【本文廣收博采，集諸多名家經(jīng)驗(yàn)于一文。為醫(yī)者，閱后若能有所補(bǔ)益，增進(jìn)技藝；非醫(yī)者，瀏覽后方知脾胃之重，從此顧護(hù)，則善莫大焉。閱歷所限，文中難免存有偏頗疏漏，敬望“知其要者”，不吝賜教。】
“四季脾旺不受邪”，“有胃氣則生，無(wú)胃氣則死”?！拔刚撸酥疽?，胃氣壯，則五臟六腑皆壯。”“頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生”。明代醫(yī)家張景岳評(píng)價(jià)道，“補(bǔ)中益氣湯，允為李東垣獨(dú)得之心法?！比绻f(shuō)《脾胃論》是一頂皇冠，補(bǔ)中益氣湯就是皇冠上的一顆璀璨明珠。
補(bǔ)中益氣湯：黃芪9克，黨參6克，甘草3克，白術(shù)9克，當(dāng)歸9克，陳皮6克，柴胡6克，升麻3克。（黃芪一定要量大）。來(lái)源：李東垣《脾胃論》
方中黃芪、炙甘草配伍升麻、柴胡，重在“實(shí)其表”，“不令自汗，損其元?dú)狻薄Ｉ槭巧?yáng)明之氣，柴胡是升少陽(yáng)之氣；人參、炙甘草重在“補(bǔ)脾胃中元?dú)狻保话仔g(shù)除用其“甘溫”之外，重在用其“苦”；橘皮“導(dǎo)氣”，當(dāng)歸酒洗“和血脈”。
李東垣老人創(chuàng)補(bǔ)中益氣湯，其在《內(nèi)外傷辨惑論》中，就立方本旨云：本方治“脾胃虛者，因飲食勞倦，心火亢甚，而乘其土位，其次肺氣受邪，”并說(shuō)：“溫能除大熱，大忌苦寒之藥，瀉胃土耳，今立補(bǔ)中益氣湯?！贝朔奖缓笫泪t(yī)家推崇至極。明代醫(yī)家張景岳評(píng)價(jià)道，“補(bǔ)中益氣湯，允為李東垣獨(dú)得之心法。”
李東垣認(rèn)為黃芪、人參、炙甘草是消除煩熱的圣藥，這個(gè)煩熱就是由于中氣不足產(chǎn)生的虛火，是一種自覺(jué)癥狀，而不是體溫升高。方子里還有白術(shù)，這是燥濕，補(bǔ)脾經(jīng)之氣的，因?yàn)槔顤|垣認(rèn)為這個(gè)問(wèn)題的關(guān)鍵在脾，他說(shuō)“脾氣一虛，肺氣先絕”，所以方子里面也尤其照顧到了脾經(jīng)。
補(bǔ)益脾胃，升陽(yáng)益氣。羅美《古今名醫(yī)方論》卷1：“凡脾胃一虛，肺氣先絕，故用黃芪護(hù)皮毛而閉胰理，不令自汗；元?dú)獠蛔?，懶言氣喘，人參以補(bǔ)之；炙甘草之甘以瀉心火而除煩，補(bǔ)脾胃而生氣。此三味，除煩熱之圣藥也。佐白術(shù)以健脾；當(dāng)歸以和血；氣亂于胸，清濁相干，用陳皮以理之，且以散諸甘藥之滯；胃中清氣下沉，用升麻、柴胡氣之輕而味之薄者，引胃氣以上騰，復(fù)其本位，便能升浮以行生長(zhǎng)之令矣。補(bǔ)中之劑，得發(fā)表之品而中自安；益氣之劑，賴(lài)清氣之品而氣益倍，此用藥有相須之妙也。”
歌訣：補(bǔ)中益氣芪術(shù)陳，升柴參草當(dāng)歸身，虛勞內(nèi)傷功獨(dú)擅，亦治陽(yáng)虛外感因。簡(jiǎn)單記憶口訣：君子補(bǔ)血柴升陳。
主治：①脾虛氣陷證。飲食減少，體倦肢軟，少氣懶言頭暈，面色萎黃或蒼白，大便稀溏，舌淡，脈虛；以及脫肛、子宮脫垂、久瀉久痢，崩漏等。②氣虛發(fā)熱證。身熱自汗，渴喜熱飲，氣短乏力，舌淡苔薄白，脈虛大無(wú)力。凡一切清陽(yáng)下陷，中氣不足，脈虛或脈洪大而虛者皆宜之。
辨脈要點(diǎn)：右脈大于左脈 數(shù)中顯緩。
補(bǔ)中益氣湯的適應(yīng)病證是非常廣，既可治內(nèi)傷病，也可以治外感??；方藥加減（主要是加藥）是極其靈活多變的，補(bǔ)藥、瀉藥、寒藥、熱藥都可以加用，不拘一格。但萬(wàn)變中有其不變的根本，也就是適應(yīng)癥只能是“內(nèi)傷”（外感病也是在內(nèi)傷基礎(chǔ)上的外感），病脈主要出現(xiàn)在右關(guān)，病變的主要病位在脾胃。
方書(shū)多說(shuō)補(bǔ)中益氣湯證應(yīng)該口中和，不喜飲，也就是說(shuō)口干、咽干時(shí)慎用、不用補(bǔ)中益氣湯。但李東垣在方后的第一個(gè)加減竟是“口干嗌干加干葛”。氣虛當(dāng)溫補(bǔ)，實(shí)火當(dāng)苦瀉，虛火當(dāng)清補(bǔ)，而李東垣的第二個(gè)加減法竟然是補(bǔ)中益氣湯加苦寒瀉火之黃柏和甘寒清補(bǔ)之生地黃。
后世醫(yī)家提到了補(bǔ)中益氣湯的禁忌癥。如張景岳說(shuō)：“元?dú)馓摌O者，不可泄；陰陽(yáng)下竭者，不可升。”柯琴說(shuō)：“惟不宜于腎，陰虛于下者不宜升，陽(yáng)虛于下者更不宜升也?！边@些論述對(duì)后學(xué)者的臨證是極其有用的。但從李東垣“立方本指”看來(lái)，這只是低層次的、形式上的認(rèn)識(shí)。實(shí)際上，內(nèi)傷脾胃病證中，腎虛完全是可以用補(bǔ)中益氣湯加減治療的，只是用藥時(shí)需斟酌升降浮沉。
【隨癥加減】
加減：若兼腹中痛者，加白芍以柔肝止痛；頭痛者，加蔓荊子、川芎、藁本、細(xì)辛以疏風(fēng)止痛；咳嗽者，加五味子、麥冬以斂肺止咳；兼氣滯者，加木香、枳殼以理氣解郁。
補(bǔ)中益氣湯加蘇葉,荊芥，治氣虛感冒,其力量應(yīng)比玉屏風(fēng)散力量更強(qiáng)。
補(bǔ)中益氣湯加川芎,葛根治頭暈耳鳴之屬于本方證者。
補(bǔ)中益氣湯加羌活、防風(fēng)、蔓荊子、川芎，專(zhuān)治內(nèi)傷發(fā)熱，或里虛不足兼有外寒者。證見(jiàn)發(fā)熱，間作不休，微汗，至頸而還，口不知谷味，可用補(bǔ)中益氣湯加羌活、防風(fēng)；頭痛甚者加蔓荊子、川芎。如伴有泄瀉而熱不退，可加附子。此里虛不足，若反用汗下則貽誤病機(jī)。
補(bǔ)中益氣湯加干姜、五味子，治內(nèi)傷久咳而不愈，可見(jiàn)潮熱、微汗、咳嗽痰稀，不思飲食。是為氣虛痰飲，不必理痰治嗽，正氣足病自除。
補(bǔ)中益氣湯加麥冬、五味子。主治脾肺氣虛，或心肺氣陰兩虧之畏寒、肢體怠倦、痰涎自出、心悸等癥。本方有生脈散合補(bǔ)中益氣湯之義。如前所述，方師治療氣虛陰耗久咳案，此后余每遇此等證屢用屢效?！堆κ厢t(yī)案》曾載：“余素性愛(ài)坐觀(guān)書(shū)，久則倦怠，必服補(bǔ)中益氣加麥冬、五味、酒炒黑黃柏少許，方覺(jué)精神清安，否則夜間少寐，足內(nèi)酸熱，若再良久不寐，腿內(nèi)亦熱，且兼腿內(nèi)筋似有抽縮意，致兩腿左右頻移，輾轉(zhuǎn)不安，必至倦極方寐，此勞傷元?dú)怅幓鸪颂撓伦ⅰ！?/p>
補(bǔ)中益氣湯加半夏、茯苓?？芍螝馓摫弁?、體軟痰涎、頭目暈重、身如蟲(chóng)行的脾氣不升、氣血不能營(yíng)之證。
補(bǔ)中益氣湯加山梔。此以補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)氣除陰火，加山梔以清三焦之火。主治勞傷中氣，怒動(dòng)肝火，證見(jiàn)氣怯腹脹、口苦心煩或口舌生瘡等癥。
補(bǔ)中益氣湯加黃柏。李東垣有因飲食勞倦，口干嗌干者加葛根，伴有腎水虧乏者加黃柏以救腎水，瀉陰中伏火之治。又或煩擾不止加生地黃以補(bǔ)腎水。治中氣陷，腎下垂血尿或慢性腎盂炎久治不愈者，有一定療效。
補(bǔ)中益氣湯倍加參、芪、主治元?dú)庀孪荨?/p>
補(bǔ)中益氣湯加半夏、木香，主治胸痛，腹痛，左關(guān)脈弦之脾虛肝乘證。
補(bǔ)中益氣湯加附子、人參，主治形寒肢冷、心悸、自汗、脈浮大按之弱或沉細(xì)結(jié)代等陽(yáng)氣虛寒證。
補(bǔ)中益氣湯加柴胡、黃柏、山梔、茯苓、木通，主治小便淋瀝、氣虛、膀胱濕熱未清之證。
補(bǔ)中益氣湯加雞血藤,丹參,川、懷牛膝治下肢靜脈曲張。
補(bǔ)中益氣湯與丸藥的配合應(yīng)用：
凡飲食勞倦，夜寐難成或心煩者，可配朱砂安神丸、天王補(bǔ)心丸。
凡飲食勞倦、思慮傷心脾者，可配歸脾丸、人參養(yǎng)榮丸。
凡中氣不足、納谷少思或口漾清水者，可配香砂六君丸。
凡中氣不足，脾胃虛寒，食后腹脹者，可配附子理中丸。
凡中氣不足，氣病無(wú)力排解而便結(jié)者，可配六味地黃丸，或杞菊地黃丸。
凡氣虛腎弱，腰腿痿廢者，可配健步虎潛丸。
凡脾虛肝旺，可配左金丸。
凡脾胃虧損，停食痢疾，可配香連丸。
凡脾氣素弱、月事不調(diào)者，可配逍遙丸等。
李東垣從反面論述了有一部分脈象是不可以使用補(bǔ)中益氣湯的。方后“四時(shí)用藥加減法”中，在治腹痛時(shí)提到：脈弦不可用，當(dāng)用小建中湯；脈沉細(xì)不可用，當(dāng)用理中湯；脈緩不可用，當(dāng)用平胃散。
使用補(bǔ)中益氣湯，可以見(jiàn)上焦陽(yáng)氣不足，但是中焦不能壅滯得太厲害，下焦不能空虛。而腎虛不嚴(yán)重，并在下焦有實(shí)邪存在的情況下，補(bǔ)中益氣湯我認(rèn)為只要加減得宜，可以使用。
【浙江中醫(yī)藥大學(xué)連建偉教授】
連建偉老師：《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“六經(jīng)為川，腸胃為海，九竅為水注之氣?！本鸥[者，兩眼、兩耳、兩鼻孔、口、 前后二陰。金元四大醫(yī)家之一東垣解釋為：“九竅者， 五臟主之，五臟皆得胃氣乃能通利……胃氣一虛，耳、目、口、鼻，俱為之病?！边B建偉老師臨證每重后天脾胃，對(duì)東垣學(xué)說(shuō)深研精思，多另辟蹊徑，圓機(jī)活法而暗合 《內(nèi)經(jīng)》、仲景、東垣脾胃大論妙旨。茲就先生補(bǔ)中益氣湯加減法治療九竅病案例淺析如下。
理論探源《靈樞·口問(wèn)》云：“上氣不足，腦為之不滿(mǎn)，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之瞑眩；中氣不足，溲便為之變，腸為之苦鳴；下氣不足，乃為痿厥心悗?！贝藯l經(jīng)文論述三焦元?dú)馑ド偈且鹬T多病證的根由。東垣認(rèn)為“三元（三焦元?dú)猓┱鏆馑v，皆有脾胃先虛，而氣不上下行所致” 。連師認(rèn)為這就是靈活運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯理論淵源。上氣不足，表現(xiàn)為腦空、頭傾、耳鳴、目眩等“谷氣通于脾，六經(jīng)為1癥；中氣不足，表現(xiàn)為腸鳴、下利、遺尿或大小便不利等癥；下氣不足表現(xiàn)為下肢痿軟、手足逆冷，心胸短氣、郁閉等癥。三焦元?dú)獾乃v，歸根到底， 都是脾胃水谷的精氣先虛，不足 “注肺”、膚充身澤毛、中焦資生臟腑氣血、下焦封藏精血固護(hù)真元，此皆病之由生，宜調(diào)理脾胃之理論根柢。
東垣在《脾胃論·脾胃虛則九竅不通論》 專(zhuān)篇中，專(zhuān)門(mén)討論了脾胃與九竅之間的關(guān)系。首先強(qiáng)調(diào)真氣（元?dú)猓┠恕跋壬砩珰狻?，“非胃氣不能滋”；其次結(jié)合《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》“脾不及則令人九竅不通”、《素問(wèn)·生氣通天論》“陽(yáng)不勝其陰，則五臟氣爭(zhēng)，九竅不通”、《難經(jīng)·三十七難》“五臟不和則九竅不通”、《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》“頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生”等理論進(jìn)一步深化了脾胃與五臟、九竅之間的密切關(guān)系及機(jī)理所在。另外在補(bǔ)中益氣湯加減法中，也有專(zhuān)門(mén)涉及用此方治療部分九竅疾病的具體方藥：如大便秘澀(補(bǔ)“歸心”以助上焦宣發(fā)）。連建偉老師臨床常以上述理論， 每見(jiàn)涉及九竅病用補(bǔ)益脾胃奏效者， 亦是抓住主證，所因” 也。
1、耳鳴：患者，女，７４歲，初診?；颊叨Q，尿頻，夜夢(mèng)多。診得右關(guān)脈虛大，左關(guān)脈虛弦，舌苔薄膩，擬益其脾氣，柔其肝木。太子參２５ｇ，生黃芪２５ｇ，炒白術(shù)１０ｇ，炙草５ｇ， 炒陳皮６ｇ，炒當(dāng)歸１０ｇ，升麻 ６ｇ，柴胡５ｇ，炒白芍１５ｇ，茯苓１５ｇ，制半夏１０ｇ，北秫米２０ｇ（包），丹參２０ｇ。４劑。水煎服，日１劑，分兩次溫服。二診：耳鳴減，夜夢(mèng)已少，精神好轉(zhuǎn)，右關(guān)虛大， 左關(guān)虛弦，舌苔薄膩邊有瘀點(diǎn)，擬再守方治之。上方炒白術(shù)改為１２ｇ。１４ 劑。水煎服，日１劑，分兩次溫服。三診：診得右關(guān)脈虛大，左關(guān)脈弦，舌苔薄膩，尖有瘀點(diǎn)，耳鳴、眠差諸癥好轉(zhuǎn)，守方治之。
按：本案為老年患者，年歲已高，耳鳴從腎肝論治多為常例，而連師處方以補(bǔ)中益氣湯為主，重視氣血辨證，暗合醫(yī)經(jīng)“氣虛則腦轉(zhuǎn)耳鳴”之理。主方中用參、芪、術(shù)之甘溫于升浮藥內(nèi)，使上升于陽(yáng)分， 而運(yùn)行氣血，通利九竅，誠(chéng)如東垣之論“且飲食入胃，先行陽(yáng)道，陽(yáng)氣升浮……升者，充塞頭頂，則九竅通利也”；加白芍、茯苓即合逍遙散，再合半夏秫米湯治其兼癥肝血不足、胃氣不和、眠差多夢(mèng)等， 療效頗佳。連老師臨床辨證治則及遣方用藥往往“脈真從脈”以脈定證，清《脈理求真》“……虛為氣血空虛之候。故浮而虛者為氣衰，沉而虛者為火微， 虛而遲者為虛寒， 虛而數(shù)者為水缺， 虛而澀者為血虧，虛而弦者為土衰木盛，虛而尺中微細(xì)小為亡血失精，虛而大者為氣虛不斂?！边B師臨床每重脈證，值得效仿。
2、膽囊結(jié)石切除手術(shù)：現(xiàn)大便不暢，用瀉藥方行，右關(guān)脈虛大，左關(guān)脈虛弦，舌苔薄膩，擬李氏法調(diào)其升降。黨參２０ｇ，生黃芪２５ｇ，炒白術(shù)１２ｇ，炙草５ｇ，陳皮６ｇ，當(dāng)歸１０ｇ，升麻 ６ｇ，柴胡５ｇ，炒白芍１２ｇ，茯苓１２ｇ，炒枳殼１０ｇ，制川樸６ｇ，桃仁 ６ｇ。１４劑。水煎服，日 １劑，分兩次溫服。
按：本案患者兩年前有膽結(jié)石切除手術(shù)病史。“現(xiàn)大便不暢， 用瀉藥方行”，暗含與瀉藥方行后大便仍復(fù)歸不暢之征，此用瀉藥僅求其標(biāo)。連師以“右關(guān)脈虛大，左關(guān)脈虛弦”提示本病病機(jī)為中氣虛弱， 肝脾不調(diào)，以“舌苔薄膩”提示腑氣不暢，濕濁食滯，故擬“塞因塞用”法為根本治法，方中兼用逍遙加炒白芍、茯苓柔肝健脾，加炒枳殼、制川樸、桃仁，為厚樸三物湯變枳實(shí)為炒枳殼、大黃為桃仁，使理氣通腑之力適中不致失之太過(guò)， 桃仁活血潤(rùn)腸通便與病證甚合。本案雖未復(fù)診，然連師從脾胃辨證用藥之法度可見(jiàn)一斑，故錄于此?？傊?， 誠(chéng)如 《中藏經(jīng)·論胃虛實(shí)寒熱生死逆順脈證之法》 云：“胃者，人之根本也，胃氣壯，則五臟六腑皆壯。”重視后天脾胃是先生中醫(yī)治療觀(guān)中尤為突出的特點(diǎn)， 其病案中不乏九竅疾病發(fā)于“元?dú)獠蛔?，清?yáng)不布”益脾胃之法，使胃氣強(qiáng)健，陽(yáng)氣升舉，中焦脾胃本氣歸其原位，“胃者，十二經(jīng)之源，水谷之海也，平則萬(wàn)化安，病則萬(wàn)化?！睘槁跃貌。⑽敢讛?， 百藥難施。周仲瑛認(rèn)為：有中央健，方能四旁如，因而凡治疑難雜癥久治不愈，在遍試各種治法均難以取效的情況下，應(yīng)著重從調(diào)理脾胃入手，這就是‘久病不愈從胃治，上下交損治其中’?！备拧吧舷陆粨p”，即含有九竅不利證矣。
【湖北中醫(yī)藥大學(xué)王緒前教授】
1、熱淋：黃某，女，50歲。2013年9月11日初診。小便頻數(shù)短澀，灼熱刺痛，有下墜感，尿色黃，頭昏乏力，舌淡紅，苔白厚，脈沉滑。
方藥：黃芪30克，黨參10克，白術(shù)10克，陳皮10克，升麻6克，柴胡6克，炙甘草10克，當(dāng)歸10克，茯苓30克，法夏10克，黃柏10克，薏苡仁30克，川牛膝15克，車(chē)前草15克。5劑水煎服。2013年9月19日回訪(fǎng)，已愈。
按：此乃氣虛下陷，濕熱阻于膀胱之證。王緒前教授云：“將欲降之，必先升之”，補(bǔ)中益氣湯升清氣于上，俾清氣升，則濁氣自降。又合入二陳、四妙、車(chē)前草以清下焦?jié)駸幔蛲?，故取效甚捷。另外，有些患者?huì)長(zhǎng)期小便黃，甚至有比較大的異味，少數(shù)還有灼熱感。這類(lèi)患者常見(jiàn)神疲乏力，舌淡脈弱。如濫用清熱利濕的治法，小便短時(shí)間會(huì)變清，但不久后會(huì)愈演愈烈，甚至?xí)霈F(xiàn)尿痛癥狀。此類(lèi)小便問(wèn)題只需補(bǔ)氣升陽(yáng)，以補(bǔ)中益氣湯治療，兩三劑藥小便就會(huì)有大的改觀(guān)。
2、頭痛：周某，女，58歲。2014年5月5日初診。巔頂針刺樣疼痛，按之則舒，不耐吵鬧，舌淡紅，苔白略厚，舌下絡(luò)脈粗大，脈弱。
方藥：黃芪30克，黨參10克，白術(shù)10克，陳皮10克，升麻6克，柴胡6克，炙甘草10克，當(dāng)歸10克，桂枝10克，白芍10克，川芎20克，桃仁10克，紅花10克，土鱉蟲(chóng)10克。5劑水煎服。2014年6月13日回訪(fǎng)，愈。
按：患處“按之則舒”，當(dāng)是虛證，王緒前教授認(rèn)為，此乃清氣不能升達(dá)巔頂所致之“不榮則痛”，疼痛呈針刺樣，結(jié)合舌下絡(luò)脈粗大，乃兼有血瘀之征。方用補(bǔ)中益氣湯升清氣于巔頂，合白芍、川芎養(yǎng)血活血，伍入桂枝溫中寓通，加桃仁、紅花、土鱉蟲(chóng)活血化瘀，辨證精準(zhǔn)，故取效甚速。
3、癃閉：王某，男，73歲，重慶人。2014年4月11日就診。小便困難，日小便十余次，每次小便量少，甚則小便時(shí)大汗出，面色白，神疲體倦，聲低氣怯，舌淡胖苔白，脈細(xì)軟無(wú)力。西醫(yī)診斷為前列腺增生癥。
中醫(yī)診斷為氣虛癃閉，法以益氣、活血、通絡(luò)、利小便，方選補(bǔ)中益氣湯加益母草、澤蘭、路路通。
處方：生黃芪30克，生白術(shù)20克，陳皮9克，黨參30克，柴胡6克，升麻6克，當(dāng)歸10克，甘草3克，益母草20克，澤蘭15克，路路通15克，3劑，水煎服，日1劑，分早中晚三次口服?；颊叻?劑后小便已順暢，小便時(shí)已無(wú)虛汗。效不更方，守原方繼服3劑而愈，排尿恢復(fù)正常。隨訪(fǎng)1年未再?gòu)?fù)發(fā)。
【河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院教授田淑霄】
1、虛人感冒：曹某，女，25歲。2008年3月26日初診，自述經(jīng)常感冒，今日又感冒，自覺(jué)發(fā)熱、惡寒，有時(shí)寒熱交替出現(xiàn)，鼻塞、流涕、背部發(fā)涼、食欲減退、經(jīng)常失眠，腹瀉，經(jīng)期加重。舌淡，苔薄白，脈重按無(wú)力。治以補(bǔ)中益氣湯加味：黃芪10克，炒白術(shù)10克，陳皮8克，升麻6克，柴胡8克，黨參10克，當(dāng)歸身10克，甘草6克，蘇葉10克，荊芥10克，板藍(lán)根20克，牛蒡子10克，桔梗10克，黃芩8克。3服，水煎服。3服之后諸癥減，再服3服而愈。
體會(huì)：患者平素體質(zhì)較弱，脾胃中氣稟賦不足，土不生金，肺氣亦虛，衛(wèi)表不固，“邪之所湊，其氣必虛”，故而容易感受風(fēng)寒之邪而發(fā)感冒?！端貑?wèn)》曰：“清氣在下則生飧泄”。此患者經(jīng)常腹瀉即為脾之清陽(yáng)下陷所致，流涕則為濁陰上逆所生。背部發(fā)涼，脾胃元陽(yáng)不足；惡寒發(fā)熱，乃為風(fēng)寒外束，肺衛(wèi)氣虛，邪正相搏而致。田淑霄認(rèn)為凡見(jiàn)此種脈無(wú)力的虛人感冒皆可以用補(bǔ)中益氣湯加味治療，屢用屢效。
2、尿失禁：張某，男，78歲。2008年11月5日就診，尿頻，尿急，尿失禁3年，逐漸加重。面色淡白，四肢浮腫，腰、髖、腿疼，并且無(wú)力，行走不便。納可，眠差。舌淡，苔薄，脈緩無(wú)力。投以補(bǔ)中益氣湯合苓桂術(shù)甘湯加味：黃芪10克，炒白術(shù)10克，陳皮8克，升麻6克，柴胡8克，黨參10克，當(dāng)歸身10克，桂枝10克，茯苓10克，甘草6克，葛根10克，山萸肉20克，益智仁15克，狗脊20克，桑螵蛸10克，川斷18克，砂仁8克，7服，水煎服。以上方隨證加減服藥2月余，已能自行控制排尿。
體會(huì)：《靈樞》曰：“中氣不足，溲便為之變”，患者高年，脾胃元陽(yáng)之氣漸衰，中氣不足，固攝無(wú)權(quán)而致尿失禁?；颊呙嫔?，四肢浮腫，舌淡苔薄，脈緩無(wú)力，一派脾胃氣虛之象。中氣不足，則下焦先天腎氣失養(yǎng)。腎與膀胱相表里，膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣，故以補(bǔ)中益氣湯培補(bǔ)后天以養(yǎng)先天為主。腎氣不足，膀胱氣化開(kāi)闔失司，尿遂自出，兼用苓桂術(shù)甘湯以助下焦膀胱氣化，使其開(kāi)闔有度。同時(shí)培中土又能生肺金，人體之中，肺為氣之主，為水之上源，通調(diào)水道，下輸膀胱，以助津液氣化，則尿有所制。再加桑螵蛸、益智仁等溫腎縮尿，狗脊、川斷補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，砂仁溫行胃氣，如此中下之氣得補(bǔ)，膀胱氣化正常，尿失禁得以控制。
3、上期不足：一女患者,50余,主訴即提氣困難,見(jiàn)心慌氣短,舌淡而中前部有裂紋,脈虛,以補(bǔ)中益氣湯加麥冬、五味子。服藥即能緩解癥狀,但畢竟是大虛證,非朝夕可見(jiàn)功。以原方予之,并囑其熬幾付湯藥后購(gòu)補(bǔ)中益氣丸與生脈口服液常服。
4、月經(jīng)淋漓不斷：唐宗海后人治一患者，神疲乏力,面無(wú)光澤,月經(jīng)經(jīng)期幾有半月,淋漓不斷,處方補(bǔ)中益氣湯加仙鶴草,炮姜,血余炭之屬。后來(lái)就把氣不攝血而下出者,用補(bǔ)中益氣湯作為常識(shí)。曾治療一痔瘡女性患者,因出血,畏懼手術(shù)?；颊呱嗟Ρ“?脈沉細(xì)無(wú)力,補(bǔ)中益氣湯加仙鶴草,炮姜,血余炭,地榆?；颊吖卜?劑,2劑即血止,后囑常服補(bǔ)中益氣湯,歸脾丸善后,至今未復(fù)發(fā)。凡氣不攝血不管見(jiàn)于上部還是下部,療效均極佳。
5、脂溢性皮炎：可以考慮為氣不攝精(此處指精微物質(zhì)),其脈多沉細(xì)而舌淡。用補(bǔ)中益氣湯加楂曲平胃散多效。此用法最早學(xué)自中醫(yī)皮膚科名家鐘以澤先生,先生常以玉屏風(fēng)加味固表實(shí)衛(wèi)。師其意而用補(bǔ)中益氣湯,療效更著。還有很多慢性濕疹,屬于氣虛脾虛的,用此方療效顯著,隨著臨床的積累,發(fā)現(xiàn)很多慢性皮膚病,如見(jiàn)補(bǔ)中益氣湯典型舌脈,療效均好。曾治一患者,肢端皮炎,手癢,額頭有脂益性皮炎,服此方一劑即癢減.此方如與局方消風(fēng)散方意結(jié)合化裁,誠(chéng)能治很多慢性皮膚病.
【已故國(guó)醫(yī)大師、北京中醫(yī)藥大學(xué)教授李士懋】
1、眩暈：李某,女, 54歲。2008-08-16就診。頭暈乏力1個(gè)月,近3 d時(shí)有視物不清?？淘\:舌淡,苔薄黃,脈濡緩無(wú)力。血、尿常規(guī)檢查及心電圖、頭顱CT均未見(jiàn)異常。中醫(yī)診斷:眩暈。西醫(yī)診斷:椎基底動(dòng)脈供血不足。證屬氣血虧虛,清陽(yáng)不升,清竅失養(yǎng)。治宜補(bǔ)益氣血,榮養(yǎng)清竅。方用補(bǔ)中益氣湯加減。藥物組成:黃芪60 g,炙甘草9 g,人參15 g,當(dāng)歸10 g,陳皮6 g,升麻6 g,柴胡5 g,白術(shù)12 g,防風(fēng)10 g。日1劑,水煎取汁300 mL分早晚2次溫服。服藥3劑后,諸癥好轉(zhuǎn),據(jù)證繼服15劑,病癥痊愈。
2、喘證：
陳某,女, 36歲。2008-11-02就診。喘促、乏力1個(gè)月,加重3 d?？淘\:勞累后出現(xiàn)乏力氣短,漸加重為喘促,動(dòng)則氣不得續(xù),身重如灌鉛,伴納差,舌淡,苔白,脈沉小無(wú)力。實(shí)驗(yàn)室檢查血、尿常規(guī)均正常,X線(xiàn)胸片未見(jiàn)異常,心電圖示大致正常。曾用中西藥物治療無(wú)效(藥物不詳)。中醫(yī)診斷:喘證。證屬中氣下陷。治宜升提中氣。方用補(bǔ)中益氣湯加味。藥物組成:黃芪40 g,炙甘草9 g,人參20 g,當(dāng)歸10 g,陳皮6 g,升麻6 g,柴胡6 g,白術(shù)10 g,山茱萸15 g。日1劑,水煎取汁300 mL分早晚2次服。服用5劑后,癥狀明顯好轉(zhuǎn),續(xù)服20余劑痊愈。
【山西已故著名老中醫(yī)白清佐】
余臨床使用本方數(shù)十年，凡遇脾胃虛弱，清陽(yáng)下陷之證，隨癥加減運(yùn)用，效果確實(shí)良好。人之傷于脾胃者居多，故本方應(yīng)用范圍較廣，治之得宜，確有不可思議之妙。
本方為升提中氣之劑，若陰虛或陽(yáng)虛于下者，均非所宜。如熱病初起，脈癥俱實(shí)者；熱病后期真陰耗傷而見(jiàn)脈細(xì)弱及陰虛血少者，皆為本方所忌也。
1.食滯：脾胃素虛，偶爾飲食過(guò)量，以致積滯不行，肚腹脹滿(mǎn)，甚有痛感，時(shí)而曖氣吞酸，精神不振，于本方加山楂、麥芽、谷芽、焦楂，消補(bǔ)兼施，使中氣振奮，食滯內(nèi)消，積宿自行也。
2.大便燥結(jié)：若因中氣匱乏而不能轉(zhuǎn)運(yùn)者，其證氣息不足，面黃口和，脈微弱（與陽(yáng)明燥結(jié)不同）。于本方加胡麻仁、火麻仁，使中氣足，轉(zhuǎn)運(yùn)有力，更稍佐滑潤(rùn)之品，則其結(jié)便自開(kāi)。若見(jiàn)下焦虛寒，手足冰冷、脈微者，則加附子、肉桂，即可溫而潤(rùn)之。
3.頭痛：若癥見(jiàn)頭痛，面色蒼白，短氣，晝輕夜重，遇寒益甚，時(shí)自汗，形體倦怠，不欲食，脈微弱者，此中氣匱乏，清陽(yáng)不能上榮，濁氣不能下行故也。用本方加蔓荊子、薄荷、生姜、茯苓治之。蓋本方補(bǔ)益脾胃，脾胃溫和自能攝食以生氣血，得升柴引清氣上行；蔓荊、薄荷上清頭目；茯苓導(dǎo)濕下走，故有補(bǔ)中氣、升清陽(yáng)、降濁陰之功，治氣虛頭痛甚效。
4.虛勞：凡四肢無(wú)力、腰困背酸，面色蒼白，步履困難，脈虛者，乃脾腎兩虛也。用本方加鹿茸、枸杞、山萸、補(bǔ)骨脂、杜仲，助陽(yáng)滋陰，病自能除也。
5.腹痛：若四肢厥逆，脈象沉細(xì)者，余用本方加附子肉桂回陽(yáng)補(bǔ)火，療沉寒腹痛，效無(wú)不著。
6.虛火：虛火上炎，口干心煩，顴紅面熱而體質(zhì)虛損，脈弦細(xì)者，宜以甘溫除熱為原則。用本方加五味子、麥冬、黃連、遠(yuǎn)志，數(shù)劑而愈。
7.氣虛感冒：體虛而感風(fēng)寒，或病后而患感冒，宜固中氣兼疏風(fēng)邪，用本方加桂枝以解肌，加蘇葉以疏散，加羌活以祛風(fēng)。
8.勞淋： 小便澀痛，淋漓不斷，遇勞益甚，乃氣虛不攝，濕熱下注而致也 。用本方加海金沙通利水道而止熱痛；加木通清火通竅而利水濕；使中氣足，濕熱降，則淋痛自止也。
9.脫肛：多由氣虛不固，清陽(yáng)下陷，閉斂失職所致。本方中加五味子、五倍子、白芍、浮小麥等收斂固脫之味，收效甚佳。
10.遺尿：多因腎虛膀胱失約所致，然亦有脾腎兩虛者，癥見(jiàn)氣短脈虛，用本湯加金櫻子二兩服之甚效。蓋金櫻子味酸而澀，益腎澀溺，重用于補(bǔ)中益氣湯中，則中氣既足，固澀有力也。
11.失精：勞力過(guò)度，脾胃受傷，食減便溏，漸至心腎不交，夢(mèng)遺失精者，本方補(bǔ)中益氣。加補(bǔ)骨脂、巴戟、五味子、龍骨，斂精、強(qiáng)陰止脫，則夢(mèng)遺自能止也。
12.陰挺：婦女子宮下垂，甚有脫出三、四寸者，若見(jiàn)體脈俱虛，用本方加量。黃芪一兩至二兩，白術(shù)、當(dāng)歸、黨參各一錢(qián)至三錢(qián)，陳皮、甘草，隨癥酌用，更加五倍子三錢(qián)至四錢(qián)，使補(bǔ)中升陽(yáng)收脫之功俱備，固見(jiàn)效神速。若產(chǎn)育努傷，或產(chǎn)后過(guò)勞而患此癥，在家阿膠、熟地以生陰血始效。
13.血崩： 婦女突然血崩不止而暈厥者，面色蒼白，汗出淋漓，氣息低微，脈象虛弱者，急應(yīng)固氣以攝血，用補(bǔ)中益氣湯小劑，送下沒(méi)藥、血竭末各五分，二劑血止，數(shù)劑而愈。因陰血大傷之后，不宜驟用升提，故用小劑較為穩(wěn)妥。
14.經(jīng)血不止：若面色蒼白，唇青舌淡，頭目眩暈，心悸腰痛，脈細(xì)而遲者。用本方加熟地炭一兩、生地炭五錢(qián)、棕櫚炭五錢(qián)、荊芥炭三錢(qián)、姜炭三錢(qián)，三劑而血止而愈。
15.血暈：臨產(chǎn)勞力過(guò)度，精神疲倦，惡露不盡頭暈眼花，甚至悶絕，昏不知人，脈虛無(wú)力者。用本方加桃仁一錢(qián)、紅花一錢(qián)、沒(méi)藥二錢(qián)、血竭一錢(qián)，于補(bǔ)中益氣和血消瘀，則昏迷自醒也。
16、下乳：因氣血需算，不能生化乳汁，故乳少或不通。用本方加通草、蒲公英、路路通、天花粉等甚效。
17.妊娠水腫：或頭目，或兩足，或膝下，甚或全身皆腫，乃因脾虛起敗，濕邪乘虛而至，積聚而成腫。以本湯去姜棗加茯苓一兩，氣旺則血旺，運(yùn)化力強(qiáng)，水濕可散；加以重用茯苓，以利濕邪，則腫脹自消也。
18、瘡瘍氣虛：體弱不支，如屬陰證，用本方加附子、干姜以補(bǔ)氣回陽(yáng)，使陰毒轉(zhuǎn)陽(yáng)，則可促速愈；如系陽(yáng)證則加金銀花、蒲公英、天花粉固氣而散毒，則瘡瘍自痊。
19、悶疹不出：患熱疹，下之失當(dāng)，損傷元?dú)?，使疹出而不透，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，身虛熱，嗜臥，脈微弱，舌苔白膩者，以本方小劑與之甚效；若四肢厥逆、惡寒、脈沉微者，少加附子、肉桂以溫之，中氣則復(fù)，自能托邪外達(dá)，疹可齊出，然后消息調(diào)養(yǎng)即愈。
【無(wú)名低熱】其熱夜去晝來(lái)，納谷不香，全身疲乏，四肢沉重，舌胖，苔黃白相兼，脈沉細(xì)數(shù)無(wú)力，是因轉(zhuǎn)輸無(wú)力，郁滯化熱，其熱泛溢于三焦。用補(bǔ)中益氣湯，量加十倍，加入山梔10克，俾脾氣運(yùn)轉(zhuǎn)，經(jīng)脈透達(dá)，三焦郁滯之小熱，用山梔最效。
【尿濁】尿濁反復(fù)，無(wú)有疼痛，尿留瓶中，白濁沉于底部，尿常規(guī)檢查無(wú)特殊，發(fā)病時(shí)常有疲乏無(wú)力，中氣不接，納谷不香，甚則腰腿酸軟，舌胖苔白，脈沉細(xì)數(shù)，是脾腎氣陽(yáng)兩虛之象。用補(bǔ)中益氣湯，量加十倍，加入水陸二仙丹（金櫻子15克，芡實(shí)米15克）。
【習(xí)慣性流產(chǎn)】有補(bǔ)中益氣湯主證，用補(bǔ)中益氣湯，另加菟絲子10克，杜仲10克，川斷10克。
【腎下垂輕】早晨服補(bǔ)中益氣丸6克，晚上服六味地黃丸1丸。
讀方筆記之一：這個(gè)方子實(shí)在是太有名氣了，它的適用范圍實(shí)在是太廣了。認(rèn)真研究這個(gè)方子，對(duì)提高我們的中醫(yī)水平，有極大的幫助。
讀方筆記之二：我們常說(shuō)，中醫(yī)的核心，就是“氣血”二字。這個(gè)方雖名為補(bǔ)中益氣湯，但實(shí)際上，它是以補(bǔ)氣為主，兼以補(bǔ)血，是氣血雙補(bǔ)的方子。但重要的是，它在補(bǔ)氣血的同時(shí)，又對(duì)氣血進(jìn)行調(diào)理、疏通，做到補(bǔ)中有通、通中有補(bǔ)，確實(shí)是一個(gè)不多可得的好方。
讀方筆記之三：我們不要以為這個(gè)方子只是補(bǔ)氣，其實(shí)它也是補(bǔ)血的好方子。它包含“補(bǔ)血先補(bǔ)氣，氣行血自生”的原理，所以它以黃芪來(lái)補(bǔ)氣，又以四君子湯來(lái)補(bǔ)氣，再配上一味當(dāng)歸來(lái)補(bǔ)血。可謂是補(bǔ)氣為主，兼以補(bǔ)血，氣血雙補(bǔ)。
讀方筆記之四：黃芪和當(dāng)歸搭配，便是李東恒所創(chuàng)的有名的當(dāng)歸補(bǔ)血湯，它以黃芪為主藥，以當(dāng)歸為輔藥，兩者的比例是5：1，常用量是黃芪30克，當(dāng)歸6克。
讀方筆記之五：四君子湯是由黨參、白術(shù)、茯令、甘草組成了。這個(gè)方中雖然沒(méi)有茯苓，但它確實(shí)是四君子湯的原理。這個(gè)方子沒(méi)有茯苓，是要突出“補(bǔ)中”，突出補(bǔ)“脾胃”。
讀方筆記之六：陳皮是用來(lái)調(diào)理氣機(jī)、暢通氣機(jī)的；柴胡、升麻也是用來(lái)調(diào)理氣機(jī)的，一降一升，循環(huán)不已。
讀方筆記之七：既然是補(bǔ)中、補(bǔ)脾胃，那么一切脾胃病均可以以此方為基礎(chǔ)進(jìn)行加減。
讀方筆記之八：既然是補(bǔ)氣，那么一切氣之病均可以以之為基礎(chǔ)進(jìn)行加減。
讀方筆記之九：既然是補(bǔ)血,那么切一與血相關(guān)之疾病，均可以之為基礎(chǔ)進(jìn)行加減，均為以之為基礎(chǔ)治療婦科病。
讀方筆記之十：既然它能調(diào)理氣機(jī)，那么一切血瘀氣滯之疾病，均可以之為基礎(chǔ)進(jìn)行加減。
讀方筆記之十一：總而言之，氣、血、瘀、滯、婦科，無(wú)所不治。
讀方筆記之十二：如配上知母，則更妙，有風(fēng)云際會(huì)之妙。
讀方筆記之十三：補(bǔ)陽(yáng)還五湯（黃芪、當(dāng)歸、芍藥、川芎、桃仁、紅花、地龍），也是一首氣血雙補(bǔ)、行氣活血，補(bǔ)中有通、通中有補(bǔ)的好方。補(bǔ)氣血的同時(shí)，側(cè)重通血瘀。
讀方筆記之十四：歸脾丸（黨參、大棗、甘草、生姜、龍眼、當(dāng)歸、小棗仁、酸棗仁、黃芪、香附、遠(yuǎn)志），也是一首氣血雙補(bǔ)、補(bǔ)中有通、通中有補(bǔ)的方子，主氣血雙補(bǔ)的同時(shí)，以安神為主。
讀方筆記之十五：安徽天長(zhǎng)市中醫(yī)院主任醫(yī)師雍復(fù)平，利用本方治療脊神炎（含頸胸神經(jīng)炎和腰骶神經(jīng)炎）十分有效。按雍師生的話(huà)說(shuō)，叫做“用之無(wú)不效”。雍醫(yī)生在本方的基礎(chǔ)上加蒼術(shù)，可知此病有濕氣；可全蝎、蜈蚣、水蛭、土鱉蟲(chóng)、僵蠶，可知此病氣入經(jīng)絡(luò)，且有血瘀。加牛七，以補(bǔ)骨走足股；加香附以疏肝走手臂；加杭芍以柔肝；加當(dāng)歸、雞血藤以補(bǔ)血；加龍牡以壯骨。
讀方筆記之十六：補(bǔ)中益氣湯能治的病數(shù)不勝數(shù)，主要抓住氣血兩虛。識(shí)此核心，則凡氣血兩虛之病，如重癥肌無(wú)力、慢性低血壓、惡性腫瘤等，均可治之。識(shí)此核心，則補(bǔ)陽(yáng)還五湯、歸脾丸之微妙，亦可領(lǐng)會(huì)。
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