黃疸,古人早有五疸之說,后人又分陽黃,陰黃兩大類,再經(jīng)臨床驗(yàn)證相傳至今以為法。
我對黃疸一證臨床辨證初步體會如下:
臨床常見以陽黃者居多,陰黃者少見,陽黃者面如桔皮色,陰黃者面色晦暗,或呈黑黃色,陽黃者脈弦滑,舌苔白膩或黃厚,陰黃者脈見沉滑,舌苔薄白。
古人對陽黃病多認(rèn)為是從濕熱引起而發(fā)病,當(dāng)分辨熱重濕輕,濕重?zé)彷p,濕熱并重,在臨床辨證論治中,常用茵陳蒿湯、茵陳五苓散、梔子柏皮湯等施治。我在上述辨證基礎(chǔ)上,在臨床常以三焦及氣血辨證,如濕熱蘊(yùn)于上中焦,或溫?zé)崞谥邢陆?或濕熱彌漫三焦,更重要的是從氣血辨證,如濕熱在氣分的可以不出現(xiàn)黃疸,濕熱入于血分者則出現(xiàn)黃疸,濕從熱化者為陽黃,濕從寒化者為陰黃。
除上述辨證外,還要從痰論治。其病因濕困中洲,濕濁生痰,阻于血脈則黃疸退之較慢,甚至不能消退,因此,我在臨床對陽黃除以清熱利濕外,更主要的是活血化痰三焦辨證,對陰黃除以溫通外,亦以活血化痰為主要治則,效果比較理想。
殘留黃疸在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)化驗(yàn)顯示,血膽紅素增高長期不降,而皮膚鞏膜有時不出現(xiàn)黃疸,血膽紅質(zhì)只在2～3毫克之間,但長期不愈,此類患者即所謂殘留黃疸。
如上所述,我在臨床初步辨證,肝膽互為表里,肝為藏血之臟,性喜條達(dá),如逼肝郁血滯,濕痰阻絡(luò),膽囊疏泄失常入于血分而致殘留黃疸不退,或因在黃疸發(fā)作時治療當(dāng)中缺乏活血化痰之品,亦有殘留黃疸不退。
治療法則應(yīng)以調(diào)理肝脾活血化痰,佐以清熱利膽之品,方中青黛、白礬乃系清肝熱化痰之用,效果較好。
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