脾胃學(xué)說(shuō)是中醫(yī)學(xué)術(shù)體系的精華部分之一，它 的形成是歷代醫(yī)家不斷努力，經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐進(jìn)行總 結(jié)升華的結(jié)果。 從《內(nèi)經(jīng)》中提出“五臟六腑皆稟氣于胃”“人以胃氣為本”的基本脾胃理論，至仲景《傷 寒論》形成其雛形，再到李東垣《脾胃論》形成較完 整的體系， 直至清代著名醫(yī)家葉天士的補(bǔ)充發(fā)揮， 形成了完整的中醫(yī)脾胃學(xué)說(shuō)理論體系。 它不斷地 發(fā)展完善，一直指導(dǎo)著臨床。 同時(shí)，也在臨床中得到 驗(yàn)證，證明了其科學(xué)性。 這期間葉天士以其對(duì)前人 脾胃觀點(diǎn)繼承的全面性和對(duì)胃陰學(xué)說(shuō)的創(chuàng)新闡發(fā)， 使中醫(yī)脾胃學(xué)說(shuō)發(fā)展成為一個(gè)完整的理論體系，葉 氏對(duì)中醫(yī)脾胃理論的貢獻(xiàn)值得我們后人進(jìn)一步挖 掘和整理，以期有效地指導(dǎo)臨床。

葉天士對(duì)脾胃理論的貢獻(xiàn)

縱觀《臨證指南醫(yī)案》中對(duì)內(nèi)傷雜病的辨治， 葉氏對(duì)《脾胃論》推崇備至，提出“脾胃為病，最詳東 垣”“內(nèi)傷必取法乎東垣”。 對(duì)脾陽(yáng)不足之證，他繼承 了東垣補(bǔ)脾升陽(yáng)之法，善用東垣補(bǔ)中益氣湯、升陽(yáng) 益胃湯加減化裁， 并在此基礎(chǔ)上發(fā)揮了通補(bǔ)胃陽(yáng) 說(shuō)。 葉氏鑒于東垣詳于治脾、略于治胃，重在溫補(bǔ)、 養(yǎng)陰不足，根據(jù)自己豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，提出了脾胃 分治、胃分陰陽(yáng)的觀點(diǎn)，創(chuàng)立了胃陰辨證論治理論， 從而完善和豐富了中醫(yī)脾胃理論。

提出脾胃異治

葉氏認(rèn)為，脾與胃雖同屬中土，但其功能有別， 喜惡不同，故提出了“胃喜潤(rùn)惡燥”的觀點(diǎn)。 他指出： “太陰濕土，得陽(yáng)始運(yùn)，陽(yáng)明燥土，得陰自安，以脾喜 剛燥，胃喜柔潤(rùn)也。 ”不僅指出了脾與胃的不同特 性，彌補(bǔ)了東垣溫補(bǔ)脾陽(yáng)學(xué)說(shuō)之不足，而且為創(chuàng)制 養(yǎng)胃陰一法奠定了理論基礎(chǔ)。 他認(rèn)為東垣升降之 法，常用四君、異功、補(bǔ)中益氣湯等是針對(duì)脾氣虛所 設(shè)，對(duì)胃腑而言，提出“腑宜通即是補(bǔ)，甘濡潤(rùn)，胃氣 下行，則有效驗(yàn)”。 如《醫(yī)案·脾胃》陳案曰：“知饑少 納，胃陰傷也。 宜麥冬、川石斛、桑葉、茯苓神、蔗漿以養(yǎng)胃陰。 ”強(qiáng)調(diào)治胃不可采用溫燥治脾之法。 因 此，葉氏指出脾胃應(yīng)該異治。

創(chuàng)立胃陰學(xué)說(shuō)

葉氏在臨床中發(fā)現(xiàn)口干口苦、納運(yùn)不良、津枯 腸燥、大便干結(jié)，尤其是饑不納食、胃中灼熱、時(shí)有 燒灼感、干嘔呃逆、渴欲飲冷及形體消瘦等癥狀實(shí) 為胃陰損傷所致。 因胃陰受傷，津液不能上承則口 干口苦，津液不能下行則大便干結(jié)；胃陰不足，功能 失常，則不饑或饑不欲食；胃氣上逆則干嘔呃逆。 對(duì) 此，葉氏反對(duì)概用升補(bǔ)脾陽(yáng)之法，倡導(dǎo)保護(hù)胃陰，運(yùn) 用甘平或甘涼濡潤(rùn)之品以濡養(yǎng)胃陰。 《醫(yī)案·脾胃》 華案曰：“所謂胃宜降則和者，非用辛開苦降，亦非 苦寒下奪以損胃氣，不過(guò)甘平或甘涼濡潤(rùn)，以養(yǎng)胃 陰，則津液來(lái)復(fù)，使之通降而已矣。 ”以張仲景的麥 門冬湯之意化裁用藥，常用麥冬、沙參、石斛、蔗汁 等甘平、甘涼濡潤(rùn)之品濡養(yǎng)胃陰。 葉氏所創(chuàng)胃陰虛 的理論和治法，彌補(bǔ)了東垣脾胃理論之不足。

重視胃陽(yáng)之論

葉天士在繼承李東垣重視脾陽(yáng)觀點(diǎn)的同時(shí)，也 突出胃陽(yáng)在人體中的重要性。 他在東垣升發(fā)脾氣的 理論基礎(chǔ)上又有所發(fā)揮，提出“食谷不化，胃火衰 也”“陽(yáng)腑之陽(yáng)非通不闔，胃中陽(yáng)傷，法當(dāng)溫陽(yáng)”“用 剛遠(yuǎn)柔，通補(bǔ)胃陽(yáng)”。 認(rèn)為胃陽(yáng)在消化食物、開合納 谷、鎮(zhèn)逆降氣等方面起重要作用。 如《醫(yī)案·嘔吐》所 載屬胃陽(yáng)虛或與胃陽(yáng)虛相關(guān)的病案有20 個(gè)， 常用 附子、干姜、吳茱萸、半夏、益智仁、茯苓、人參等辛 溫通陽(yáng)，使胃中陽(yáng)氣升而濁陰降，行使納谷化食之功效。

提倡胃以喜為補(bǔ)

胃主受納，腐熟水谷，喜涼喜潤(rùn)。 葉氏在診療時(shí) 注意保護(hù)胃氣，常用甘平清香輕靈、甘潤(rùn)有情之品 來(lái)恢復(fù)病家的胃氣。 他在創(chuàng)立甘涼濡潤(rùn)胃陰大法的 基礎(chǔ)上，提出了“胃以喜為補(bǔ)”的觀點(diǎn)。 葉氏根據(jù)胃 氣強(qiáng)弱，胃之陰陽(yáng)盛衰，常采用益胃、化陰、醒胃、養(yǎng)胃之法扶助胃氣。 如用扁豆、薏苡仁、山藥、茯苓等 藥甘平益胃；用烏梅、五味子、木瓜、白芍、生甘草等 藥酸甘化陰；用鮮佩蘭、荷葉、香豉、生麥芽等藥芳 香醒脾開胃；用人乳、牛乳、蜂蜜、豬骨髓等甘潤(rùn)爽 口之飲食調(diào)養(yǎng)以及調(diào)神靜養(yǎng)法養(yǎng)胃調(diào)胃。