陳士鐸名方——“引火湯”
2012-10-24 360doc個(gè)人圖書館
引火歸原是用溫藥治療龍火上燔的一種方法，屬于從治法。王冰在《內(nèi)經(jīng)》“甚者從之”句下注解中指出：“病之大甚者，猶龍火也，得濕而焰，遇水而燔。不知其性，以水濕折之，適足以光焰詣天，物窮方止矣。識其性者，反常其理，以火逐之，則燔灼自消，焰光撲滅”。明清溫補(bǔ)醫(yī)家根據(jù)上述理論，將引火歸原廣泛用于臨床，但由于離原之火理論上的不確定，造成了諸多認(rèn)識上的混亂，不少醫(yī)家陷于相互矛盾之中。如既稱陰虛之火，又稱陽虛之火；既指有根之火，又指無根之火；既包括格陽，又涵蓋戴陽。李可對引火歸原治療，喜用傅青主之引火湯，原方組成為：熟地 90g，巴戟、天冬、麥冬各30g，茯苓15-20g，五味子6g，主治陰虛乳蛾。出處引火湯原用于咽喉腫痛屬陰蛾者。陳士鐸《辨證奇聞》卷三“咽喉門”載：“咽喉腫痛，日輕夜重，亦成蛾如陽癥，但不甚痛，自覺咽喉燥極，水咽少快，人腹又不安，吐涎如水，將涎投水中，即散化為水。人謂喉痛生蛾，用泄火藥反重，亦有勺水不能下咽者。蓋日輕夜重，陰蛾也，陽蛾則日重夜輕。此火因水虧，火無可藏，上沖咽喉。宜大補(bǔ)腎水，加補(bǔ)火，以引火歸藏，上熱自愈?，F(xiàn)根據(jù)其醫(yī)案40余則，整理出以下內(nèi)容：1、水淺不養(yǎng)龍，龍火離位上奔。李可認(rèn)為，腎為先天之本，內(nèi)寄命門之火，為水火之臟。腎中水火，共處一宅。水火相抱，陰平陽密。水足則火藏于下，溫煦臟腑，統(tǒng)領(lǐng)一身氣化，是為健康無病。若因外感內(nèi)傷，致水虧于下，則火失其制，古人喻為火淺不養(yǎng)龍，于是離位上奔(240頁)。下面看一則水淺不養(yǎng)龍案：血管神經(jīng)性頭痛 李某，女，38歲。患者因劇烈右偏頭痛7日入院，診為血管神經(jīng)性頭痛，經(jīng)用安絡(luò)痛、當(dāng)歸注射液穴位封閉不能控制，邀李氏會診。自冬至近1個(gè)月以來，每到太陽出山便覺有熱流上攻頭面，面赤如醉，轟熱難忍。一周前拂曉，突覺熱流攻沖不止，右下頜角突然如電擊、火灼，陣陣劇痛竄至右太陽，約3～5分鐘發(fā)作1次。每日如此反復(fù)發(fā)作10余次，5時(shí)痛起，日中痛劇，下午5時(shí)漸松，太陽落山痛止，入夜則如常人。便燥口干，雙膝獨(dú)冷，夜難成寐。脈洪大而虛，舌光紅無苔。脈證合參，當(dāng)屬腎陰虧損，陰不抱陽，水淺不養(yǎng)龍，故龍雷之火上奔無制。陰虛之患，寅末日將出而病，日中陽氣大盛，故病重。日落陽氣衰，得天時(shí)之助而暫愈。入夜陰氣漸充，故如常人。法宜大劑滋水，導(dǎo)龍歸海，引火歸原，佐入酸甘柔肝緩急：熟地90g，巴戟、天麥冬各30g，茯苓15g，五味子6g，白芍100g，炙草30g，葛根60g。二診：藥進(jìn)3劑，當(dāng)天熱流攻沖之勢大緩，次日轟熱止而痛亦止。偶于下午2～3時(shí)有短暫發(fā)作，脈斂，面色轉(zhuǎn)淡，舌上生出薄白苔，帶原方3劑出院。追訪3年未復(fù)發(fā)(239頁)。按 龍雷之火，顧名思義，是形容它產(chǎn)生于頃刻之間、突然而來。中醫(yī)認(rèn)為，肝腎同源，腎水既虧，肝失滋榮，勢必隨腎中龍火上燔，而成燎原之勢。證見日出便熱流上攻，面赤如醉，日落痛止。治以引火湯壯水，芍藥甘草湯緩急柔肝，3劑而解。2、水寒不藏龍，無根之火上擾。李可認(rèn)為，腎水寒于下，逼真火浮游于上，亦可致成火不歸原之證(241頁)。下而看一則水寒不藏龍案：齒衄 王某，男，44歲。腹瀉日3～5次，月余不愈。近1周來，上下牙齦出血，紅腫如柿色。舌紅少苔，脈細(xì)肢涼，雙膝尤冷。腰困不耐坐立，近日尤感氣怯身軟。證由泄瀉日久，中陽大傷，脾失統(tǒng)血之能，且下焦腎氣虛寒已露，火不歸原。擬四君補(bǔ)脾，三仙炭止血，七味益腎，骨碎補(bǔ)、肉桂引火歸原：黨參、焦術(shù)、茯苓各30g，炙草、姜炭、三仙炭各10g，熟地、砂仁各10g，山藥、山萸肉各30g，五味子、澤瀉各10g，骨碎補(bǔ)12g，肉桂沖服3g。二診：6劑后瀉止，牙齦腫斂，出血亦止。原方守服3劑善后(297頁)。按 此案牙齦出血，紅腫如柿色，舌紅少苔，脈細(xì)肢涼，膝冷腰困，證屬腎氣虛寒，無根之火上擾。李氏喜用引火湯加肉桂，溫臟斂陽。但本例病人，脾虛泄瀉，中陽大傷，故改為四君補(bǔ)脾，七味益腎，骨碎補(bǔ)、肉桂引火歸原。3、陰盛格陽，浮陽上越。所謂格陽證，是指陰寒內(nèi)盛而格陽于外；戴陽證，是陰寒下盛而格陽于上?！秱摗分械耐}四逆湯證、白通加豬膽汁湯證，便是格陽、戴陽之明證。二者均為上熱下寒證，與龍雷之火有相近之處，故不少醫(yī)家把格陽、戴陽之治法稱為“引火歸原”。李可也有這方面案例，例如：陰盛格陽 趙某，女，29歲。因無故頭面陣陣發(fā)熱，服升陽散火湯1劑，變?yōu)樾募?、氣喘、自汗，頭面轟熱不止，面色嫩紅，煩躁欲寐，足膝冰冷，多尿失禁，脈微細(xì)而急，120次/分。本屬陰盛格陽，誤作上焦郁火而投升散之劑，致有此變。幸在壯年，未致亡陽暴脫。予白通加人尿豬膽汁湯，破陰通陽為治：附子、干姜各30g，蔥白3節(jié)，童便、豬膽汁各1杯對入，2劑。次日來告，上藥服1劑，心悸喘汗均止，足膝已熱，月余之轟熱證亦罷。本病病機(jī)，為下焦陰寒獨(dú)盛，格拒真陽不能回歸宅窟而浮越于上，故見種種上熱假象。以白通湯破陰通陽，因有假熱在上，以人尿豬膽汁之苦咸寒為反佐，熱因寒用，宣通上下，消除格拒，引浮越之陽歸于下焦而病愈(187頁)。肺結(jié)核合并肺心病(戴陽危證) 英某，女，68歲。傳染科住院病人，診斷：肺結(jié)核；肺氣腫合并急性感染。經(jīng)抗結(jié)核、抗菌治療無效，請中醫(yī)協(xié)治。李氏診見雙頰艷若桃花，雙目神采外露，發(fā)熱煩躁，咳喘月余。盜汗，渴喜熱飲，雙膝極冷，心動神搖，六脈細(xì)數(shù)無倫，心率132次/分，舌淡?；颊吣杲畔?，腎元久虛，復(fù)加久病耗傷，過服清熱涼劑，致成上盛下虛戴陽格局，有欲脫之虞。急急固腎斂肝，引火歸原，納氣歸根為治：山萸肉90g，紅參(另燉)15g，龍牡、白芍各30g，炙草15g，油桂3g(米丸吞)，附子30g。上藥連服3劑，脫險(xiǎn)，出院回家調(diào)養(yǎng)(23頁)。李按 此戴陽為下元虛極，真陽不能下守，浮游于上，陰盛格陽之危候。又因過用秦艽鱉甲之類，開破肝氣，致肝虛不斂。故用參附龍牡救逆湯合來復(fù)湯（山萸肉90g，紅參15g，龍牡、白芍各30g，炙草15g），加油桂固攝下焦、溫納浮陽，重用山萸肉斂肝固脫(23頁)。4、八脈失養(yǎng)，沖脈上攻。李可認(rèn)為，奇經(jīng)八脈病有兩大特點(diǎn)，一是久治不愈的“頻發(fā)痼疾”；二是“定時(shí)發(fā)作”類病證。經(jīng)方桂枝加桂湯是治療奔豚癥(沖脈病變)的特效療法(194頁)。因奇經(jīng)八脈病有定時(shí)發(fā)作和沖脈上攻等特點(diǎn)，與龍火上奔有相近之處，故在此舉例證之：奇經(jīng)頻發(fā)痼疾 趙某，女，45歲。1周前晚8時(shí)，忽覺舌根部如電擊樣麻辣，抽搐，口不能言，繼而雙腿從踝部以上，震顫抖動不止，寒戰(zhàn)嘎齒，不能自制，10余分鐘后漸止。此后，每晚8時(shí)，準(zhǔn)時(shí)發(fā)病。心蕩神搖，恐懼殊甚。脈急而細(xì)，120次/分。舌紅、口渴喜熱飲。西醫(yī)診為癔病，用藥3日不能控制，請李可診治。詢知患者5年前暴崩幾死，久病耗傷，損及于腎，腎陽虛不主溫煦，寒由內(nèi)生。腎之經(jīng)脈絡(luò)舌本，寒主收引，故舌根麻而抽搐；腎在變動為“栗”，在志為恐，故震顫抖動，無故恐懼；腎精不充，血?？仗?，八脈失養(yǎng)，故有此變。予溫氏奔豚湯(附子、肉桂、紅參、沉香、砂仁、山藥、茯苓、澤瀉、牛膝、炙草)，重用附子50g、油桂10g，壯命門之火，加芪歸阿膠益氣養(yǎng)血，龜鹿膠填充八脈，龍牡磁石攝納上下而定志。煎取濃汁300毫升，于每晚7時(shí)病發(fā)前1小時(shí)頓服。藥進(jìn)1劑，發(fā)作停止，3劑后痊愈，予培元固本散1料治本(386頁)。按本案每晚8時(shí)準(zhǔn)時(shí)發(fā)病，雙腿震顫，舌根麻辣，寒戰(zhàn)嘎齒，不能自制。證由5年前暴崩欲死，損及于腎，八脈失養(yǎng)。故以溫氏奔豚湯壯命門之火，龜鹿膠填充八脈，芪歸阿膠益氣養(yǎng)血，3劑而愈。5、火不歸原證的特點(diǎn)：李可認(rèn)為，龍雷之火是臟腑內(nèi)生虛火，與六淫外感實(shí)火大不相同。龍火上奔，多見種種上熱見證，如頭痛、頭暈、耳痛、齒浮、齒衄、目赤如鳩、面赤如醉、心悸暴喘，耳鳴如潮、口舌生瘡、咽痛如灼等(240頁)?，F(xiàn)根據(jù)其醫(yī)案，歸納以下內(nèi)容：5.1、火不歸原發(fā)病特點(diǎn) 龍火上燔有兩大特點(diǎn)：①交節(jié)病作、遇陽則動：李可指出，龍雷之火隨陰陽盛衰之年節(jié)律、日節(jié)律演變，如冬至陽生則病，春令陽升轉(zhuǎn)重，夏至陰生漸緩；日出病作，日中病甚，日落病緩，入夜自愈(240頁)。如“鼻衄奇案”，病發(fā)冬至?xí)r節(jié)，清晨4時(shí)突然鼻衄出血(279頁)。②來勢暴急、頃刻突變：李可說，龍火上燔往往來勢暴急跋扈，如迅雷閃電，頃刻突變(241頁)。如“白塞氏綜合癥案”，其口腔、外陰潰瘍，每逢冬至當(dāng)日立刻發(fā)病，一兩分鐘即令人不能忍耐(291頁)。5.2、火不歸原證候特點(diǎn) 火不歸原證候，可以這樣概括：頭面五官赤痛衄，上熱下寒熱上攻，尿多不渴膝獨(dú)冷，舌紅無苔脈大洪。下面分別論述：①頭面五官赤痛衄：證見頭痛、頭暈、面赤如醉、耳鳴如潮、鼻衄、咽痛如灼、舌衄、口舌生瘡，齒痛、齒浮、目赤如鳩、白睛溢血、心悸暴喘等(241頁)。②上熱下寒熱上攻：熱勢轟轟，或由腳底，或由臍下，上攻頭面，按火不歸原治速效。外感無此現(xiàn)象，誤用苦寒直折則危(241頁)。③尿多不渴膝獨(dú)冷：下寒常見膝冷、尿多不渴，還見腰困、足膝軟弱等腎虛之證。全書火不歸原案約20例，其中膝冷者12人，多尿者5人，不渴者3人。從中可見“膝冷”在辨證中的重要位置。筆者還注意到“膝冷”有輕重之別，輕者為自覺膝冷，重則膝捫如冰(280頁)，或足膝捫之如冰(288頁)。④舌紅無苔脈大洪：全書火不歸原案，舌紅無苔者12人，脈洪、或大、或洪大者12人。故此舌脈應(yīng)為龍火上燔的指證。6、火不歸原分型論治。6.1、火不歸原基本型 李可把火不歸原分為兩個(gè)基本證型：1水淺不養(yǎng)龍，陰虛于下，則火失其制而離位上奔；2水寒不藏龍，逼真火浮游于上，致成火不歸原之證。病機(jī)既明，當(dāng)用“甚者從之”之法。水虧者，以引火湯壯水?dāng)炕?，?dǎo)龍歸海；水寒者，以引火湯加油桂飯丸先吞，溫臟斂陽、引火歸原(241頁)。筆者理解，水寒不藏龍是在水淺不養(yǎng)龍基礎(chǔ)上發(fā)展的，其主要指證是雙膝冷甚(363頁)，它不是實(shí)寒、陰證，而是虛寒、陰損及陽。如“齒衄案”，李氏明確指出是下焦腎氣虛寒已露，用七味地黃益腎，骨碎補(bǔ)、油桂引火歸原(297頁)；“虛寒性糖尿病案”，陰虛于下，水淺不養(yǎng)龍雷，故目赤轟熱；陰損及陽，命火衰微而津液不能上達(dá)，故飲多；腎失統(tǒng)束而膀胱失約，故尿多。治以引火湯加肉桂、山萸肉、紅參、胡桃等滋陰助陽、引火歸原(55頁)。明清醫(yī)家多用七味腎氣丸、七味地黃丸治水虧者，用八味地黃丸（桂附地黃丸）治水寒者。而李可卻喜用引火湯加肉桂，其原因何在?筆者分析：①引火湯乃滋陰大劑，熟地用至90克，力量專一，取效甚捷。如癌證化療、放療損傷腎陰，而見頭面升火之火不歸原證，引火湯兩劑必退(363頁)。②引火歸原用巴戟30克，五味子6克，油桂3克，寓有“陰中求陽”之意。其中肉桂米丸先吞，取于烏梅丸之法，專用于下焦痼疾，最宜深究。6.2、火不歸原變通型 對于火不歸原兼脾虛泄瀉者，用引火湯易增加腹瀉，故李氏改用四君子合七味地黃湯變通。詳見下面案例：復(fù)發(fā)性口腔潰瘍 燕某，女，29歲?？谏嗌?年，1月數(shù)發(fā)，時(shí)愈時(shí)作。近1月來，因流產(chǎn)后恣食瓜果生冷，復(fù)因暑熱，夜睡不關(guān)電扇，門窗大開，又遭風(fēng)寒外襲，遂致身痛嘔逆，食少便稀。外感愈后，口舌于今晨突發(fā)白色丘疹一圈，灼痛不可忍。按脈細(xì)弱，舌淡欠華，面色萎黃，腰困膝軟，此屬腎虛脾寒、虛火上僭。《證治準(zhǔn)繩》治此類口瘡，用四君七味(六味加肉桂)合方加玄參、細(xì)辛，極效。但本例病人，脾胃氣弱殊甚，寒涼滋膩不可沾唇，變通如下：紅參(另燉)10g，焦白術(shù)、茯苓各30g，炙草、姜炭、細(xì)辛各10g，油桂1.5g(飯丸先吞)，腎四味各15g，3劑。二診：諸證均愈。予補(bǔ)中益氣湯加腎四味(枸杞子、菟絲子、補(bǔ)骨脂、仙靈脾)、胎盤粉5克(沖)，10劑，培元固本，以杜再發(fā)(286頁)。按此方為四君理中湯培土斂火，腎四味、肉桂引火歸原，加細(xì)辛火郁發(fā)之。李氏凡遇火不歸原證而脾胃虛弱之病人，即投上述變通方，皆效。
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