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慢性濕疹 滋陰除濕 并用不悖

I導讀:滋陰除濕法看來似有矛盾,但采用標本兼顧、淡滲并施的方法加以處理,滋陰扶正可以抵邪外出,除濕祛邪亦有利于正復,故滋陰除濕,并用不悖,俾濕去陰復,病安不愈乎?(編輯/閆奇峰)

慢性濕疹  滋陰除濕  并用不悖

作者/朱仁康

患者趙某,男,年近八旬,雙膝下至足背泛起濕疹6年余,反復發(fā)作,皮膚已呈黯褐色,表面粗糙,覆有干痂皺皮,自覺小腿緊脹刺癢,搔抓處糜爛滲水,北京某醫(yī)院診為慢性濕疹,經(jīng)中西藥調(diào)治,療效不顯。

初診時,自述刺癢難忍,反復搔抓,糜爛增加,滲水較多,結痂連結成片,干燥脫落,此起彼伏,痛苦異常。伴有咽干口渴,大便干,舌質(zhì)紅苔薄黃,脈沉滑。諸癥雜遇紛紜,虛實相兼,然以濕熱諸癥較為突出,初以龍膽瀉肝湯化裁以清熱利濕,外用生地榆、黃柏水煎,濕敷患處。

五日后復診:諸證同前。慮其濕熱久羈,非幾日所能清利,故仍投原方內(nèi)服外敷。

三診:遵囑繼服(敷)十日,諸證仍有增無減,口燥便干、痂皮脫落更甚,患處濕敷則滲水止,停敷又滲水,刺癢難忍,夜不能寐,余思之:利濕而濕不除,清熱而熱象反甚,治不中的,必有他因未審,細視其形體羸弱,肌膚干燥失潤;雖口咽干燥,但飲水不多;舌質(zhì)紅絳而少津,脈沉滑細無力,此乃陰虛于內(nèi),濕盛于外,本虛標實之證,法當滋陰除濕。處方:生地30克、當歸12克、丹參15克、元參12克、茯苓10克、澤瀉10克、白蘚皮10克、蛇床子10克,水煎,每日一劑。

七日后復診:咽干口燥好轉,刺癢稍減,效不更方。連服半月,瘙癢明顯減輕,夜臥轉安,患處糜爛漸收,大片痂皮脫落,惟膚色變化較慢。

此后,在原方基礎上加紅花、牛膝、黃柏以活血化瘀,清利下注之濕邪,或酌配砂仁、陳皮理氣調(diào)胃,以防生地、元參久用滯脾礙胃之弊。堅持治療半年多,雙下肢皮膚已恢復正常,只是留有色素沉著,基本治愈。

慢性濕疹大多由急性濕疹反復發(fā)作轉化而來,臨床表現(xiàn)及病理變化甚為復雜。本例患者,年高體弱,《素問·陰陽應象大論》說:“年四十,而陰氣自半也”。近八旬之體,精血漸衰,加之滲水日久,傷陰耗血,更致陰虛。陰虛為本,理當滋陰培本扶正,但純用滋陰有助濕戀邪之慮。另外,久患濕疹,幾經(jīng)調(diào)治,熱消而濕未除,濕為重濁有質(zhì)之邪,濕性黏膩,蘊郁肌膚,表現(xiàn)濕邪偏盛,邪盛為標,理當利濕治標祛邪,但徒用利濕有傷陰伐正之憂。

綜觀本病,乃屬陰虛濕戀之證,故擬滋陰除濕法治療,頗為精當。滋陰除濕法看來似有矛盾,但采用標本兼顧、淡滲并施的方法加以處理,滋陰扶正可以抵邪外出,除濕祛邪亦有利于正復,故滋陰除濕,并用不悖,俾濕去陰復,病安不愈乎?

該法的代表方劑為陰除退湯,方中以生地、元參、當歸滋陰養(yǎng)血和營,補陰血之不足,防滲利諸藥之傷陰。茯苓、澤瀉利濕健脾,祛濕邪之有余,制滋補諸品之膩滯。俾濕去而無傷陰之弊,陰復而無助濕之嫌。白蘚皮、蛇床子祛濕止癢。合而為劑,有滋陰養(yǎng)血、除濕止癢功能,故慢性濕疹,證屬陰虛濕戀者,用之每收顯效。


應用生地的點滴經(jīng)驗

作者/朱仁康

余治皮膚病,慣用生地,藥量既大(多在30克以上),使用范圍亦廣,常為同道們所矚目。


問曰:“生地首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》,性味甘苦而寒,有清熱涼血、養(yǎng)陰潤燥作用,歷代沿用至今。您善用此藥治療皮膚病,其理何在?其經(jīng)驗可授之乎?”

余曰:“因考慮到瘡瘍皮膚血熱所致者頗多,故喜用生地作為涼血清熱的主藥。臨床上凡遇血熱證者,除重用生地外,常與丹皮、赤芍二藥配伍,收效頗為滿意。

問曰:“配丹皮、赤芍又有何妙用哉?"

余曰:“有熱當清乃為常法,但熱與營血交結,情況就復雜了。雖然《素問·調(diào)經(jīng)論》有‘血氣者,喜溫而惡寒,寒則泣不能流,溫則消而去之’之論,但是熱乃溫之甚,血遇熱失其度而妄行,或邪熱煎熬營血而滯澀,故在重用生地的同時,配丹皮、赤芍既可加強涼血清熱的作用,又能活血散血,以防火熱煎熬,營血瘀滯。此即取葉天士熱入血分‘恐耗血動血,直須涼血散血’之意”。在臨床上常見因某些藥物而引起的藥疹,周身泛起彌漫性大片紅斑,中醫(yī)稱為中藥毒。此系內(nèi)中藥毒,毒入營血,血熱沸騰,外走肌腠所致。余常用自擬的皮炎湯(生地、丹皮、赤芍、知母、生石膏、銀花、連翹、竹葉、生甘草)治之,多能應手而愈。

另外,由于心經(jīng)有火、血熱生風引起的皮膚瘙癢癥、皮膚劃痕癥等病,每以《金鑒》消風散化裁治之。但常加大生地的用量,以增強涼血清熱作用,往往能收到滿意的療效。

又問:“您用生地治療其他皮膚病的經(jīng)驗如何?”

答曰:“據(jù)有關文獻記載生地尚有‘潤皮膚燥、去諸濕熱’(《醫(yī)學啟源》),‘內(nèi)專涼血滋陰,外潤皮膚榮澤’(《本經(jīng)逢源》)等功能,所以也用生地與相應的藥物相配治療濕疹,銀屑病以及剝脫性皮炎等病”。例如,內(nèi)中藥毒重證,由于毒熱內(nèi)熾,傷陰耗血,肌膚失養(yǎng)引起的剝脫性皮炎;銀屑病由于外用藥不當引起的紅皮癥,皮膚層層剝脫或皮膚大片潮紅層層脫屑,皆系血熱生風,風燥傷陰之證,余擬增液解毒湯治之。方中重用生地,并與元參、麥冬、花粉、石斛、沙參等藥配伍,此處生地的作用,在于滋陰潤燥。

又如,濕疹滲水日久,傷陰耗血,而濕性黏膩難除,往往使病情纏綿不愈,出現(xiàn)舌紅絳、苔根部稍膩等癥,余擬滋陰除濕湯治之。方中生地、元參、當歸、丹參滋陰養(yǎng)血,配合茯苓、澤瀉淡滲利濕,此處重用生地,其作用在于滋陰而兼能除濕。以上所舉,足可見吾用生地之大概也。


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