傳統(tǒng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)所面臨的問題
存在切口長、手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多、需要切除部分關(guān)節(jié)囊，切斷外旋肌群，術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動受限，容易脫位及恢復(fù)時間長、患者心理負(fù)擔(dān)重等問題。
SuperPath微創(chuàng)入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的發(fā)展
2011年，美國亞利桑那州鳳凰城圣路加醫(yī)學(xué)中心James Chow博士結(jié)合SuperCap入路和PATH入路兩種技術(shù)的優(yōu)勢，提出了SuperPATH技術(shù)，SuperPath的含義是經(jīng)皮穿刺輔助，保留關(guān)節(jié)囊，保留外旋肌群的全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)(supercapsular percutaneously-assisted total hip)。
手術(shù)優(yōu)點(diǎn)
①切口小:切口長度6～8cm，小于常規(guī)切口(平均16cm)和其他微創(chuàng)切口(平均8.8cm);②手術(shù)創(chuàng)傷較小:解剖層次簡單，經(jīng)梨狀肌和臀小肌臀中肌的間隙進(jìn)入，手術(shù)操作過程中不需要進(jìn)行髖關(guān)節(jié)脫位，所以不需要過度松解，能夠保留梨狀肌和外旋肌群；③術(shù)中顯露更加清楚:一般微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)因為手術(shù)視野小，解剖標(biāo)志不清楚，容易導(dǎo)致假體安放位置不準(zhǔn)確，同時由于切口較小，切口遠(yuǎn)端、近端皮膚及軟組織受到暴力牽拉，術(shù)后易出現(xiàn)切口壞死、脂肪液化等嚴(yán)重并發(fā)癥，過于肥胖、肌肉發(fā)達(dá)一般都是相對禁忌證。而SuperPath入路較好解決了髖關(guān)節(jié)顯露問題,對肥胖患者也可以施行。④術(shù)中出血較少:術(shù)中除磨臼及擴(kuò)髓之外基本沒有明顯出血，一般無須術(shù)后輸血。⑤術(shù)后恢復(fù)快:人工髖關(guān)節(jié)置換的對象多為老年患者，可能存在自身器官疾病或退化等因素，手術(shù)風(fēng)險較大。SuperPath 全髖置換術(shù)減小了手術(shù)創(chuàng)傷，也減小了對內(nèi)環(huán)境的干擾和全身性并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，術(shù)后恢復(fù)快;⑥由于縮短了臥床和住院時間，因而降低了護(hù)理成本和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。⑦術(shù)后人工關(guān)節(jié)不易脫位，患者無特殊活動限制，大大提高患者術(shù)后生活質(zhì)量和滿意度。⑧原來習(xí)慣后入路術(shù)式的醫(yī)生容易掌握該術(shù)式，學(xué)習(xí)曲線短。
手術(shù)適應(yīng)癥
髖關(guān)節(jié)活動度良好的髖關(guān)節(jié)疾病，如三期股骨頭壞死及股骨頸骨折患者。
手術(shù)禁忌癥
感染、嚴(yán)重?fù)p害性疾病、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收受限、復(fù)雜翻修手術(shù)等。
SuperPATH 手術(shù)操作特點(diǎn)及要點(diǎn)
SuperPATH 入路采用目前常用的側(cè)臥位，不切斷任何肌肉止點(diǎn)的前提下從梨狀肌與臀小肌肌間隙顯露關(guān)節(jié)囊，沿股骨頸長軸方向切開關(guān)節(jié)囊，以股骨大轉(zhuǎn)子為參考點(diǎn)，首先進(jìn)行股骨側(cè)準(zhǔn)備，在股骨頭不脫位的前提下進(jìn)行股骨干擴(kuò)髓并安裝股骨柄假體，隨后進(jìn)行股骨頸精確截骨；髖臼側(cè)準(zhǔn)備則經(jīng)皮使用定位裝置建立髖臼銼通道，依次進(jìn)行打磨至滿意后置入髖臼杯及內(nèi)襯，使用試模進(jìn)行關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、下肢長度、offset檢測，必要時行C臂機(jī)或X線透視，最后置入假體，原位關(guān)閉關(guān)節(jié)囊，逐層關(guān)閉臀大肌肌膜、深筋膜、皮下組織及皮膚。
術(shù)前模板測量
拍攝標(biāo)準(zhǔn)骨盆正位X線片，15%放大模板測量髖臼和股骨頭假體，確定截骨位置、股骨頭旋轉(zhuǎn)中心以及與大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)的相對位置。
手術(shù)過程
1.患者取標(biāo)準(zhǔn)側(cè)臥位，患髖屈曲45°，患肢內(nèi)旋10—15°使大轉(zhuǎn)子朝上。
2.切口起自大轉(zhuǎn)子尖端，向近端延伸6-8cm，沿股骨軸線切開至臀大肌的筋膜層；沿主切口線切開臀筋膜，沿肌纖維線分開臀大肌，顯露臀中肌，向前方牽開臀中肌，顯露臀小肌和梨狀肌，于關(guān)節(jié)囊和犁狀肌間隙放置鈍性holeman拉鉤，顯露上方關(guān)節(jié)囊，沿股骨頸方向縱向切開關(guān)節(jié)囊，將鈍性holeman拉鉤放置關(guān)節(jié)囊內(nèi)，暴露股骨頸的鞍部，使用開口鉸刀通過轉(zhuǎn)子窩打開股骨髓腔，用干骺端鉸刀擴(kuò)大開口，從鉸刀開口處在股骨頸和頭上開槽以便插入髓腔銼，使用逐號增大的髓腔銼進(jìn)行髓腔成形，至合適大小，完成髓腔準(zhǔn)備。
3.去除手柄，用窄鋸片擺鋸沿髓腔銼頂端截斷股骨頸，取出股骨頭。直視下進(jìn)行髖臼準(zhǔn)備，清理髖臼，切除關(guān)節(jié)盂唇。安裝髖臼導(dǎo)向器，通過導(dǎo)向器置入套管與鈍套管針，做1cm水平切口，將套管與鈍套管針通過此小切口，緊鄰股骨后方插入，直到通過主切口可見到套管和套管針。
4.去除套針，主切口放入髖臼銼，通過套管置入連接桿，與髖臼銼連接，逐號開始磨銼髖臼，至合適大小，用專用手柄植入髖臼杯，并通過套管使用連接桿打擊固定髖臼，必要時通過套筒植入髖臼螺釘固定，主切口內(nèi)安裝內(nèi)襯。
5.調(diào)整肢體位置，將試模頸安裝至股骨髓腔銼，將試模股骨頭安裝至髖臼杯，調(diào)整下肢，將試模頸復(fù)位至試模頭。復(fù)位后通過檢查關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍和肢體長度評估關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，確定假體型號，拆除試模，植入股骨假體及股骨頭，再次復(fù)位?？p合關(guān)節(jié)囊、臀肌筋膜，逐層關(guān)閉皮膚。
本文僅代表作者個人觀點(diǎn)，不代表骨今深度精選官方立場。希望大家理性判斷，有針對性地應(yīng)用。
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