麻木，憂郁少食，嘔吐泄瀉，便秘不通。大致分為寒澀、熱澀、枯澀二者：脈來(lái)澀而無(wú)力，主氣血雙衰，證見嘔吐泄瀉，憂郁少食，屬寒澀；脈來(lái)澀而有力，為熱邪內(nèi)閉，便秘不通，屬熱澀，或?yàn)楹龍?jiān)結(jié)、腸枯不潤(rùn)，必兼望、聞、問斷之；脈來(lái)澀而微芤，證見傷精失血，拘攣麻木，屬枯澀。
原理：血少精傷，氣郁不舒，血管中血行自然細(xì)遲而短，欲行卻止，膩膩外外之象畢露。中氣衰敗，運(yùn)化異常，血中水分反滲于腸胃，升降失常，故嘔吐泄瀉；熱邪內(nèi)閉，脈道阻塞，水分外散為汗，故便閉；寒凝凍結(jié)，以及腸胃干枯，便亦難解；精虧血少，無(wú)以養(yǎng)筋，則拘攣麻木；憂思則氣結(jié)，氣結(jié)不行，升降失常，則厥逆少食。
應(yīng)用：脾胃疾患。如《傷寒論》說：“傷寒陽(yáng)
脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯；不差者，小柴胡湯主之?！庇终f：“趺陽(yáng)脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則硬，其脾為約，麻子仁丸主之。”又說：“少陰病，下利，脈微澀，嘔而汗出，必?cái)?shù)更衣，反少者，當(dāng)溫其上，灸之?！庇终f：“下利，寸脈浮數(shù)，尺中自澀者，必清膿血?！薄督饏T要略》說： “趺陽(yáng)脈浮而澀，浮則為虛。澀則傷脾，脾傷則不磨．朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。脈緊而澀，其病難治?！庇终f：“人病有宿食，何以別之?師曰：“寸口脈浮而大。按之反澀，尺中亦微而澀，故知有宿食，大承氣湯主之?！睗}在脾胃疾患上，虛實(shí)皆有，宜細(xì)分別。
澀脈亦主風(fēng)濕。如《傷寒論》說：“傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之?！?br bdsfid="0">心臟病患。如《素問?脈要精微淪》說：“澀則心痛?！睆堧[庵注：“澀主血少，則心虛而為痛矣?！苯裰谛牟?，既心血少而缺乏營(yíng)養(yǎng)得來(lái)，又常困寒、痰、瘀、食、郁阻，使其胸陽(yáng)不振．大氣下陷，血瘀行滯，脈多見沉澀或沉結(jié)。治之以養(yǎng)心血、扶心陽(yáng)、通瘀阻多奇效，常用炙甘草湯合括萎薤白湯．加郁金、丹參、菖蒲，甚至加附子通陽(yáng)。此皆是憑脈用藥之法。
血痹虛勞亡血。如《金匱要略》說：“血痹病從何得之?師日：夫尊榮人．骨弱肌膚盛．重困疲勞汗出，臥不時(shí)動(dòng)搖，加被微風(fēng)．遂得之。但以脈自微澀在寸口，關(guān)上小緊，宜針引陽(yáng)氣．令脈和，緊去則愈?！庇终f：“男產(chǎn)脈浮弱而澀，為無(wú)子，精氣清冷?！庇终f：“問曰：寸口脈浮微而澀，然當(dāng)亡血,若汗出，設(shè)不汗者云何?答曰：若身有瘡，被刀斧所傷．亡血故也?！?br bdsfid="0">澀脈預(yù)后。如《傷寒論》說：“傷寒若吐若下后小解，不大便五六日，上至十余日，日晡所發(fā)潮熱，不惡寒，獨(dú)語(yǔ)如見鬼狀。若劇者，發(fā)則不識(shí)人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生。澀者死．微者，但發(fā)熱譫語(yǔ)者．大承氣湯主之。若……服利．則止后服。”又說：“陽(yáng)明病，譫語(yǔ)．發(fā)潮熱．脈滑而疾者．小承氣湯主之……脈反微澀者，里虛也．為難治，不可更與承氣湯也。”又說：“少陰病，脈微，不可發(fā)汗，亡陽(yáng)故也。陽(yáng)已虛，尺脈弱澀者，復(fù)小可下之?！庇终f：“太陰中風(fēng)，四肢煩疼．陽(yáng)微陰澀而長(zhǎng)者，為欲愈?！?br bdsfid="0">根據(jù)以上所例．更能認(rèn)識(shí)澀脈在診斷治療預(yù)后等等各方面的特異性。
(6)細(xì)(即小)脈
脈象：見于浮中沉三候。按之如頭發(fā)之細(xì)小，但指下明顯可見，決不模糊。前八形容此脈說：瘦、縈縈如蛛絲。
主?。涸?dú)獠蛔悖幯摾?。但浮而?xì)，則為陽(yáng)氣虛弱，陰寒內(nèi)肆；沉而細(xì)，則為寒氣內(nèi)中；沉細(xì)而數(shù)，則為熱傳三陰；沉細(xì)而緩．則為濕中于內(nèi)等等。
《素問?脈要精微論》說：“細(xì)則少氣，脈來(lái)細(xì)而附骨者，積也；皮寒脈細(xì)，謂之后泄；頭痛脈細(xì)而緩為中濕?！?br bdsfid="0">原理：元?dú)獠蛔?，則無(wú)力鼓動(dòng)脈管壁；陰血虛冷，則血管收縮成一條細(xì)小流帶。細(xì)水長(zhǎng)流．陰血只是虛冷，而未告竭，故治細(xì)脈之病，以補(bǔ)氣為先，滋血為輔。兼病兼藥。
應(yīng)用：細(xì)為少陽(yáng)少陰之脈。如《傷寒論》說：“傷寒，脈弦細(xì)。頭痛發(fā)熱者，屬少陽(yáng)。少陽(yáng)不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語(yǔ)，此屬胃。胃和則愈；胃不和，煩而悸?！庇终f：“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也?！庇终f：“少陰病，脈細(xì)沉數(shù)，病為在里，不可發(fā)汗。”又說：“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之?！?br bdsfid="0">太陽(yáng)病經(jīng)過吐、下后，多得細(xì)數(shù)脈。如《傷寒論》說：“太陽(yáng)病，當(dāng)惡寒發(fā)熱。今自汗出，反不惡寒發(fā)熱，關(guān)上脈細(xì)數(shù)．以醫(yī)吐之過也?！蓖聜笟猓蛞簠T乏，故關(guān)上脈細(xì)數(shù)。又說：“太陽(yáng)病，下之……脈細(xì)數(shù)者，頭痛未止……?！毕聜麣庋?，虛熱上竄．頭痛未止。
元?dú)馑ノ?，少陰病至此多不救。如《傷寒論》說： “少陰病，脈微細(xì)沉，但欲臥．汗出不煩，自欲吐，至五六日，自利，復(fù)煩躁不得臥寐者死?！标庩?yáng)乖離，元?dú)獯菇^．故主死。
中暑之兼脈。如《金匱要略》隨：“太陽(yáng)中遏，發(fā)熱惡寒．身重而疼痛，其脈弦細(xì)芤遲，小便已，灑灑然毛聳．手足逆冷，小有勞，身即熱．口前開，板齒燥，若發(fā)其汁，則其惡寒甚．加溫針，則發(fā)熱，數(shù)下之，則淋甚?！碑?dāng)用清暑益氣湯。
細(xì)主濕痹。如《金匱要略》說：“太陽(yáng)病，發(fā)熱脈沉而細(xì)者，名曰痙，為難治。”又說：“太陽(yáng)病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細(xì)肯．此名濕痹。”與《素問?脈要精微論》：“諸細(xì)而沉者，皆在陰，則為骨痛?！庇终f：“按之至骨，脈氣少者，腰脊痛而身有痹?！蓖耆恢?。同時(shí)與濕相似的是傷飲?！督饏T要略》說：“脈浮而細(xì)滑，傷飲。”治以溫陽(yáng)滌飲。
諸虛百損．多見細(xì)脈。如《脈經(jīng)》說：“細(xì)小為血?dú)馑?，有此證則順．否則逆?！薄秲?nèi)經(jīng)》說：“溫病大熱，而脈反細(xì)?。肿隳嬲咚??！闭谴艘?。張石頑說：“平人脈來(lái)細(xì)弱．背憂思過度，內(nèi)戕真元所斂。”與《金匱要略》所說：“男子平人，脈虛弱細(xì)微者，善盜汗也?！贝耍赫f是一致的，治宜溫陽(yáng)滋陰補(bǔ)血填精。
細(xì)可診五臟之積。如《金匱要略》說：“諸積大法：脈來(lái)細(xì)而附骨者。乃積也。寸口，積存胸中；微出寸口，積在喉中；關(guān)上，積在臍傍；上關(guān)上，積在心下；微下關(guān)，積在少腹；尺中，積在氣沖，脈出左，積在左；脈出右，積在右；脈兩出，積在中央，各以其部處之?！弊髡叨啻悟?yàn)之臨床，準(zhǔn)確度極大。
(7)短脈
脈象：可見于寸關(guān)尺三部，浮中沉九候。按之中間突起浮大,兩頭澀小而沉，狀若孤峰獨(dú)聳。前人形容此脈說：柳、卑、不及指、入尺為復(fù)、首尾俱俯、兩頭縮縮。
主?。宏?yáng)氣不足，中有郁積。如短而無(wú)力，是陽(yáng)氣大衰，宜進(jìn)大溫大補(bǔ)；短而有力，是陽(yáng)氣偏衰，中郁氣血痰食積所成，宜進(jìn)扶伸氣化之品兼用通阻之藥餌。
原理：陽(yáng)氣不足，則鼓動(dòng)脈管之力不能均勻。力到時(shí)則突起而浮，力竭時(shí)則塌下脈來(lái)澀細(xì)而沉；若郁氣血痰食積阻于脈中，或壓于脈外，皆可使血?dú)馔ㄟ^脈管時(shí)，中間突起而浮大，如人爬山一樣，兩頭低下，中間高起。原因總是陽(yáng)氣不足，不能自力更生，掃除阻礙，移山填海所成。
按：脈書多以短脈為寸尺兩部低下而縮短，關(guān)部突起明顯。但是戴同父說：“短脈只當(dāng)見于尺寸。若關(guān)中見短，是上不通寸，不不通尺。為陰陽(yáng)絕脈而必死。”隨聲附合者，彼彼皆是。李中梓略有領(lǐng)悟，認(rèn)為有欠妥之處，李說：“短脈只見于尺寸。然尺寸可短，依然落于陰絕陽(yáng)絕矣!殊不知短脈非兩頭斷絕也，特兩頭俯而沉下，中間突而浮起，仍自貫通者也。”雖略勝一籌，但亦不知關(guān)上確有短脈，且寸關(guān)尺三部，每部皆可出現(xiàn)短脈，浮中沉三候同樣出現(xiàn)短脈。它既不同于動(dòng)脈之厥厥動(dòng)搖，又不同于帶脈、陽(yáng)蹺、陰蹺之左右彈手，而是突起浮大而遲，兩頭沉細(xì)而澀，細(xì)短澀本為肺脈，肺主氣，氣不足以伸出，只能退而沉守，愚按法治之，每每復(fù)杯而起。
應(yīng)用：亡陽(yáng)氣虛。如《素問?脈要精徽論》說： “短則氣病”，宜補(bǔ)氣通郁為法。但陽(yáng)明病一再發(fā)汗，得短脈則主胃氣絕而死。如《傷寒論》說：“發(fā)汗多，若重發(fā)汗者，亡其陽(yáng)，譫語(yǔ)，脈短者死，脈自和者不死?！贝巳悦}決其生死。
吐衄下血。凡吐衄失血者，寸脈多見短；下血者，尺脈見短。治宜止血之外，大劑益氣補(bǔ)血。使血脈足則短自除。
氣血痰食郁結(jié)。脈多見關(guān)上短而有力．尺寸幾乎不見。作者診得此脈最多，人多見于中年婦女， 一有不順心之遭遇。久之其脈關(guān)上短，治以通陽(yáng)補(bǔ)氣，兼理郁結(jié)．往往是一劑知，二劑已．見效既顯著，又快速。
胸腹疼劇。寸上見短而有力．多胸憋脹疼乃為瘀阻上焦，治以血府逐瘀湯，多見奇效；少腹脹疼，脈多見尺短，亦為瘀阻奇經(jīng)。治以少腹逐瘀湯，住往復(fù)杯而起
虛綱脈詩(shī)
壺脈三蛺按如綿，元?dú)怆y支豈偶然。
弱在沉中陰欲竭，濡居浮分氣之愆。
癆成詠毪徽難見，病劇精于澀遂傳。
冷氣蛛絲成細(xì)泉，短為形縮郁堪然(六)實(shí)綱(以滑、長(zhǎng)、洪、弦四脈為日)
(1)實(shí)脈
脈象：見于浮巾沉三候。按之長(zhǎng)大而堅(jiān)，舉指逼逼有力，三候皆然。前人形容此脈曰：高、涌、幅幅堅(jiān)強(qiáng)。
主病：三焦壯火，中外壅滿。如外感而見實(shí)脈者，則有頭痛、發(fā)熱、惡寒、鼻塞、頭腫、肢疼、癰毒、嘔逆、口瘡、咽痛、喘咳、氣壅、舌強(qiáng)等證可察；內(nèi)傷見實(shí)脈而沉者，則有潮熱、腹?jié)M、硬痛、癥瘕、瘀血、痰飲、喘逆、氣壅等證可察。再問其所因，細(xì)察火熱之形，可斷為壯火壅滿，治宜清下兼施，效可必然。
另有一種寒邪壅實(shí)者。不可不知，其脈沉弦有力，類乎牢緊之脈，實(shí)則非真實(shí)脈，乃假實(shí)脈，須用姜附大溫大熱之劑，以逐寒實(shí)之邪。此張潔古惑于《脈決》“實(shí)”主虛寒之來(lái)歷，乃脈書中張冠李戴之處。
原理：壯火燎原，壅滿于脈管之中，故脈來(lái)去長(zhǎng)大而堅(jiān)，舉按皆強(qiáng)，逼逼有力，浮中沉三候皆然?！扮姽挠趯m，聲聞?dòng)谕??！逼渫庾C必有火熱、氣壯、聲粗等等可察，方可斷為實(shí)熱之脈實(shí)汪，否則以假實(shí)脈斷之。
應(yīng)用：三焦壯火。如《傷寒論》說：“病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發(fā)熱者，屬陽(yáng)明也，脈實(shí)者，宜下之；脈浮虛者，宜發(fā)汗。下之與大承氣湯，發(fā)汗宜桂枝湯?！庇终f：“傷寒差以后，更發(fā)熱。小柴胡湯主之。脈浮者，以汗解之；脈沉實(shí)者，以下解之?！?br bdsfid="0">外感脈實(shí)。不可過汗。如《傷寒論》說：“脈陽(yáng)微而汗出少者，為自和也；汗出多者．為太過。陽(yáng)脈實(shí)，因發(fā)其汗，出多者，亦為太過，太過者，為陽(yáng)絕于里，亡津液，大便因硬也?！?br bdsfid="0">實(shí)脈見于寸部，為肺癰，關(guān)部腹脹，尺部大便硬。如《金匱要略》說：“數(shù)實(shí)者，為肺癰?！薄端貑?脈要精微論》說：“胃脈實(shí)則脹。”《金匱要略》說：“產(chǎn)后七八日，無(wú)太陽(yáng)證，少腹堅(jiān)痛，此為惡露不盡，不大便，煩燥發(fā)熱，切脈微實(shí)，再倍發(fā)熱，日晡時(shí)煩燥者，不食，食則譫語(yǔ)，至夜即愈，宜大承氣湯主之。熱在里，結(jié)在膀胱也。”臨床多次證明，此三者，必憑寸關(guān)尺之實(shí)脈以斷。
實(shí)脈之死證。如《傷寒論》說：“傷寒下利日十余行．脈反實(shí)者，死?！苯宰C虛脈實(shí)，邪氣過盛．正氣太衰所斂?！督饏T要略》說：“久咳數(shù)歲，其脈弱者，可治；實(shí)大數(shù)者，死?！庇终f：“心死臟，浮之實(shí)，如麻豆；按之益躁疾者，死。”知此昔在臨證上自能聰明起來(lái)，少犯錯(cuò)誤。
(2)滑脈
脈象：見于浮中沉三候。按之指下流利，如珠走盤，荷葉承露。前人形容此脈日：利、營(yíng)、啄、章、連珠、替替然、翕奄沉。
主?。禾得墒硿?，嘔吐上逆，痞滿壅腫，氣郁滿悶。其中以有力為陽(yáng)，當(dāng)作實(shí)邪治理；無(wú)力為陰，是氣虛不能統(tǒng)攝陰火，當(dāng)作虛治；似有力似無(wú)力，帶和調(diào)之象者，主其人陰分素足，無(wú)病而健壯。
原理：痰乃火熬津液而成，津液被熬耗，則陰虛脈數(shù)，痰氣壅結(jié)如珠走盛，往來(lái)流利。
有力者，火必大；無(wú)力者，是虛火；和調(diào)者乃正氣充沛之象征，兼滑脈是陰素足。
應(yīng)用：浮滑之脈有小結(jié)胸、下血、白虎湯證、谷氣實(shí)、傷飲等不同。如《傷寒論》說：“小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛．脈浮滑者，小陷胸湯主之。”又說：“太陽(yáng)病，下之……脈浮滑者，必下血?！庇终f：“傷寒脈浮滑．此以表有熱，里有寒，白虎湯主之?！薄督饏T要略》說：“趺陽(yáng)脈浮而滑，滑則谷氣實(shí)，浮則自汗出?！庇终f：“脈浮而細(xì)滑．傷飲?！蓖瑯拥拿}浮滑有如此多變，臨床者須細(xì)詳慎審，免致有誤。
關(guān)于沉滑之脈。有協(xié)熱利、風(fēng)水等之別。如《傷寒論》說：“太陽(yáng)?。轮}沉滑者，協(xié)熱利。”《金匱要略》說：“寸口脈滑者，中有水氣．面目腫大。有熱．名曰風(fēng)水?！被瑪?shù)之脈定為宿食。如《傷寒論》說：“脈滑而數(shù)者，有宿食也，當(dāng)下之，宜大承氣湯。”《金匱要略》說：“脈數(shù)而滑者．實(shí)也，此有宿食，下之愈，宜大承氣湯?！?br bdsfid="0">同時(shí)少陰脈滑數(shù)，定為陰瘡。如《金匱要略》說：“少陰脈滑而數(shù)者，陰中即生瘡，陰中蝕瘡爛者，狼牙湯洗之?！毕嗤}象，總還得參以部位和脈之性質(zhì)，方可知其寒熱虛實(shí)和治法。
滑脈清下隨宜。如《傷寒論》說：“傷寒脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之?！庇终f：“陽(yáng)明病，譫語(yǔ)，發(fā)潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。”又說：下利脈反滑者，當(dāng)有所去，下乃愈，宜大承氣湯?！?出《金匱》)綜上一條是里有熱，二條是三焦壯火．三條是有積滯當(dāng)下，各隨其宜．用方選藥。
痰喘之癥?；瑸樘地?，臨床卻是事實(shí)，如李中梓醫(yī)案：“刑部主政徐凌如，勞心與怒并．遂汗出昏倦，語(yǔ)言錯(cuò)亂，危篤殆甚，迎余視之，脈滑而軟，為氣大虛而痰上涌，以補(bǔ)中益氣湯加半夏、附子，四日稍蘇，更以六君子加姜汁、香附，幾兩月而病乃卻。”
(3)長(zhǎng)脈
脈象：見于浮中沉三候。按之指下迢迢，上溢魚際，下通尺澤，首尾相稱，直上直下，二三部舉按皆然。前人形容此脈說：如循長(zhǎng)竿。
主?。骸端貑?脈要精微淪》說：“長(zhǎng)則氣治。”主秉氣健壯之人，但必須得長(zhǎng)而和緩之象，方可此斷。若長(zhǎng)而浮盛，其在外感，為經(jīng)邪囂張之候；其在內(nèi)傷，為精血虧損，強(qiáng)陽(yáng)上浮之候。還有是“陷陰”，中帶長(zhǎng)脈．是陰出于陽(yáng)，將愈之兆，不可不知。如張仲景說：“太陰巾風(fēng)，四肢煩疼，陽(yáng)脈微，陰
脈澀而長(zhǎng)者為欲愈?！?br bdsfid="0">原理：長(zhǎng)是肝膽之變脈，故形成此脈之理與弦脈相同。但弦脈細(xì)，長(zhǎng)脈粗，弦脈稍短，長(zhǎng)脈挺長(zhǎng)。弦是立春后之少陽(yáng)．乍暖還寒，如琴弦一樣，還帶緊象；長(zhǎng)是暮春三月．樹木枝挺葉肥，如循長(zhǎng)竿，沒有寒感，不帶緊象。故長(zhǎng)脈和調(diào)主無(wú)病，有病亦向愈之兆。長(zhǎng)脈硬滿，無(wú)謙和之象，是水虧、木亢、上崩之實(shí)象，必以病論。如《素問?平八氣象論》說：“肝脈來(lái)軟弱招招，如揭長(zhǎng)竿未梢，曰肝平；肝脈束盈實(shí)而滑，如循長(zhǎng)竿，曰肝病?！币源藴?zhǔn)之，則識(shí)脈之精要得矣。
應(yīng)用：病墜脅痛。如《素問?脈要精微論》說：“肝脈搏堅(jiān)而長(zhǎng)，色不青，當(dāng)病墜。若搏，因血在脅下，令人喘逆。”治以清肝和血祛瘀，血調(diào)則長(zhǎng)脈去，喘逆平。
陽(yáng)毒癲癇。如《脈經(jīng)?平雜病篇》說：“浮洪大長(zhǎng)者，風(fēng)眩癲疾?！薄稙l湖脈學(xué)》說：“若非陽(yáng)毒癲癇病，即是陽(yáng)明熱勢(shì)深?！敝我源蟪袣饧影霃?fù)南星豁痰，去結(jié)熱去痰火．其病可愈，癥劇者，可入甘遂末，其效更著。
轉(zhuǎn)筋入腹。如《金匱要略》說：“轉(zhuǎn)筋之為病，其人臂腳直，脈上下行，微弦，轉(zhuǎn)筋入腹者．雞屎白散主之?！边@里的脈上下行，微弦，就是長(zhǎng)脈之形。
(4)洪脈
脈象：屬陽(yáng)法天。按之浮而有力，來(lái)盛去衰，如洪水之波濤，泛溢于脈管之中，上升有力，下落則力衰。前人形容此脈說：累累珠連。如循瑯玕、如操帶鉤、奔越無(wú)倫。
主?。夯饸忪茏蒲?dú)猓鐭┛?、狂躁、斑疹、腹脹、頭疼、面熱、牙疼、咽干、口瘡、癰腫等證。
原理：心臟血脈為火氣所逼，故有如此沸騰奔流之象，洪水之來(lái)，涌浪之勢(shì)，血?dú)馀鞚q溢入絡(luò)脈蒸變，又有以上見證。
應(yīng)用：傷寒熱病。如《脈經(jīng)》說：“洪大者，傷寒熱病?！薄秱摗氛f：“服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法；若形似瘧，一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯?！庇终f：“服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解．脈洪大者。白虎加人參湯主之。”而《傷寒論》“脈洪大者，與桂枝湯?！泵黠@有誤。
腸癰膿成。如《金匱要略》說：“腸癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調(diào)，時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗出，復(fù)惡寒，其脈遲緊者，膿未成，可下之，當(dāng)有血；脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也，大黃牡丹皮湯卜之?！蹦撐闯刹攀侵我源簏S牡丹皮湯；膿已成則應(yīng)清熱、排膿、消腫。一般用排膿散加花粉、沒藥、丹參。
腹痛有蟲。如《金匱要略》說：“病人腹痛有蟲，其脈何以別之?師曰：腹中痛，其脈當(dāng)沉若弦，反洪大，故有蛔蟲。”
(5)弦脈
脈象：可見于浮中沉二三候。按之端直而長(zhǎng)，如按琴弦，舉之應(yīng)指，按之小移。前人形容此脈說：似張弓弦、木性條達(dá)。
主?。簹馓?、虛火、飲、寒。證見氣逆邪勝，積聚脹滿，寒熱脅痛，瘧痢疝痹等等。李時(shí)珍蛻：“浮弦支飲外溢；沉弦懸飲內(nèi)痛；瘧脈自弦；弦數(shù)多熱；弦遲多寒；弦細(xì)拘攣；陽(yáng)弦頭痛；陰弦腹痛；單弦飲癖；雙弦寒痼；若不食者，木來(lái)克土，必難治?！敝倬罢f： “雙弦者寒，單弦者飲?！贝酥竷墒置}弦．為雙弦；一手脈弦，為單弦。徐忠可說：“有一手二條脈，亦曰雙弦，此乃元?dú)獠粔阎耍嘁姶嗣}，亦屬虛損，愚概予以溫補(bǔ)中氣，兼化痰應(yīng)手而愈。”因臨床多見一手雙弦之脈，故錄此印證。
原理：弦為肝膽之脈，總由血?dú)獠缓?，木盛、土衰、水虧三個(gè)原因造成。土衰水虧，則血液中水分少，氣逼血行，而又血管壁發(fā)硬．走成一條線。所以按之如琴弦，無(wú)柔和之感，舉之應(yīng)指．弦隨之彈上，按之不移，其弦未斷。
土衰則中氣下陷，木賊土，則成雙弦，故日：“雙弦者寒”。水虧則虛火上炎，邪水隨所虛之地集結(jié)，或偏于左，或偏于右，故曰：“單弦者飲”。
肝為厥陰，意思是說陰盡。膽為少陽(yáng)，意思是說陽(yáng)微，陰盡陽(yáng)微，陽(yáng)與陰爭(zhēng)，互有勝負(fù)．故多往來(lái)寒熱之象，既然陽(yáng)微而少，故治弦脈病，以滋水實(shí)土扶陽(yáng)為先。
蔡西山說：“陽(yáng)搏陰為弦；陰搏陽(yáng)為緊；陰陽(yáng)相搏為動(dòng)；虛寒相搏為革；陰陽(yáng)分體為散；陰陽(yáng)不續(xù)為代?！变洿丝梢詭椭R(shí)別陰與虛寒矛盾搏斗與分散的關(guān)系。
應(yīng)用：弦主虛寒蝮痛。木克土，故多此常見脈象。如《傷寒論》說：“傷寒陽(yáng)
脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之。”《金匱要略》說：“婦人懷妊六七月，脈弦，發(fā)熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇，所以然者，子臟開故也，當(dāng)以附子湯溫其臟。”
兩脅拘急而疼。兩脅為肝之部位．故脈弦多有此現(xiàn)象。如《傷寒淪》說：“太陽(yáng)病，下之……脈弦者，必兩脅拘急?！薄督饏T要略》說：“寸口脈弦者，即脅下拘急而痛，其人嗇嗇惡寒也?！庇终f：“趺陽(yáng)脈微弦，法當(dāng)腹?jié)M，不滿者，必便難，兩脅疼痛，此虛寒從下上也，以溫藥服之?！?br bdsfid="0">弦為飲邪。如《金匱要略》說：“脈雙弦者，寒也，皆大下后善虛；脈偏弦者，飲也?！庇终f：“脈弦數(shù)，有寒飲，冬夏難治?！庇终f：“脈沉而弦者．懸飲內(nèi)痛?！庇终f：“咳家，其脈弦，為有水。十棗湯主之。”
弦為痙脈。如《金匱要略》說：“暴腹脹大者，為欲解，脈如故，反伏弦首痙。”又說：“夫痙脈，按之緊如弦，直上下行?！悲d為筋受寒濕之證，筋為肝所主，脈必應(yīng)之。
瘧脈自弦。如《金匱要略》說：“瘧脈自弦，弦數(shù)者，多熱；弦遲者多寒；弦小緊者，下之差；弦遲者，可溫之；弦緊者，可發(fā)汗針灸也；浮大者可吐之；弦數(shù)者，風(fēng)發(fā)也，以飲食消息止之。”瘧為少陽(yáng)之病變，故脈弦。
太陽(yáng)中喝?！督饏T要略》說：“太陽(yáng)中喝，發(fā)熱惡寒，身重而疼痛。其弦細(xì)芤遲，小便已，灑灑然毛聳，手足逆冷，小有勞，身即熱，口前開，板齒燥。若發(fā)其汗，則其惡寒甚；加溫針，則發(fā)熱；數(shù)下之，則淋甚?！币酥我郧迨钜鏆鉁?br bdsfid="0">心痛寒疝。如《金匱要略》說：“夫脈當(dāng)取太過不及，陽(yáng)微陰弦，即胸痹而痛。所以然者，責(zé)其極虛也，今陽(yáng)虛知在上焦，所以胸痹，心痛者，以其陰弦故也。”又說：“腹痛，脈弦而緊，弦則衛(wèi)氣不行，既惡寒；緊則不欲食，邪正相搏，即為寒疝。繞臍痛，若發(fā)則白汗出，手足厥冷，其脈沉弦者，大烏頭煎主之?！庇终f：“其脈數(shù)而緊，乃弦，狀如弓弦，按之不移。脈數(shù)弦者，當(dāng)下其寒；脈緊大而遲者，必心下堅(jiān)；脈大而緊者，陽(yáng)中有陰，可下之?！标?yáng)虛心痛，當(dāng)升陽(yáng)宣痹為治。但單純弦脈以實(shí)論，當(dāng)下則下。
虛勞見弦。如《金匱要略》說：“男子脈虛沉弦，無(wú)寒熱，短氣里急，小便不利，面色白，時(shí)目瞑兼衄，少腹?jié)M，此為勞使之然?！庇终f：“脈弦而大，弦則為減，大則為芤。減則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名為革，婦人則半產(chǎn)漏下，男子則亡血失精?！睉?yīng)治之以旋復(fù)花湯兼歸脾法。又說：“病人面無(wú)血色，無(wú)寒熱，脈沉弦者衄；浮弱，手按之絕者，下血．煩咳者，必吐血。”又說：“脈弦者，虛也，胃氣無(wú)余，朝食暮吐，變?yōu)槲阜?，寒在子上，醫(yī)反下之，今脈反弦，故名曰虛?！背捎昧訙痈阶?、干姜、吳萸為治。
弦在傷寒中之分經(jīng)治法與預(yù)后。如《傷寒淪》說 “傷寒，脈弦細(xì)，頭痛發(fā)熱者，屬少陽(yáng)，少陽(yáng)不可發(fā)汗，發(fā)汁則譫語(yǔ)。此屬胃，胃和則愈；胃不和．煩而悸?！庇终f：“少陰病……脈弦遲者，此胸中實(shí)，不可下也，當(dāng)吐之。若膈上有寒飲，干嘔者，不可吐也，當(dāng)溫之，宜四逆湯?！庇终f：“陽(yáng)明中風(fēng)，脈浮弦大，而短氣，腹部滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干不得汗，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時(shí)時(shí)噦，耳前后腫，刺之小差，外不解，病過十日，脈續(xù)浮者，與小柴胡湯。”此則屬于今之急性肝炎，治宜茵陳五苓散。又說：“下利脈沉弦者，下重也；脈大者，為未止；脈微弱數(shù)者，為欲自止，雖發(fā)熱不死?！庇终f：“傷寒若吐若下后不解，不大便五六日，上二至十余日，日晡所發(fā)潮熱，不惡寒，獨(dú)語(yǔ)如見鬼狀，若劇者，發(fā)則不識(shí)人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死。微者，但發(fā)譫語(yǔ)昔，大承氣湯主之，若一服利。則止后服?！泵}弦者是脈證一致，故主生。
實(shí)綱脈詩(shī)
實(shí)來(lái)三候力悠悠，邪正全憑指下求。
流利滑呈陰素足，迢遙長(zhǎng)見病當(dāng)瘳。
洪如涌浪邪傳熱，弦似張弓木作仇。
條細(xì)分來(lái)須默領(lǐng)，非人渾不說緣由。
(七)大綱(即邪綱)
大脈：
脈象：見于浮中沉三候。大即粗的意思，按之脈形闊大且粗實(shí)，應(yīng)指有力，重按似力減。前人形容此脈說：肥、橫。
主?。盒笆⒅ ?yīng)分陰陽(yáng)虛實(shí)之異：如大而有力，屬火熱亢盛之陽(yáng)邪病，其病為進(jìn)；大而無(wú)力，則為正氣不足，外實(shí)中空，陰虛火旺。大偏于右，則為邪盛于經(jīng)；大偏于左，則為熱盛于陰；大而兼芤、兼澀，則為血不內(nèi)營(yíng)；大而兼實(shí)、兼沉，則為實(shí)熱內(nèi)熾；大而浮緊，則為病甚于外；大而沉短，則為痞塞于內(nèi)。
前人錯(cuò)誤地認(rèn)為大與洪是種脈，二種名，實(shí)則頗不相同，大是闊大而粗，洪是波濤洶涌；大是虛實(shí)之證皆有，洪全以實(shí)論，決無(wú)虛洪之別。如丹溪之精明，還將二脈混同，眉毛胡子一把抓，丹溪說：“大，洪之別名，病內(nèi)傷者，陰癥為陽(yáng)所乘。故脈大，當(dāng)作虛治?！碑?dāng)作虛治，是大而無(wú)力之脈，與洪脈完全不相同，與大而有力之脈，也不相同．何能與洪脈等量齊觀耶
總之，凡診得脈大，必脈證相應(yīng)，方云無(wú)礙。如大實(shí)而緩，雖劇可生；大實(shí)而急，雖靜必死。其他如久虛得大脈，利后得大脈，喘止得大脈，產(chǎn)后得大脈，皆為危證難治。
原理：邪氣盛則實(shí)，正氣抗邪，可應(yīng)于寸關(guān)尺浮中沉各部位，在何部候之獨(dú)大，斷為何部之邪氣盛，正邪搏斗，區(qū)域擴(kuò)大，故脈形闊大而粗壯，應(yīng)指有力，內(nèi)之正氣多外出抗邪，內(nèi)部相應(yīng)空虛，故重按似力減?！端貑?脈要精微論》說：“大則病進(jìn)”。病進(jìn)者，病在發(fā)展擴(kuò)大之義。同時(shí)必須分陰陽(yáng)虛實(shí)和脈證是否相符來(lái)決定治法和興亡?？傊}大而得胃氣者，雖劇可愈，因有后方群眾支前，糧餉兵源不缺，不然難治，其理顯明。
應(yīng)用：傷寒熱病；如《傷寒論》說：“傷寒三日，陽(yáng)明脈大?！庇终f：“陽(yáng)明中風(fēng)，脈弦浮大?！庇终f： “三陽(yáng)合病。脈浮大，上關(guān)上。但欲眠睡，目合則汗?？傊}大是陽(yáng)明之?。蜿?yáng)明之氣不充，氣外泄才得大脈。
下利小止與宿食當(dāng)下。如《傷寒淪》說：“下利脈沉弦者，下重也；脈大者．為未止；脈微弱數(shù)者，為欲自止，雖發(fā)熱不死?！币蛎}大為邪盛，所以未止?！督饏T要略》說：“人病有宿食，何以別之?師目：寸口脈浮而大。按之反澀，尺中亦微而澀，故知有宿食，大承氣湯卞之?！庇终f：“脈緊大而遲者，必心下堅(jiān)；脈大而緊者．陽(yáng)中有陰，可下之?！笨傄姶鬄樾懊}，當(dāng)下。
《黃杰熙醫(yī)案?怪病》：山西兩省霍州市建設(shè)銀行曹恩明行長(zhǎng)之妻于先華會(huì)計(jì)得怪病，居若常人，不能上樓、上坡．上則眩暈倒撲，十分駭人。多方醫(yī)治無(wú)效，住山醫(yī)院治療近1年，B超、cT等檢查不出病來(lái)，作心臟病試治之，根本無(wú)救，院方以“不知為何病”相辭，只好出院回家靜養(yǎng)。
霍州市建筑領(lǐng)工牛建英夫妻曾患曠日持久之疑難病，皆為愚快速治愈，現(xiàn)身說法于曹行長(zhǎng)名下，共偕至吾家求治。愚診其脈，寸口大而兼實(shí)，關(guān)尺沉遲細(xì)小，斷為氣血郁停上焦，難于周流中下兩焦所致，上樓、上坡，則郁血上奔沖激腦部．故眩暈撲倒；走平路則無(wú)激動(dòng)，故安然無(wú)恙；下樓、下坡．則氣血下注，故亦平安。治之以懷牛膝、生代赭石等引血下行之藥為方，一劑知，二劑已。結(jié)束近2年之休養(yǎng)。隨即上班，適逢“九九”重陽(yáng)節(jié)，又是曹行長(zhǎng)之生日，王先華隨行民等人，登上霍州市效醫(yī)之最高山峰，上下自如，勝過常八，眾皆贊嘆。
肺部疾患。如《金匾要略》說：“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，一如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之?！庇终f：“久咳數(shù)歲，其脈弱者，可治：實(shí)大數(shù)者，死?！庇终f：“脾死臟，浮之大堅(jiān)，按之如復(fù)杯，潔潔狀如搖者。”總見大為邪脈，脾胃為脈之根本。
虛勞瘀血。如《金匱要略》說：“夫男子平人，脈人為勞；極虛亦為勞?！庇终f：“勞之為病，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬瘥，陰寒精自出，酸削不能行?！庇终f：“人年五六十，其病脈大者，痹俠脊行，若腸鳴，馬刀俠癭者，皆為勞得之。”又說：“脈弦而大，弦則為減，大則為芤。減則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名為革。婦人則半產(chǎn)漏下．男子則亡血失精?！比硕嘀^仲景所論之虛勞為陽(yáng)虛之虛勞，以溫補(bǔ)為急務(wù)，用方黃芪建中湯、薯蕷丸、廑蟲丸之類，與后世所論之虛勞不同。后世所論者為陰虛勞熱之虛勞，治以六、八味丸為先，補(bǔ)陽(yáng)氣者很少。總之脈之所以會(huì)大，總是脾胃之氣外泄引起，不管是補(bǔ)脾陽(yáng)，還是補(bǔ)脾陰，總以脾胃為立足點(diǎn)，既“大哉坤元，萬(wàn)物滋生”之義。同時(shí)《金匱要略》談到大脈在診斷瘀血上之作用：“病人胸滿，唇痿，舌青，口燥，但欲嗽水，不欲咽．無(wú)寒熱，脈微大，來(lái)遲，腹不滿，其人言我滿，為有瘀血?！敝我曰钛鰷珓梢姶嗣}大是氣虛而血瘀。
邪綱脈詩(shī)
大彌如洪不是洪，形兼洪闊不雷司。
絕無(wú)舞柳隨風(fēng)態(tài)，卻似移兵赴敢難。
新病耶強(qiáng)知正怯，夙疴外賓必中至。
《內(nèi)經(jīng)》炳進(jìn)真堪佩，總為陽(yáng)明氣不競(jìng)。
(八)緩綱(即正綱)
緩脈：
脈象：可見于浮中沉三候。按之一息四至，來(lái)去和緩從容，不疾不徐。前人形容此脈說：從容和緩、柳梢裊裊、意思欣欣、悠悠揚(yáng)揚(yáng)。
主?。壕彏槠饺苏}，睥胃之氣正常，陰陽(yáng)諧和，其余四臟五腑身軀百骸得其滋養(yǎng)，主無(wú)病健康。但有兼脈，才以病論：浮緩傷風(fēng)；細(xì)緩濕痹；澀緩血傷；滑緩痰滯；大緩熱傷；遲緩虛寒；弱緩腳腫、小便難?？傊【彏闈裰衅⒔?jīng)，實(shí)緩為熱邪囂張。
原理：陰陽(yáng)血?dú)夂推?，無(wú)偏亢偏衰之象．所以脈來(lái)去從容和緩，不疾不徐，不浮不沉，不大小小，矛盾統(tǒng)一，為平人無(wú)病。若有亢卑情況，矛盾斗爭(zhēng)，陰卑陽(yáng)亢則浮緩而大，以外抗風(fēng)邪；陽(yáng)卑陰亢則緩而細(xì)，中陰濕之邪為痹；血少氣多，流之不前，則緩而澀；痰滯于中，來(lái)回滾動(dòng)，則緩而滑；熱盛內(nèi)外，則緩而大；寒盛內(nèi)外，龜縮不前，則緩而遲且無(wú)力；陰氣當(dāng)權(quán)，陽(yáng)氣龜縮，則沉緩而弱。沉主水，緩蘊(yùn)濕，弱乃氣血弱，故腳弱下腫小便難。
應(yīng)用：太陽(yáng)中風(fēng)。如《傷寒論》說：“太陽(yáng)病，發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)?！庇终f：“太陽(yáng)病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)，脈微緩者，為欲愈也?！本彏橹型林}，風(fēng)木之來(lái)，土氣被克，所以中風(fēng)以見此脈而浮。土具沖和，向愈之?。嗟梦⒕彏榧祝?br bdsfid="0">濕溫發(fā)黃。如《傷寒淪》說：“傷寒脈浮而緩，手足口溫者，是為系在太陰。太陽(yáng)者．身當(dāng)發(fā)黃，若小便自利首．不能發(fā)黃，至七八日大便硬者，為陽(yáng)明病也?！庇终f：“太陽(yáng)病，寸緩關(guān)浮尺弱，其人發(fā)熱汗出，復(fù)惡寒，不嘔．但心下痞者．此以醫(yī)下之也。如其不下者．病人不惡寒而渴者，此轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。小便數(shù)者，大便必硬，不更衣十日，無(wú)所苦也，渴欲飲水，少少與之，但以法救之，渴著，宜五苓散。”說明系在太陰而成濕溫之源，轉(zhuǎn)入陽(yáng)明則易化燥，與濕恰為對(duì)子，即實(shí)則陽(yáng)明，虛則太陰之義。在具體應(yīng)用的薛生白《濕熱病篇》說：“暑熱內(nèi)襲，腹痛吐利，胸痞脈緩者，濕濁內(nèi)阻太陰?！敝我死麧窕瘽幔畡t濕去濁除而脾氣升體自健。
支飲不臥。水氣射肺，衛(wèi)氣小行，如《金匱要略》說：“支飲亦喘而不能臥，加短氣，其脈平也。”平脈即是緩脈之別名，治宜苓桂術(shù)甘湯加杏仁、白芥子。 瘀熱癮疹。如《金匱要略》說：“寸口脈浮而緩，浮則為風(fēng)，緩則為痹，痹非中風(fēng)，四肢苦煩，脾色必黃，瘀熱以行?！庇终f：“寸口脈遲而緩，遲則為寒，緩則為虛，榮緩則亡血，衛(wèi)緩則為中風(fēng)，邪氣中經(jīng)，則身癢而癮疹，心氣不足，邪氣入中，則胸滿而短氣?！敝我私∑⑸?，使血行風(fēng)自熄。
噎膈反胃。凡是濕痰壅阻上脘之噎膈反胃病，必見緩脈。如《三指禪》說：“凡遇噎膈反胃，脈未有不緩者?！敝我硕悳郁魇?br bdsfid="0">正綱脈詩(shī)
緩脈從容不迫時(shí)，診來(lái)四至卻非遲。
胃陽(yáng)恰似群光布，谷氣原如甘露滋。
不問陰陽(yáng)欣得此，任他久暫總相宜。
若還怠緩須當(dāng)辨，濕中脾經(jīng)步程疲。
五、奇經(jīng)八脈
(一)何謂奇經(jīng)?
十二經(jīng)為正經(jīng)，各有臟腑相配，互相貫通，血?dú)庋h(huán)，如走圓圈。故曰：“如環(huán)無(wú)端”。奇經(jīng)則不然，八脈各自孤立，既無(wú)臟腑之配，更不互相貫通，各行一套，只有通過絡(luò)脈與正經(jīng)各自相連，所以名叫“奇經(jīng)”。打過比喻，正經(jīng)如江河，絡(luò)脈如溝渠支流，奇經(jīng)如湖澤，江河水漲滿溢，先溢入溝渠支流，由滿溢之溝渠支流再溢入湖澤而蓄之。反之如江河水落，到水位很低時(shí)，既變波濤不絕為細(xì)水長(zhǎng)流情況，湖澤之蓄水，再通過溝渠支流而流入江河補(bǔ)償之。奇經(jīng)起蓄水和調(diào)濟(jì)補(bǔ)償之作用。
昔入有言：“奇經(jīng)八脈為正經(jīng)之約束。臟氣安和，經(jīng)脈淵暢，八脈之形無(wú)從而見，即經(jīng)絡(luò)受邪不致滿溢，與奇經(jīng)無(wú)涉。如天雨降下，溝渠滿溢，滂霈妄行，流于湖洋之意，正自相符?！钡苏撝坏闷湟唬茨苋嬷艿?，即只知“滿溢”時(shí)，八脈仍然可形而見之，不知臟氣經(jīng)脈枯竭時(shí)，八脈仍然可形而見之，不過此時(shí)所見之八脈是虛的，以此為別。同時(shí)此論詳于經(jīng)．而遺于絡(luò)，比喻義有不確切之處，既溝渠只能比喻絡(luò)脈，不能比喻經(jīng)脈。余以江河比喻經(jīng)脈，溝渠支流比喻絡(luò)脈，奇經(jīng)專比湖澤。則正經(jīng)、絡(luò)脈、奇經(jīng)一者連貫，以之論病探源，則可處處著實(shí)不遺。
(二)奇經(jīng)八脈簡(jiǎn)摩
(1)督脈：輕取浮而弦長(zhǎng)．直上直下，六脈皆見。主風(fēng)傷身后總攝之陽(yáng)，故脊強(qiáng)不能俯仰。
(2)沖脈：按之弦長(zhǎng)堅(jiān)實(shí)而沉，直上直下，六脈皆見。主寒傷身前沖要之陰，故逆氣里急。
(3)任脈：按之緊細(xì)而長(zhǎng)，推導(dǎo)之則六脈形如豆粒，丸丸而動(dòng)。主寒傷身前承任之陰，故少腹切痛，男子內(nèi)結(jié)七疝，女子帶下瘕聚。
(4)帶脈：按之兩關(guān)左右彈而滑緊，主邪傷中腰帶約束之處，故腰腹痛，腰溶溶如坐水中，并主帶下。
(5)陽(yáng)維脈：按之從右尺內(nèi)斜至寸而浮，主邪傷一身之表，故寒熱溶溶不能自收持。
(6)陰維脈：按之從左尺外斜至寸而沉，主邪傷一身之里，故若心痛而悵然失志。
(7)陽(yáng)蹺脈：按之兩寸左右彈而浮緊細(xì)，主邪傷左右之陽(yáng)，故陰緩而陽(yáng)急，腰背苦痛。
(8)陰蹺脈：按之兩尺在右彈而沉緊細(xì)，主邪傷左右之陰，故陽(yáng)緩而陰急，少腹切痛，疝瘕漏下。
按：奇經(jīng)八脈，在每遇五癇癲狂，沖逆七疝。項(xiàng)背痙強(qiáng)，少腹切痛，背腰苦痛，發(fā)歇不時(shí)，以及內(nèi)外上下無(wú)定之怪病，又多發(fā)現(xiàn)剛勁不倫，或虛弱異常之怪脈，此乃奇經(jīng)中之脈，應(yīng)仔細(xì)求之。但是經(jīng)滿溢奇之脈多有力．經(jīng)枯奇經(jīng)倒灌之脈多無(wú)力，此即奇經(jīng)八脈屬實(shí)與奇經(jīng)八脈屬虛之別。
(三)經(jīng)、絡(luò)、奇經(jīng)總論
關(guān)于經(jīng)、絡(luò)、奇經(jīng)問題．前已概述，總覺還欠全面．此則補(bǔ)充闡明，以期得一總的概念，便于臨床應(yīng)用。
經(jīng)者，十二經(jīng)：絡(luò)者、十五絡(luò)。十二經(jīng)各有一絡(luò)，而睥又另有一大絡(luò)，再加上任、督二脈為十五絡(luò)。經(jīng)起中焦，隨營(yíng)氣下行而上，故經(jīng)脈常升主氣，診在寸；絡(luò)起下焦，隨營(yíng)氣上行極而下，故絡(luò)脈常降主血，診在尺。
奇經(jīng)則不然，經(jīng)滿溢絡(luò)，絡(luò)滿溢奇。反之，經(jīng)枯則絡(luò)隨之而枯，奇經(jīng)卻倒灌而補(bǔ)充之，故診其脈亦怪異不居，或現(xiàn)于寸，或現(xiàn)于關(guān)，或現(xiàn)于尺，或現(xiàn)于寸關(guān)尺二部，或只見于左，或只見于右，或只見于浮，或只見于沉等等，總之其脈怪異于常，故謂之奇。在一般情況下，此脈絕不可見，雖在特殊情況下，即在滿溢或極虛時(shí)，乃可見之經(jīng)脈直行上下，主流通，疾病易入而易出，脈多寸浮而緊。故仲景《傷寒論》以六經(jīng)定法，主傳經(jīng)立解、
絡(luò)脈橫行左右，難于流通，邪伏隱僻，既難入。又難出，治之則升散艱難。因此，絡(luò)脈受邪較緩，故多為久病痼疾，癥多因熱而成，脈多尺數(shù)而澀。孫思邈《千金要方》，多以絡(luò)病為久病立說。葉天士承孫思邈之遺緒，故其所遺之醫(yī)案，問出“久病入絡(luò)”之診斷，并以“活絡(luò)為要”立法、處方、用藥，頗得治絡(luò)病之心傳要領(lǐng)。
奇經(jīng)為湖澤，不隨正經(jīng)循環(huán)，受邪更緩，邪既難入，更難外出。所以初病多責(zé)之經(jīng)，久病多責(zé)之絡(luò);久病再纏綿不解，又多責(zé)之奇經(jīng)。明乎此，則“運(yùn)用之妙，存乎于心?！?br bdsfid="0">經(jīng)言：“絡(luò)處經(jīng)外?！币馑际峭庑爸肭郑茸越j(luò)始，絡(luò)滿入經(jīng)，而在經(jīng)流連不散，又反溢入絡(luò)，則成痼疾。這與天雨降下，由溝渠入河流，河流不能消水，漲勢(shì)不已，有可溢入溝渠。到江河水落時(shí)．溝渠中仍可瘀滿臟東西相仿佛，臭氣熏天，影響衛(wèi)生，還得轉(zhuǎn)回來(lái)疏通溝渠一樣。此中理致，宜活看，不宜膠著不移，矛盾自可解決。所以“醫(yī)者，意也。”既貴融匯貫通，其中以“通”字為緊要。
六、評(píng)氣口九道圖
李時(shí)珍《奇經(jīng)八脈考》，為歷代研究脈學(xué)之翹楚，其中頗有綜纂提高之功．并極力推贊“氣口九道脈”，又為之繪出“九道圖”，引歧伯之說以明之，認(rèn)為是 “泄干古之秘藏云”!今之醫(yī)多弄不懂，所以不能講究此圖，并不明義。
為了落實(shí)此圖起見，今作分析于下：氣口本為一條脈，何能分為“九道”呢?道者、道路之道，只有一條道路，何得別為九條道路，顯然在定名上是錯(cuò)誤的。退一步說，權(quán)宜以幾道而論，以其圖數(shù)之，明明是十三道，怎么也歸不上九道呀!思之，其意不過是三部九候，把“候”字誤認(rèn)“道”字，引出千古迷惑不解。由此可見，九候是真，九道脈是假。再加上陽(yáng)維或陰維與沖、任、督三脈，在候時(shí)特異，則氣口可以十三候，兩手則為二十六候。今撰出《氣口二十六候圖》于后，并詳細(xì)說明，供學(xué)者參考取用。
至于李氏所引歧伯之說，作“九道圖”之根據(jù)，因古書轉(zhuǎn)相抄寫，多有文字上的錯(cuò)誤，理淪不通，實(shí)踐不合，李氏認(rèn)為是圣意，不加改正，囫圇取之，是以訛傳訛。
李氏博學(xué)多聞，是儒醫(yī)，即當(dāng)時(shí)的高級(jí)知識(shí)分子醫(yī)師。就以儒家之亞圣孟子說過：“盡信書，不如無(wú)書?！庇终f：“吾于武成取二三冊(cè)而已矣!”孟子周人，對(duì)當(dāng)代武王、成王之事猶不盡信，大約只取信十分之二、三，以此例之，李氏上距歧伯4千多年，何能見《內(nèi)經(jīng)》托名成書而盡信，所以欲得通儒確實(shí)很難。
作者對(duì)醫(yī)學(xué)堅(jiān)持理論與實(shí)踐相結(jié)合的態(tài)度，即其說言之成理，行之不悖者信之，否則存疑待考，決不盲目信從。作者所撰之兩手寸口診法二十六候圖。就是這樣來(lái)的。
兩手寸口六部脈共二十六候，兩手之陽(yáng)蹺脈、陰蹺脈、帶脈及或陽(yáng)維、或陰維，每只手共去三脈，未計(jì)算入內(nèi)，九候加督、沖、任、陽(yáng)維(或陰維)，共十三候，兩手計(jì)之則為二十六候。是根據(jù)中醫(yī)陰陽(yáng)五行理論，和自己多年臨床實(shí)踐體驗(yàn)，確屬不誤。
陽(yáng)脈在表主浮候，陰脈在里主沉候．生脈在中央，象上之意．居中央灌溉四旁，主中候。其中臟腑之候，有確屬不移之義，故未例出臟腑之名，中央則為經(jīng)脈循行之地，經(jīng)脈直行，故“中央直者”之來(lái)源于此，只例出陰陽(yáng)經(jīng)脈之名以代表。其中心為君主之官，不直接主生，故不例，只例十一經(jīng)之名。命門為孤藏，在兩腎中間，即水中之火，借三焦而行氣，不立經(jīng)名，手少陽(yáng)故可代之。
脈為血脈，麗肺氣而運(yùn)行，故左尺中央手太陰、手陽(yáng)明之金下生腎水，上生膀胱水，為五行之“天一生水”。水上行到
左關(guān)中央，下生肝木，上生膽木。足厥陰肝借手厥陰心包絡(luò)之木氣，而心包絡(luò)又是心之宮城，即心膜，故臟與經(jīng)皆列于左寸中央，手厥陰木下生心火，上生小腸相火。肝膽之木氣上達(dá)又有心包絡(luò)相代，故轉(zhuǎn)而下行至右尺中央，上生三焦相火，下生命門相火。手少陽(yáng)相火上炎，手太陽(yáng)相火下照，交于右關(guān)中央，上生胃土，下生脾土。土氣上行，居于右寸中央，上生大腸燥金，下生肺金。金為乾天之象，經(jīng)脈下行至左尺中央，天一生水之根據(jù)在此。此為十二經(jīng)五臟六腑之配法，與陰陽(yáng)五行和臨床實(shí)踐完全一致。
至于奇經(jīng)八脈，無(wú)臟腑之配，其脈異常。陽(yáng)維行于皮膚之表，故從右尺三焦斜向小指寸部大腸而??；陰維行于肉里，故從左尺腎斜向大指寸部心而沉，且左右交扭，為一身之綱維。陽(yáng)蹺行于氣分，陰蹺行于血分，氣血足而百骸理，且左右交扭，故使機(jī)關(guān)之蹺捷，所以陽(yáng)蹺診于寸，陰蹺診于尺。督脈總督三陽(yáng)，故曰陽(yáng)脈之海，所以診于寸關(guān)尺三部而浮。任脈為陰脈之海，而診于兩手寸關(guān)尺三部九候。沖脈乃直沖而上，為血?dú)馍闲兄疀_力，叫“血?！被颉笆?jīng)之?！保\于寸關(guān)尺三部而沉，即血為陰之義。帶脈是橫圍于腰，狀如束帶，所以總束諸脈，正居于天地之中間，故診于關(guān)上。此亦因其陰陽(yáng)屬性與客觀存在定診的。
李時(shí)珍說：“是故陽(yáng)維主身之表．陰維主一身之里，以乾坤言也。陽(yáng)蹺主一身左右之陽(yáng)，陰蹺主一身左右之陰，以東西言也。督主身后之陽(yáng)，任、沖主身前之陰，以南北言也。帶脈橫束諸脈，以六合言也。是故醫(yī)而知乎八脈，則十二經(jīng)、十五絡(luò)之大旨得矣。仙而知乎八脈，則虎龍升降玄牝幽微之竅妙得矣?！卑矗豪钍现钥梢岳ò嗣}之要。
七、脈診的具體應(yīng)用綜述
(一)別外感與內(nèi)傷
《脈經(jīng)》：“人迎緊盛為傷寒，氣口緊盛為傷食?！庇终f：“左為人迎．右為氣口?！鼻О倌陙?lái)，醫(yī)家多不解其意，甚至有詆毀叔和者，真是五十步笑百步，不自忖量。蓋叔和去古未遠(yuǎn)，脈學(xué)必有師傳，始敢如此定論，決不可能是想當(dāng)然的說法。令從作者所擬之兩手寸口診法二十六候圖中，可以直接了當(dāng)?shù)鼗卮疬@個(gè)問題。左手寸關(guān)尺之浮部，恰是手太陽(yáng)、足少陽(yáng)、足太陽(yáng)之部位，三部之總稱為人迎緊盛，定為傷寒是完全正確的；右手寸關(guān)尺之浮部，恰是手陽(yáng)明、足陽(yáng)明，手少陽(yáng)之部位，三部之總稱為氣口緊盛，定為傷食不是正好嗎!
由此可以得出這樣的結(jié)論，王叔和《脈經(jīng)》是脈學(xué)發(fā)展中的承先啟后作品，無(wú)可厚非。
(二)別內(nèi)因七情所傷及病氣、血、痰、食、郁
五疴
(1)七情所傷
喜傷心而脈散；怒傷肝而脈急；恐傷腎而脈沉；驚傷膽而脈動(dòng)；思傷睥而脈短；憂傷肺而
脈澀；悲傷心而脈促。
按：急即疾之變脈，不變至數(shù)而躁急。
(2)五疴
①氣?。簹馓搫t脈見濡、散、虛、徽；氣實(shí)邪閉，則脈見實(shí)、大、弦、牢、長(zhǎng)、短。
②血病：脈弱主血虛；脈芤主脫血；脈動(dòng)主血崩漏下。
③痰?。好}滑、短。
④食病：脈伏而有力，主飲食停傷。
⑤郁病：脈短而結(jié)。
(三)別外因風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六氣所傷為病
l．傷風(fēng)：脈浮緩或浮遲。
2．傷暑：脈浮虛。
3．傷寒：脈浮緊。
4．傷濕：脈濡或細(xì)。
5．傷燥：脈浮數(shù)。
6．傷火：脈浮洪。
(四)六經(jīng)證脈法
1．太陽(yáng)?。毫}浮。
2．陽(yáng)明?。毫}大。
3．少陽(yáng)?。毫}浮弦。
4．太陰病：六脈沉遲。
5．少陰?。毫}微細(xì)。
6．厥陰病：八脈沉弦。
按：此為六經(jīng)病之提綱，六脈即兩手寸關(guān)尺三部。欲詳每經(jīng)病之兼變脈法，有仲景《傷寒論》可查。其他詳《中篇?經(jīng)?絡(luò)?奇經(jīng)概論》，茲不贅。
(五)七怪脈
1．雀啄：按之如雀啄食．連連搏指，忽止忽來(lái)，主肝絕。實(shí)際此脈即弦硬純無(wú)胃氣之脈。
2．彈石：按之劈劈．如指彈石，主腎絕。如指彈石，其硬之狀，可想而知，即石脈無(wú)胃氣之狀。
3．解索：按之乍密乍疏，如解索，主睥絕。解索者，如以手解繩索，乍密乍疏，失其和緩之象，故主脾絕。
4．魚翔：按之本不動(dòng)而末強(qiáng)搖，似有似無(wú)如魚翔，主心絕。此心氣已絕．故本不動(dòng)；其神外脫，故末強(qiáng)搖。
5．釜沸：按之浮于指下，有出無(wú)入，如沸水冒氣泡，主肺絕。此即所謂診之如水上浮麻，不分至數(shù)，主氣高上脫之候。
6．屋漏：按之如屋漏下，半時(shí)一滴，則搏動(dòng)一下指頭，主胃絕。半時(shí)一滴，全失和緩之象，故主胃氣全絕。
7．蝦游：按之指下冉冉去，忽一躍，如蝦游，主腸絕。此與屋漏相似，彼則脈勢(shì)向下，此則向上。
按：七怪脈是胃神根三者俱無(wú)，故主死不治。
七怪脈歌
雀啄連來(lái)三五啄，忽來(lái)忽止主肝絕。
彈石硬來(lái)尋即散，冬石無(wú)胃主腎絕。
搭指散亂為解索，乍疏乍密乃脾絕。
魚翔似有又如無(wú)，末強(qiáng)搖兮主心絕。
水上浮麻號(hào)釜沸，不辨至數(shù)主肺絕。
屋漏半日一點(diǎn)落，全失和緩主胃絕。
蝦游靜中忽一躍，冉冉而去主腸絕。
寄語(yǔ)醫(yī)生仔細(xì)看，七怪見一休下藥。
按：診得七怪脈之一，一般主死不治。但在特殊情況下，診礙七怪脈之一，可詳察病因，與望、聞、問三診結(jié)合，自有起死回生之術(shù)，多在此中尋源施治而得救。
八．婦人脈法
(一)婦人脈法重點(diǎn)
婦人與男人之異，主要在下焦。婦人以血為主，而下焦生理之異與主血相結(jié)合，所以候脈以尺為主。
肝又為腎行氣，乙癸同源，故兼取肝脈。
脾主后天，腎主事先天，即生之后，后天可以滋養(yǎng)先天，故又兼取脾脈?？傊?，以尺脈為重點(diǎn)，兼取
關(guān)脈以論病。
(二)婦人常脈、病脈、孕脈
三部之脈象安常，均得和調(diào)而緩，為有胃氣月經(jīng)無(wú)愆期，乃無(wú)病。
左手
關(guān)脈忽大于右，口不苦，身不熱，腹不脹月經(jīng)將至。寸
關(guān)脈如常，尺脈微澀，主月經(jīng)愆期，以月經(jīng)不調(diào)論治。
若尺脈有力有神，主身有胎孕。又以左大于右為男，右大于左為女。脈和滑而代，孕已二月；脈滑疾。按之散，孕已三月；脈滑疾，按之不散，孕已五月。
孕婦尺脈弦數(shù)，主血崩下血胎漏。若尺脈按之如鼓皮，即革脈，亦主血崩下血，而非孕之婦。
(三)將產(chǎn)脈、產(chǎn)后脈
婦人將產(chǎn)，內(nèi)動(dòng)血?dú)?，必外變脈形，名曰離經(jīng)。尺脈轉(zhuǎn)急，如切繩轉(zhuǎn)珠者即產(chǎn)也；中指兩旁，以頂節(jié)為準(zhǔn)，若此處脈跳，腹連腰痛，一陣緊一陣，二目亂出金花，即正產(chǎn)時(shí)刻。
產(chǎn)后流血傷陰，血不止，脈不上關(guān)者，多主死。
(四)不孕脈
兩尺之脈浮滑有神，易孕。
兩尺之脈沉弱而澀，不受胎；
年老婦人得之，乃下無(wú)元陽(yáng)，年少婦人得此，為血枯絕產(chǎn)。
九、小兒診法
(一)虎口三關(guān)法
3歲以下小兒脈不現(xiàn)，可用此法看小兒食指內(nèi)3節(jié)指紋：以第1節(jié)為風(fēng)關(guān)；第2節(jié)為氣關(guān)；第3節(jié)為命關(guān)。醫(yī)者從上往下推其指紋：熱為紅色；火為紫色；傷寒為淡紅色；疳積為白色：驚風(fēng)為青色；隱隱黃色為正氣充足；黑色為陰寒盛，主難治。
紋浮淺者病易愈，紋深沉者病深痼。
紋在風(fēng)關(guān)，病淺易治；紋射氣關(guān)，病深難治；紋射命關(guān)，則成危急之癥，多不治。
紋下入掌，又能分別外感與內(nèi)傷：紋彎向虎口，主邪從皮毛侵入，為外感風(fēng)寒；紋彎向小指，主病由內(nèi)生，為內(nèi)傷食積。
(二)外診法
適用于半歲以下之小兒，醫(yī)者以3指橫按嬰兒額中，食指居上，中指居中，無(wú)名指居下。3指均熱是傷風(fēng)，3指均冷是內(nèi)傷寒邪，食指獨(dú)熱是食積，中指、無(wú)名指熱是驚風(fēng)。
(三)脈診法
3周歲以上小兒，可用此法。但小兒臂短，脈無(wú)定位，難分寸關(guān)尺。以1指按于太淵穴上：六至為和平；七八至為有熱；四五至為有寒；浮則病在表；沉則病在里；脈亂無(wú)條，變蒸發(fā)熱，或吐，或不食，作止有定期，多為邪在半表半里。
15歲以上孩兒，脈法同成人。
此篇選材，務(wù)求精簡(jiǎn)實(shí)用，類多出自作者先人口授心傳，結(jié)合多年來(lái)臨診1 O多萬(wàn)人次之體驗(yàn)，皆能以此心傳，診出病理機(jī)制來(lái)，處方選藥效果顯著。同時(shí)復(fù)經(jīng)作者多次補(bǔ)充整理，由實(shí)踐上升到理論，轉(zhuǎn)同來(lái)指導(dǎo)實(shí)踐，反復(fù)驗(yàn)證，絲毫不爽。
習(xí)者茍能潛心研究于此，自可得脈學(xué)之精要。但脈書雖多，學(xué)習(xí)時(shí)如不能以明理辨證以及緊緊結(jié)合臨床實(shí)踐，去偽存真．結(jié)果學(xué)一點(diǎn)忘一點(diǎn)；學(xué)得多忘得多，如紙上談兵，臨陣潰亂一樣。其中博聞強(qiáng)記者，亦不過是“心中了了，指下茫?！?。斷病處方又是一套，結(jié)果脈診與問診是兩張皮，沾合不起來(lái)。
今為繼絕學(xué)，將脈學(xué)重整補(bǔ)充。發(fā)揚(yáng)光大，使之起到真正為人民健康服務(wù)的功用，撰成此篇。昔人嘗云：“一語(yǔ)會(huì)心不為少”。筆者力求如此而已。
黃杰熙先生脈學(xué)1體例
(一)本書分為上、中、下三篇：上篇緒論，主要論述脈之起源與原理，以及脈為什么可憑；中篇脈法精髓，主要論述脈之分綱分目的與具體應(yīng)用法；下篇補(bǔ)正四言脈訣，主要補(bǔ)正增刪前人脈訣，便于初學(xué)者之誦習(xí)。
(二)本書主要依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》，及考正《脈經(jīng)》以下脈書50多種作參考，去其糟粕，取其精華，更從先人口授心傳與結(jié)合臨床驗(yàn)證寫成。
(三)能自然參以西醫(yī)之學(xué)者，慎為采納，以期初步融通。
(四)本書論脈，深入淺出，實(shí)事求是，務(wù)取精簡(jiǎn)明理：精則不粗；簡(jiǎn)則易用；理明則匯通。
(五)本書論脈，以陰陽(yáng)為總綱，以浮沉遲數(shù)虛實(shí)大緩八脈為綱，分別代表表里寒熱虛實(shí)邪正八綱，貫通于28脈之中。每綱之后，分別選取陳修園八脈詩(shī)殿后，并加以修訂重整，以期更合每綱之簡(jiǎn)便總結(jié)與背誦。
(六)提綱八脈，分別立綱，并選列相似之脈為目但邪正二綱，是綱目合一，綱舉目張，既便于理解記憶，又切合臨床實(shí)踐與應(yīng)用。
(七)奇經(jīng)八脈，分別闡明經(jīng)、絡(luò)、奇經(jīng)關(guān)系，重要在具體診斷與認(rèn)識(shí)應(yīng)用，并繪出兩于寸口診法二十六候圖，便于與十二經(jīng)臟腑匯通。
(八)婦人診法，突出以尺為至，診經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、不孕最確。
(九)小兒診法，以虎口三關(guān)、外診法、脈診法三者為主，此為小兒診法之最簡(jiǎn)明最實(shí)用之法，茍能精通熟練，用時(shí)則可得心應(yīng)手。其他雖有五色診、望苗竅、舌胎等法，只可參考，不如此取者，百發(fā)百中。為了簡(jiǎn)明不亂起見，本書只取三法，以明整個(gè)精誠(chéng)提煉之總旨。
(十)為了輔助初學(xué)者誦習(xí)脈學(xué)起見，又編撰了 “補(bǔ)正四言脈訣”，使脈學(xué)趨于全面，照料周詳。
(十一)本書還在適當(dāng)?shù)胤郊佑谩鞍础弊?，以明該?jié)之旨趣及未能全面闡述之根源。中、下篇加用小結(jié)，以明該篇之立足點(diǎn)及與它篇之內(nèi)在聯(lián)系。
上篇緒論
一、脈診起源
古代醫(yī)家與疾病作斗爭(zhēng)．首先必須探明人體生理與病理的規(guī)律性，在實(shí)踐與探索過程中，發(fā)現(xiàn)了脈診的重要性，在無(wú)文字記載之前，則是口授相傳，不斷實(shí)踐總結(jié)，既有文字之后，必然借這項(xiàng)先進(jìn)工具予以記載。戰(zhàn)國(guó)到秦漢時(shí)，寫成的最早醫(yī)書《內(nèi)經(jīng)》里首先發(fā)現(xiàn)人體血液循環(huán)，是能通過心肺不斷呼吸搏動(dòng)而成。血液循環(huán)是從動(dòng)脈血管流出和從靜脈血管回收。所以有“陽(yáng)血”“陰血”之分。祖國(guó)醫(yī)學(xué)在二干多年前就有此發(fā)現(xiàn)，論斷又如此準(zhǔn)確無(wú)誤。若與西洋醫(yī)學(xué)相比，英國(guó)哈維氏在公元l 682年(明崇禎元年)，才發(fā)現(xiàn)心臟的作用是維持血液在體內(nèi)的循環(huán)。就是這點(diǎn)知識(shí)，他花費(fèi)了7年的功夫，才得到證明而公開發(fā)表。如他能廣查國(guó)際資料的話，又何至于浪費(fèi)這樣多的時(shí)間呢!
任何科學(xué)技術(shù)，都有它自身的發(fā)生發(fā)展過程，脈學(xué)也不例外，上古即有脈書，出于現(xiàn)存本《內(nèi)經(jīng)》之先，如《素問?示從容論》所云：“臣請(qǐng)誦《脈經(jīng)》上下篇，甚眾多矣。”可惜失傳了。
首先來(lái)正一正名，為什么要取“脈”字作名，按脈字字義是派、是永，意思是人體血液流于經(jīng)絡(luò)臟腑身軀百骸之間，支分派別，周流無(wú)滯．便可永年。《素問?五常政大論》：“升明之紀(jì)，其物脈”，就是這個(gè)意思。具體說脈又是什么呢?《素問?脈要精微論》：“夫脈者血之府也?！薄鹅`樞?經(jīng)脈篇》：“脈為營(yíng)?！薄鹅`樞?決氣篇》：“壅遏營(yíng)氣，令無(wú)所避，是謂脈?！庇纱丝芍?，脈就是血脈管，靠氣為動(dòng)力以行。所以說人體內(nèi)動(dòng)脈跳動(dòng)的快慢強(qiáng)弱，是與心臟的搏動(dòng)強(qiáng)弱和氣血多少、正邪進(jìn)退有密切關(guān)系。血多氣足，血管自然充脹跳動(dòng)有力；反之，血管必然扁踏跳動(dòng)無(wú)力，此則最易察知，也便于實(shí)驗(yàn)。進(jìn)一步根據(jù)所在部位的距離遠(yuǎn)近和物理變化的位置、形象，可以測(cè)出人身疾病的位置情況，即陰陽(yáng)表里寒熱虛實(shí)以及正邪進(jìn)退?！秲?nèi)經(jīng)》就是根據(jù)以上這些原理，首先突出人體上中下三部九候法來(lái)的(即遍診法)，同時(shí)又定出兩手寸口三部九候法 (即獨(dú)取寸口法)以為補(bǔ)充，兩種脈診法并存，互為補(bǔ)充，互相競(jìng)爭(zhēng)，在實(shí)踐檢驗(yàn)過程中，淘汰了繁瑣的遍診法，肯定了獨(dú)取寸口法。簡(jiǎn)便易行的獨(dú)取寸口法，就是這樣開始發(fā)展起來(lái)的。后來(lái)秦越人扁鵲所著《難經(jīng)》，就是以“青出蘭而勝于蘭”的氣魄繼承發(fā)揚(yáng)《內(nèi)經(jīng)》的，在診法上提倡獨(dú)取寸口而去掉遍診法，脈學(xué)由發(fā)生發(fā)展走過漫長(zhǎng)的道路，由此開始定形而昌明，故司馬遷在《史記》中認(rèn)為：“至今天下言脈者，由扁鵲也?！?br bdsfid="0">到東漢末年，臨床實(shí)踐醫(yī)學(xué)大師張仲景著《傷寒雜病論》云：“撰用素問九卷八十一難”，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》理論，以脈證并治為主，定立篇名，脈義以獨(dú)取寸口診法為主，對(duì)脾胃病有時(shí)參用人迎(頸結(jié)喉旁動(dòng)脈)、跌陽(yáng)(足跗沖陽(yáng)穴)，對(duì)婦女病有時(shí)參用少陰脈(足內(nèi)踝后太溪穴)診法。筆者之經(jīng)驗(yàn)，凡仲景所言“人迎”或“趺陽(yáng)”脈，注意診右手
關(guān)脈亦甚準(zhǔn)確。所得“少陰脈”，診兩尺脈同樣可靠。當(dāng)然，如果兩手無(wú)脈，還得診頭、頸、腹和足，始可定脈證是否相符，方為全面。
自上古之《脈經(jīng)》早已失傳，東漢時(shí)涪翁所著之《診脈法》又不可得?，F(xiàn)在可尋的最早脈書要算晉?王叔和所著之《脈經(jīng)》了，此書繼承了晉以前之脈學(xué)，肯定了寸口三部九候法之成果，系統(tǒng)地闡述了24種脈形，并突出以脈定證，行之臨床，驗(yàn)證多為可靠，大純小疵，是一部脈學(xué)開山好書。之后脈書漸多，又多繼承與化繁為簡(jiǎn)之著，發(fā)明無(wú)多，故有“脈決”出而《脈經(jīng)》廢之論，又有《瀕湖脈學(xué)》出而“脈訣”廢之議。
但以筆者臨床寅實(shí)分析研究所得，脈學(xué)以《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《脈經(jīng)》三書最為可靠，留心實(shí)驗(yàn)50余年，經(jīng)過千百次苦心思考，開始真正有些心得，并有新的發(fā)現(xiàn)。所以筆之成書，名日《實(shí)踐脈學(xué)》，采取簡(jiǎn)便易行的方法寫成，俾學(xué)者易于入門。
二、寸口診法的理論起源
寸口是手太陰肺脈所過之處．脈又是血脈，血又是飲食營(yíng)養(yǎng)所生，養(yǎng)料由足太陰脾(胃)所輸送，首先上輸于肺，散于五臟六腑，所以取此可以總統(tǒng)之義。欲作實(shí)驗(yàn)．也很簡(jiǎn)便，當(dāng)人饑鋨時(shí)．氣血因而不足．診、寸口脈時(shí)必虛弱；吃飽時(shí)再診之則滑緩有力。如《素
問?經(jīng)脈別論》說：“食氣入胃，濁氣(即養(yǎng)料)歸心，淫精丁脈(即變?yōu)檠?，脈氣流經(jīng)(即十二經(jīng))，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈(由此吐故納新)，輸精于皮毛(皮毛也主呼吸)。毛脈(肺臟)合精，行氣于腑(指六腑)，腑精神明(指六腑包括奇恒之腑腦在內(nèi)的精氣神明)，留于四臟，氣歸于權(quán)衡，權(quán)衡以平(肺為相輔之官，燮理陰陽(yáng)，主治節(jié)，分布?xì)饣?，以得其?，氣口 (即寸口)成寸。以決死生。”同時(shí)《素問?五臟別論》亦有類似說法：“氣口何以獨(dú)為五臟主?歧伯日： ‘胃者，水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃以養(yǎng)五臟氣。氣口太陰也(指手足太陰經(jīng))，是以五臟六腑之氣味，皆出于胃，變見于氣口。”《靈樞?營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》更說得直接了當(dāng)：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑皆以受氣：其清者為營(yíng)(指營(yíng)血)，濁者為衛(wèi)(指衛(wèi)氣)，營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外，營(yíng)周不休，五十度而復(fù)大會(huì)?！本C上所述，《難經(jīng)?一難》更說得具體明確：“十二經(jīng)皆有動(dòng)脈，獨(dú)取寸口以決五臟八腑死生吉兇之法，何謂也?然寸口者，脈之大會(huì)，手太陰之動(dòng)脈也。人一呼脈行三寸，一吸脈行三寸；呼吸定息，脈行六寸；人一日一夜，凡一萬(wàn)三干五百息，脈行五十度周于身。漏水下百刻，榮衛(wèi)行陽(yáng)二十五度，行陰二十五度．為一周也。故五十度復(fù)會(huì)于手太陰寸口，五臟六腑之所終始，故法取于寸口也?！?br bdsfid="0">此難闡明診脈獨(dú)取寸口之理由是：寸口本為手太陰脈在撓動(dòng)脈處．但十二經(jīng)分手足三陰三陽(yáng)，皆有跳動(dòng)之脈，如于少陰心脈之極泉、神門之類，均為明顯之動(dòng)脈，何不取之?單單選中了寸口，以決五臟六腑死生之法，到值得深思研究。原因足寸口肺脈乃十二經(jīng)脈五臟六腑之大會(huì)，如何會(huì)法呢?氣為血帥，肺主呼吸；心主脈之跳動(dòng)，血靠氣行。人一呼脈行三寸，一吸脈行三寸；一呼一吸為息，脈行六寸；平人一日一夜，凡一萬(wàn)二干五百息，脈行五十度，定為一周于身。榮衛(wèi)之氣，晝行陽(yáng)二十五度，夜行陰二十五度，加起來(lái)是一周。此乃指行于脈管外皮膚分肉之營(yíng)衛(wèi)，非行于脈內(nèi)之榮與行于脈管壁孔竅中之衛(wèi)。而這兩種營(yíng)衛(wèi)，是一而二，二而一，各行其道，而在五十度時(shí)才復(fù)大會(huì)于手太陰寸口,就是二而一的意思；會(huì)后又各散行其道，謂之一而二。周而復(fù)始。如環(huán)無(wú)端，五臟六腑之脈皆要會(huì)于此。既行一度有一小會(huì)，行五十度有一大會(huì);小會(huì)者少數(shù)會(huì)于此，大會(huì)者全體會(huì)于此。寸口好比碰頭地點(diǎn)，所以診脈取法于此。
事實(shí)勝于雄辯，再來(lái)證諸實(shí)踐，脈是血液在血管中之流動(dòng)，可上可下，旁通四達(dá)；亦可滲出血管，回到血管，即輸出養(yǎng)料于各組織,回收廢料于血管中，全靠心臟之搏動(dòng)，增減壓力而送出與回收。但心臟之搏動(dòng)，又賴肺臟行呼吸而推動(dòng)之：呼吸劇而心跳劇，呼吸微而心跳微。肺動(dòng)脈所束之血液廢氣中二氧化碳多，氧氣少，即一氧化碳之壓力大于空氣中所管二氧化碳之壓力，迫之必從肺泡膜呼出；氧氣少則壓力小于空氣中所含氧氣之壓力，吸氣時(shí)則必然吸人，送入肺靜脈，則由原來(lái)的赭黑色變?yōu)槌嘌?。脈中血液變化情況，全由肺為治節(jié)，氣血由肺經(jīng)過四臟六腑身軀百骸，分布全身，周而復(fù)始，如環(huán)無(wú)端。其主于手太陰肺經(jīng)的撓動(dòng)脈寸口，其理益明，所以能候出十二經(jīng)五臟八腑之常與變，因十二經(jīng)五臟六腑不能一時(shí)無(wú)血，也不能一時(shí)無(wú)氣，氣血一有變化，則寸口上應(yīng)之部位亦起變化，猶如誰(shuí)不來(lái)開會(huì)以及表現(xiàn)情況等，在會(huì)場(chǎng)上皆可察知一樣。肺為相輔之官，診它就能明了這些事。三、寸口三部九候法
《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《脈經(jīng)》等書所述寸口三部九候法是一致的，可見學(xué)術(shù)有繼承性，勿須細(xì)論。寸口分為三部，以兩手腕骨后之“高骨”定為關(guān)；關(guān)至魚際穴取九分定為寸，因離心臟遠(yuǎn)，故居陽(yáng)之位；關(guān)至尺澤穴取一寸定為尺，因離心臟近，故居陰之位。脈診之長(zhǎng)度共一寸九分，一般診寸六分、關(guān)七分、尺六分。外陽(yáng)所在，與天相似,主上焦之病；關(guān)上法人，主中焦之??；尺陰法地，主下焦之病，并以配該區(qū)統(tǒng)轄之臟腑軀殼，即《內(nèi)經(jīng)》上下竟之義，此乃機(jī)械唯物論之劃分法，驗(yàn)之有準(zhǔn)與不準(zhǔn)之實(shí)際。若以臟腑之氣化兼陰陽(yáng)五行生化劃分，在實(shí)踐中十分準(zhǔn)確。每部又分浮中沉三候，三候乘三部共得九候，合為三部九候法。則以左寸沉候心，中候配心包絡(luò)，浮候配小腸；右寸沉候肺，中候配脾胃，浮候配大腸，兩寸合看則診胸膈，寸前一分以上診兩手及咽喉頭部之疾患。理由是心肺在上象天，但又是臟為陰，故候于沉部；心與小腸相表里，小腸屬腑為陽(yáng)，故在浮候；心包絡(luò)是心之宮城，又是手厥風(fēng)木之臟，木為火之母，下生心火，上生小腸火，故列于中候。同理
左關(guān)沉候肝，中候腎與膀胱，浮候膽；右關(guān)沉候脾，中候三焦小腸，浮候胃，兩關(guān)合看候膈至臍所圍之腹背疾患；左尺沉候腎，中候肺大腸，浮候膀胱；右尺沉候命門，中候肝膽，浮候三焦，兩尺合看候臍以下少腹腰臀；尺下一分候兩腿至足之疾患。此類候法異于《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《脈經(jīng)》、張景岳、李瀕湖、《金鑒》等各家之分法，乍看新奇，實(shí)則有繼承有發(fā)揚(yáng)，筆者在千萬(wàn)次臨床實(shí)踐中，細(xì)心勘驗(yàn)，非常準(zhǔn)確，測(cè)證斷病有神奇之效果。故敢筆之成書。主宰者理，總詳于此書中篇所例之《兩手寸口診法二十六候圖》。
歷代以來(lái)，惟吳草廬、李時(shí)珍二氏頗得脈診之要。李氏說：“兩手六部皆肺經(jīng)之脈，特取此以候五臟六腑氣耳，非五臟六腑所居之處也。”但是如何能具體分別候其氣，囫圇吞棗，從未有準(zhǔn)確無(wú)誤指出過，結(jié)果六部皆為五臟占據(jù)，六腑和經(jīng)脈等相配，不過是聾子耳朵，有名無(wú)實(shí)。同時(shí)按部求診，不曉靈機(jī)活潑，真如按圖索驥，刻舟求劍．終身執(zhí)迷，半信半疑，誤己誤人。脈法乃靈機(jī)活潑，別其部候其氣，作為內(nèi)因，再合望、聞、問三診作條件，四診綜合分析，得出準(zhǔn)確病機(jī)，施治時(shí)處方用藥才能針鋒相對(duì)。若只靠脈診而不變通合參，則只知內(nèi)困，而缺乏條件斷病，診斷是不會(huì)準(zhǔn)確的。善診斷者，如名將用兵，老吏斷獄，步步合拍，嘆為觀止。
四、九候法之原理
《素問?脈要精微論》說：“微妙在脈，不可不察察之有紀(jì)，從陰陽(yáng)始”則陰陽(yáng)是察脈之總綱，同時(shí)脈是以呼吸定息來(lái)決定的，呼出時(shí)為在上吐氣，脈現(xiàn)于浮分，即陽(yáng)位，陽(yáng)屬腑，所以浮分可以候六腑；吸入時(shí)，氣由肺心循脈管以達(dá)脾肝腎，所以沉候五臟；呼吸之間為中，即浮沉陰陽(yáng)的中間，為矛盾交點(diǎn)．正為經(jīng)脈所過，臟腑混淆，即可以候臟，又可以候腑。析矛盾交點(diǎn)處，正是生發(fā)之根源，臟腑靠此供應(yīng)轉(zhuǎn)輸養(yǎng)料與排除廢料，故為五行中居生位之地，明乎此者，則脈學(xué)觸類旁通。
九候法原理知道后，緊接是具體候法問題，如何能認(rèn)出具體可靠的正脈與變脈(病脈)，脈書與談脈之書雖多，總欠具體可靠，而寸口本為短短一條動(dòng)脈管。如何能診出臟腑經(jīng)絡(luò)等身體上的病變，確實(shí)微妙。筆者經(jīng)過無(wú)數(shù)次的認(rèn)真實(shí)踐比較，獨(dú)立思考，個(gè)人始有一套經(jīng)驗(yàn)。蓋健康人氣血和平，各部正常無(wú)病，寸口脈不大不細(xì)，不長(zhǎng)不短，不浮不沉，不數(shù)不遲。很合諧律節(jié)拍，意思悠悠地流行于中部，五臟六腑脈遂摸不到。如果邪氣入侵或內(nèi)亂萌起，首先打破陰陽(yáng)氣血的平衡，或浮或沉，發(fā)生于何部位，是何部位之病變。如小腸病人，經(jīng)常診到左寸浮大而洪，火氣上頭則頭疼眼花，下因火氣偏微，寒邪獨(dú)勝，泄瀉完谷不化；膽胃病人，經(jīng)常診到兩關(guān)皆大而浮，尺寸相形伏下，有如短脈，病人自覺氣短、口苦、胃脘疼、不能食，正說明六腑配于浮部，有病則見，無(wú)病則不見。同理沉候見脈，病必在臟。在何部位，定為何臟之病，絲毫不爽。筆者留心診脈千萬(wàn)次，發(fā)現(xiàn)了這個(gè)規(guī)律性，用之驗(yàn)證了數(shù)萬(wàn)人次患者，無(wú)一差錯(cuò)。
脈是物質(zhì)，物質(zhì)有數(shù)量的變化，也有溫度(氣候)之變化。小孩婦女氣血比男人差，所以脈較男人為弱。氣血既差，要維持生命，周轉(zhuǎn)必然加快，所以脈數(shù)。青壯年氣血正在旺盛時(shí)期，脈多滑大；老年人則相反，脈多軟弱。以上是受年齡性別的影響血?dú)舛嗌俨煌?，而脈亦各別。再者南方人脈多細(xì)弱，北方人脈多大堅(jiān)，此又是受地域氣候影響而來(lái)。
還有受四時(shí)氣候影響：春時(shí)氣溫漸高，人身血?dú)庖搽S之逐漸膨脹，脈變弦；夏時(shí)天熱，血?dú)飧闻蛎浐榇?，脈變鉤；秋時(shí)天氣漸涼，血?dú)庥膳蛎浂乜s，脈變?yōu)槎虧缑?；冬時(shí)天寒地凍，寒風(fēng)凜冽，血管必因之收縮，血流變慢而擁擠，脈之如按石頭，即沉滑大有力。這就是為什么弦、鉤、毛、石的來(lái)源，是四時(shí)氣候變化之常脈，均要和緩為有胃氣，主無(wú)??；若無(wú)胃氣，謂之真臟脈現(xiàn)，主病主死。還有，先其時(shí)見時(shí)令之脈，至其時(shí)反不見者，多主死。此乃臟器先有衰敗，血?dú)馐軗p，失去熱脹冷縮之功能，所以謂之死。
總之，脈診是候氣血之盛衰，正邪之進(jìn)退，天時(shí)之逆從，臟氣之生克，以陰陽(yáng)為總綱，五行為總目，各取其處之經(jīng)絡(luò)臟腑氣化而定病機(jī)，是內(nèi)因，是診斷學(xué)中最重要的一環(huán)，起決定性作用的一環(huán)，還有三環(huán)即望、聞、問是條件，全面結(jié)合，必操勝券
五、脈證關(guān)系
病證之名上萬(wàn)，脈僅30來(lái)種，雖可分三部九候，排列組合，亦難達(dá)到此數(shù)。但過于繁瑣，未必脈證盡合。歷代名醫(yī)治病，非常重視脈診，用以察明人體內(nèi)部之情況，望、聞、問三診進(jìn)行綜合分析比較，以脈診為骨干，必可得疾病的位置與性質(zhì)，達(dá)到定性準(zhǔn)確，所以治效顯著。
自王叔和《脈經(jīng)》倡導(dǎo)以脈定證以來(lái)，后世脈書亦以此為主而進(jìn)行編寫。實(shí)則以脈定證的中心思想是考核脈證是否相符，如果相符，當(dāng)然診斷起來(lái)容易；如果不相符必須有兩個(gè)轉(zhuǎn)歸，一是舍證從脈，二是舍脈從證。
首先，從脈證相符而論：診脈首先是別陰陽(yáng)兩大總綱，其次是別表里寒熱虛實(shí)邪正八綱?？偩V有總目，分綱有分目。此與流俗所講八綱不樣，流俗所講把總綱和分綱混在一起，眉毛胡子不分，認(rèn)為都是毛。結(jié)果疊床架屋，因?yàn)榘司V之中任何一綱，不屬于陽(yáng)，便屬于陰，或陰陽(yáng)兼而有之，明明被陰陽(yáng)所分別所統(tǒng)轄，何得再另立陰陽(yáng)二綱與其余六綱平起平坐，豈有此理。所以筆者此書不從流俗，而從實(shí)際理論列八綱。而脈之浮者，其證屬表；脈之沉者，其證屬里；脈之?dāng)?shù)者，其證屬熱；脈之遲者，其證屬寒；脈之虛者，其證屬虛；脈之實(shí)者，其證屬實(shí)。以上是脈證相符，易于判斷。
其次是脈證不相符，脈證發(fā)生矛盾，則必須從脈證中探求其真而去其假。如外雖煩熱而脈見微弱者，必是虛火；腹雖脹滿而脈見微弱者，必是胃虛。此乃證實(shí)脈虛，而宜從脈之虛，不宜從證之實(shí)，定為“虛火”、“虛脹”。又如證見外寒而脈見滑數(shù)者，必中假寒；下利清水而脈見沉實(shí)者，必是假利。此宜從脈之實(shí)，不宜從證之虛。揆之，證實(shí)有假，證虛亦有假。假實(shí)者病證難測(cè)，必須旁求他證，定之以脈候，其假始出；假虛者易知，脈實(shí)者即明。
人皆謂以上所例為“舍證從脈”。筆者深感“舍、從”二字用得很不妥當(dāng)，如以假寒假利來(lái)說吧!貌似虛象難明．然細(xì)心考求，其寒只是外見，而內(nèi)必有躁煩小便黃等證；下利清水，而內(nèi)必有燥糞，謂之“熱結(jié)旁流”，脈必沉實(shí)或滑數(shù)，仍與實(shí)證實(shí)脈相似．此能說舍證從脈嗎?只是在辨證時(shí)遇到點(diǎn)曲折罷了。
應(yīng)《太極》“一分為二”來(lái)論脈，才是辨證法。脈亦有不可憑之時(shí)，不可不知。如《傷寒論》：“傷寒脈浮大，邪在表，為可汗。若脈浮大，心下硬，有熱屬臟者，攻之，不令發(fā)汗?！贝擞址敲}浮都是表邪，一律從發(fā)汗治之。又：“脈促為陽(yáng)盛。協(xié)熱而利，宜用葛根黃芩黃連湯；若脈促厥冷為虛脫，非灸非溫不可?！贝擞址敲}促全屬陽(yáng)盛，而亦有陰虛寒脫的例外。還有： “脈遲為寒，脈沉為里，若陽(yáng)明脈遲．不惡寒身戢戢然汗出者，宜用大承氣湯主之；少陰病始得之反發(fā)熱而脈沉者。宜麻黃附于細(xì)辛湯微汗之。”此義非脈遲為寒、脈沉為里之?dāng)嗌趺髁恕?br bdsfid="0">以上所述．流俗謂之“舍脈從證”，實(shí)則素體陽(yáng)虛之人，一傷寒邪，正氣龜縮達(dá)于沉位，所以表仍發(fā)熱,是還有未來(lái)得及退卻之正氣仍在與敵周旋；胃家實(shí),燥屎內(nèi)結(jié)．正氣遏中與邪搏斗,脈道之行多阻,所以脈遲。脈之所以沉和遲，完全是有原因的。同理，脈促是陽(yáng)盛之象。若陰虛陽(yáng)越而上脫，也可見到促脈。脈浮為表，大為邪進(jìn)，所以脈浮大定為邪在表，為可汗；若脈浮大，心下硬．說明表邪一部分已入里，所以既不可汗，也不可下，只宜攻之。正說明脈證必須細(xì)審．相互要結(jié)合，不是什么“舍脈從證”或“舍證從脈”的問題，而它們之間是經(jīng)過曲線道路達(dá)到完全一致的真理。
由此可以得出這樣的結(jié)論：脈證是否相符的關(guān)系，是直線相符與曲線相符的關(guān)系。不管經(jīng)過那種線作渠道，它們之間是絕對(duì)相符的，完全一致的，根本沒有什么“舍”與“從”的問題中篇脈法精髓
一、脈法
診脈的目的是探病情之根源，患家常說：“請(qǐng)?zhí)t(yī)看看脈?！贝苏Z(yǔ)頗有意思，是說醫(yī)生的二根指頭，長(zhǎng)有三只眼睛．比愛克斯光和示蹤原子探測(cè)器還要迅速簡(jiǎn)便準(zhǔn)確地通過脈道看清患者身軀百骸經(jīng)絡(luò)臟腑之病變所在。
在臨診病人時(shí)，患者之手宜平放，取其氣血灌注均勻。時(shí)間以平旦最好，因此時(shí)飲食未進(jìn)。煩勞未擾，陰陽(yáng)氣血未亂，最易診太過與不及之脈。其他各時(shí)皆可診之，但須審度其情況，勿為臨時(shí)之?dāng)_動(dòng)所誤。
醫(yī)生視患者高矮，高者下指宜疏，矮者下指宜密。三指并齊按于患者兩手撓動(dòng)脈管上，中指按于腕后高骨定名為關(guān)；食指按于寸上，無(wú)名指按于尺上。用力是由輕而漸重，到重至骨為止。首別浮分寸關(guān)尺三部；次別中分寸關(guān)尺三部；末別沉分寸關(guān)尺三部?？偩V是察別陰陽(yáng)，以脈之有力為陽(yáng)。無(wú)力為陰。如遇疑難。即某部或多部有獨(dú)大、獨(dú)小、獨(dú)浮、獨(dú)沉、獨(dú)數(shù)、獨(dú)遲、獨(dú)動(dòng)滑……又必須反復(fù)推尋，即找到“獨(dú)處藏奸”所在。此三部九候診斷之常法，為入手重要功夫，不可忽視。
還有，一手反
關(guān)脈。兩手反
關(guān)脈，脈由列缺穴斜向手背，并入手陽(yáng)明大腸經(jīng)，又稱“斜飛”。醫(yī)者應(yīng)將指放于手背診之，但因是陽(yáng)經(jīng)脈多浮大，沉取反無(wú)力，與正診稍異。有生理上之六陽(yáng)脈或六陰脈及無(wú)脈證，無(wú)關(guān)病理，所以不以病論，乃是先天秉賦偏陰偏陽(yáng)差別所致。至于無(wú)脈證，可診兩足之沖陽(yáng)、太沖、太溪三脈，方法與診手一樣，首別陰陽(yáng)。
二、胃、神、根
脈書以脈和緩為有胃氣，按之有力為有神，沉候或尺部脈不絕者為有根，稱為：胃、神、根。
病證危篤，脈得胃、神、根者可治；或胃與神不見，只見根者，亦可挽救。此為真理，證之臨床，百不失一，完全可信。
什么是胃神根呢?先以“根”來(lái)說，沉候是五臟脈，尺沉是腎脈，五臟尤其足腎脈不絕者，則人之元陰元陽(yáng)尚在，病雖篤何至于死耶!腎主骨髓，腦為髓海，腦髓腦筋為腎所生始．腦神經(jīng)可以司心臟血脈之跳動(dòng)，所以說脈始于腎，或謂腎為脈之根，兩種說法都是一致的，都是對(duì)的。
其次以“胃”來(lái)說，胃為水谷之海，血脈腦髓等等皆靠水谷養(yǎng)料所滋生，沒有這個(gè)后勤部供給養(yǎng)料．血脈流行、新陳代謝根本不可能，所以脈是生于胃。
最后以“神”來(lái)說，血脈流行跳動(dòng)，全仗心臟跳動(dòng)來(lái)維持。心藏神，“兩精相搏謂之神”，意思是心跳不可過于有力，過于無(wú)力，一句話以有力視之似無(wú)力；以無(wú)力視似有力，意在適中，悠悠揚(yáng)揚(yáng)，安閑自然為有神，神為脈之主宰，心藏神。所以脈是主于心。
綜上所述，脈是始于腎(根)，生于胃。主于心 (神)。具體診之是脈來(lái)去和緩(胃)悠揚(yáng)(神)沉候與尺部不絕(根)者，為平人，有病也易治，否則難治。
但又不可一概而論，臨床上往往遇見一種脈之變革證，是得急病，最初之脈參伍不齊，忽變革，集于皮表，似按皮革，至數(shù)甚遲，搏指無(wú)力；又有一種似水上浮麻，不辨至數(shù)，此兩種脈皆沉取空無(wú)，胃神根皆去，若以常法度之，必死無(wú)疑。如知此為暴病陰陽(yáng)乖離，氣血突變，用大劑滋陰戀陽(yáng)藥品，使元?dú)?
