導(dǎo)讀：唇風(fēng)（即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的唇炎）、濕疹等都是生活中常見的皮膚病，此類疾病對(duì)身體雖無大礙，但反復(fù)發(fā)作令人煩躁。西苑醫(yī)院中醫(yī)外科主任朱仁康對(duì)治療皮膚病有豐富的經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)到的見解，現(xiàn)分享如下，以饗讀者。

一、理濕清熱以治唇風(fēng)

中醫(yī)所謂唇風(fēng)者，常見于下唇，初起發(fā)癢紅腫，日久干燥，破裂流水，痛如火燎。此病與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的唇炎相似。《外科正宗》謂，由“陽明胃火上攻”所致。朱宗其說，并自擬清胃飲以清瀉胃火，對(duì)初患者每收顯效。方用：黃連、黃芩、知母、生石膏、竹葉、丹皮、赤芍、生甘草。然病有新久，證有輕重，如西醫(yī)的慢性唇炎或剝脫性唇炎，雖都屬中醫(yī)唇風(fēng)范疇，其病機(jī)非僅限于“胃火上攻”一端，還須辨證才能施治。口唇與脾胃二經(jīng)有關(guān)。脾開竅于口，其華在唇。陽明胃經(jīng)環(huán)唇挾口。脾胃健運(yùn)，則口唇紅潤(rùn)光澤；脾胃失司，則唇病生矣。故口唇疾患，應(yīng)從脾胃論治。若久病纏綿，口唇腫脹，滲血流水，糜爛結(jié)痂，則多屬脾胃濕熱，循經(jīng)上犯，常見于慢性唇炎；若口唇干燥，尤以下唇為甚，皸裂疼痛，疊起皮屑，則由脾胃濕熱內(nèi)蘊(yùn)，郁久化火，傷陰化燥所致，常見于剝脫性唇炎。兩者治法各有所不同，舉驗(yàn)案兩則以說明之。

【病案一】

任姓婦人，年過三旬，患唇病3年余?？诖侥[痛，糜爛結(jié)痂，反復(fù)脫皮，久治不愈，特從內(nèi)蒙古遠(yuǎn)道來京就醫(yī)。初診時(shí)投清胃飲未效。再診細(xì)查唇紅色暗，腫脹不減，糜爛脫屑相兼，并有脘腹不適，大便溏，日2～3行，饑不欲食，渴不思飲，舌紅苔黃，脈弦滑。鑒于久病中土不調(diào)，脾胃運(yùn)化失職，濕熱阻于中焦，上蒸口唇，遂改擬健脾調(diào)胃，理濕清熱，藥用：馬尾連10克，黃芩10克，竹葉6克，蒼白術(shù)各10克，茯苓10克，陳皮6克，丹皮10克，赤芍6克，炙甘草6克。水煎服。5劑后復(fù)診：飲食增加，大便成形，口唇癢痛減輕，唯下唇仍干燥結(jié)痂，時(shí)有脫屑。原方加枇杷葉10克，冬瓜皮10克，治療3周，服藥20余劑，基本治愈，欣然返里。

【病案二】

丁某，男性，年近半百。于1978年春節(jié)后發(fā)病，久治未效。1979年冬來診，稱初感唇干，癢而不痛，常以舌舔潤(rùn)，久而干燥皸裂更甚，繼則反復(fù)揭起皮屑，伴有咽干口燥，大便不暢，舌紅少津，脈象弦數(shù)。此乃脾胃濕熱，郁久化火，傷陰化燥之證。治以養(yǎng)陰益胃、清熱潤(rùn)燥，方以甘露消毒飲合清胃飲加減：生熟地各10克，玄參10克，黃芩10克，茵陳12克，連翹10克，石斛10克，麥冬10克，玉竹10克，生甘草6克。水煎服。5劑后復(fù)診，唇燥咽干明顯改善，仍見脫屑。囑繼服原方。調(diào)治月余，唇已不復(fù)干裂脫皮，基本治愈。

二、圓機(jī)活法以治濕疹

濕疹病證復(fù)雜，治法多變，僅分述二點(diǎn)：

1. 滋陰除濕湯治慢性濕疹

慢性濕疹大多由急性濕疹反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)化而來，臨床表現(xiàn)及病理變化甚為復(fù)雜。《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“年四十而陰氣自半矣?！蹦旮唧w弱者，精血漸衰，加之滲水日久，傷陰耗血，遂更致陰虛。陰虛為本，理當(dāng)滋陰培本扶正，但純用滋陰則有助濕戀邪之慮。濕為重濁有質(zhì)之邪，性粘膩，濕邪偏盛，蘊(yùn)郁肌膚，則發(fā)而為濕疹。邪盛為標(biāo)，理當(dāng)利濕治標(biāo)祛邪，但徒用利濕則有傷陰伐正之憂。本病辨證屬陰虛濕戀之證，故治擬滋陰除濕之法。滋陰與除濕，看似矛盾，但標(biāo)本兼顧，滋滲并施，滋陰扶正以抵邪外出，除濕祛邪亦有利于正復(fù)，兩者并行不悖，俾濕去陰復(fù)，病焉得不愈？朱治慢性濕疹，證屬陰虛濕戀者，應(yīng)用滋陰除濕湯，每收顯效。

男性趙某，年近八旬。雙膝下至足背泛起濕疹6年余，反復(fù)發(fā)作，皮膚呈黯褐色，表面粗糙，覆有干痂皺皮，小腿緊脹刺癢，搔癢處糜爛滲水。北京某醫(yī)院診為慢性濕疹，經(jīng)中西藥調(diào)治，療效不顯。

初診時(shí)自述刺癢難忍，反復(fù)搔抓，糜爛滲水增加，結(jié)痂連片，干燥脫落，此起彼伏，痛苦異常。伴有咽干口渴，大便干。舌紅苔薄黃，脈沉滑。諸癥雜沓紛紜，虛實(shí)相兼，然以濕熱諸癥較為突出。初予龍膽瀉肝湯化裁以清熱利濕，外用生地榆、黃柏水煎濕敷患處。

5日后復(fù)診：諸癥同前。慮其濕熱久羈，非數(shù)日所能清利，仍投原方內(nèi)服外敷，續(xù)用10日。

三診：諸癥仍有增無減，口燥便干，痂皮脫落更甚。患處濕敷，敷則滲水止，停則水滲出。刺癢難忍，夜不能寐。利濕而濕不除，清熱而熱反甚。治不中的，必有因未審。細(xì)觀察其形羸體弱，肌膚干燥失潤(rùn)，雖口咽干燥但飲水不多，舌紅絳少津，脈沉滑細(xì)無力，辨證為陰虛于內(nèi)，濕盛于外，本虛標(biāo)實(shí)之證，法當(dāng)滋陰除濕。處方：生地30克，當(dāng)歸12克，丹參15克，玄參12克，茯苓10克，澤瀉10克，白蘚皮10克，蛇床子10克。水煎服，每日1劑。

7日后四診：咽干口燥好轉(zhuǎn)，刺癢稍減。效不更方，連服半月。瘙癢明顯減輕，夜臥轉(zhuǎn)安，患處糜爛漸收，大片痂皮脫落，唯膚色變化較慢。遂在原方基礎(chǔ)上加紅花、牛膝、黃柏以活血化瘀，清利濕熱，酌配砂仁、陳皮理氣調(diào)胃，而防生地、玄參久用滯脾礙胃之弊。堅(jiān)持治療半年多，基本治愈：雙下肢皮膚恢復(fù)平常，唯色素沉著未去。

2. 脾健助運(yùn)治小兒濕疹

嬰幼兒濕疹，中醫(yī)稱胎瘡、奶癬，與胎熱、乳食有關(guān)，證屬脾濕心火、濕熱為患。如胎前母食五辛，則兒生后易患此證。病初可以清熱利濕治之；久病多為脾運(yùn)不周，濕從內(nèi)生而發(fā)于肌膚，當(dāng)以治脾為本。蓋小兒生長(zhǎng)發(fā)育，全賴脾胃運(yùn)化之精微以營(yíng)養(yǎng)，若將養(yǎng)失宜，恣食口腹，脾胃積損，則健運(yùn)失職而濕病生焉。故小兒濕疹，更以調(diào)脾健胃為要。過服苦寒清利之品，戕代脾胃之氣，常會(huì)導(dǎo)致病情纏綿難愈。

1979年春節(jié)前，一婦人攜7歲男孩從外地來京就醫(yī)。稱兒生不久，即患嬰兒濕疹，雖一度治愈，但仍反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，延纏至今，屢醫(yī)少效。近半年來，日漸加重，抓痕累累，幾無完膚，晚間搔癢尤甚，影響睡眠，精神萎靡，納差，大便溏薄，脈細(xì)無力，舌質(zhì)淡、苔薄根膩，面色萎黃，肢體瘦弱，此系脾虛健運(yùn)不周，濕邪外發(fā)肌膚。投以小兒化濕湯：蒼白術(shù)、陳皮、茯苓、澤瀉、炒麥芽、六一散（包）各6克。5劑。方中以二術(shù)、茯苓、陳皮、麥芽健脾助運(yùn)，澤瀉、六一散淡滲利濕。婦人疑病重藥輕恐難取效，因出示以前所服之方——多系龍膽瀉肝湯之化裁。朱指出中醫(yī)治病不在藥多量重，貴在把握病機(jī)。婦方猶疑取藥試服，服完復(fù)診時(shí)喜稱，兒瘙癢減輕，夜安臥，納食馨。遂效不更方，繼續(xù)調(diào)治。先后共服20劑，疹消癢除，欣返故里。

三、重用生地以治皮膚病

生地首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，性味甘苦而寒，有清熱涼血、養(yǎng)陰潤(rùn)燥作用，歷代沿用至今。朱治皮膚病慣用此藥，量既大而應(yīng)用范圍亦廣。

或問：您善用生地治皮膚病，請(qǐng)道其理何在？

朱曰：因慮及瘡瘍皮膚病為血熱所致者頗多，故用生地以涼血清熱。凡遇血熱證者，除重用生地外，常與丹皮、赤芍二藥配伍，則收效更佳。

問：配丹皮、赤芍又當(dāng)何為？

曰：有熱當(dāng)清，此乃常法。熱與營(yíng)血搏結(jié)，情況較為復(fù)雜。雖《素問·調(diào)經(jīng)論》有曰：“血?dú)庹?，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之”，但熱乃溫之甚，血遇熱失度而妄行，或邪熱煎熬營(yíng)血而滯澀。故重用生地同時(shí)配用丹皮、赤芍，既加強(qiáng)涼血清熱作用，又活血散血，以防火熱煎熬所致營(yíng)血瘀滯。此取葉天士熱入血分，恐耗血?jiǎng)友表殯鲅⒀?/strong>之意也。

臨床常見因某些藥物而引起藥疹，周身泛起彌漫性大片紅斑，俗稱“中藥毒”。此系內(nèi)中藥毒，毒入營(yíng)血，血熱沸騰，外走肌腠所致。每常用自擬皮炎湯治之，多能應(yīng)手而愈。方用：生地、丹皮、赤芍、知母、生石膏、銀花、連翹、竹葉、生甘草。此亦以生地為君藥。由心經(jīng)火旺、血熱生風(fēng)而引起的皮膚瘙癢癥、皮膚劃痕癥等病，每以《金鑒》清風(fēng)散化裁治之。但余常加大生地的用量，以增強(qiáng)涼血清熱作用，故能收效滿意。

問：用生地治療其他皮膚病又當(dāng)如何？

曰：據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)記載，生地尚有潤(rùn)澤肌膚、去諸濕熱（《醫(yī)學(xué)啟源》），內(nèi)專涼血滋陰、外潤(rùn)皮膚榮澤（《本經(jīng)逢源》）等功能，所以也用以與相應(yīng)藥物配伍，治療濕疹、銀屑病以及剝脫性皮炎等病。如：內(nèi)中藥毒重癥由毒熱內(nèi)熾、傷陰耗血、肌膚失養(yǎng)而引起的剝脫性皮炎，銀屑病由外用藥物不當(dāng)而引起的紅皮癥，以及皮膚層層剝脫或皮膚大片潮紅層層脫屑等。此皆系血熱生風(fēng)，風(fēng)燥傷陰之證。自擬增液解毒湯治之，方中亦重用生地，并與玄參、麥冬、花粉、石斛、沙參等藥配伍。此處生地的作用在于滋陰潤(rùn)燥。濕疹滲水日久，傷陰耗血，濕性粘膩難除，病情纏綿不愈，出現(xiàn)舌紅絳、苔根膩等癥，自擬滋陰除濕湯治之。方中生地、玄參、當(dāng)歸、丹參滋陰養(yǎng)血，配合茯苓、澤瀉淡滲利濕。此處重用生地，其作用在于滋陰而兼除濕。