孟炯，程敬亮，任翠萍，高雪梅
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科磁共振室
MR成像是醫(yī)院必要的一種檢查手段，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，MR已從形態(tài)學(xué)診斷拓展為功能成像，乃至分子成像，具有開放式磁體的MR可以開展臨床介入治療，MR的應(yīng)用范圍越來(lái)越廣。
磁共振成像儀現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于全國(guó)各級(jí)醫(yī)院。從三級(jí)甲等醫(yī)院到縣級(jí)醫(yī)院，目前大多配備有MR。從超高場(chǎng)MR即場(chǎng)強(qiáng)3．OT以上，到中等場(chǎng)強(qiáng)1．0～1．5T。再到低場(chǎng)強(qiáng)1．0T以下，各種型號(hào)和廠家的MR已遍布全國(guó)各級(jí)的醫(yī)院。雖然場(chǎng)強(qiáng)、型號(hào)不同，但MR的基本原理相同，因而MR的管理大問(wèn)小異，具有共性。本院目前配備有3臺(tái)超導(dǎo)磁共振成像儀，其中西門子3．0T(Trio)1臺(tái)，1．5T(Avanto)1臺(tái)和飛利浦1．5T(Achie—va)1臺(tái)。本人根據(jù)多年MR的維護(hù)經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出一套設(shè)備維護(hù)和管理的方法，并付諸實(shí)施，對(duì)提高M(jìn)R的使用壽命和提高其性價(jià)比具有一定的意義。
對(duì)MR進(jìn)行設(shè)備維護(hù)與系統(tǒng)管理首先要了解MR的基本原理，這樣才能有效維護(hù)和管理。
1 MR的基本原理
廠家、場(chǎng)強(qiáng)、型號(hào)不同的MR，基本原理是一樣的，即利用人體氫原子核的磁共振現(xiàn)象。人體氫原子核，在強(qiáng)磁場(chǎng)中被磁化，從而使人體具有一定大小的磁場(chǎng)矢量，方向與外界磁場(chǎng)一致，當(dāng)MR對(duì)患者的檢查部位發(fā)射拉莫爾頻率的電磁波脈沖，人體就會(huì)吸收電磁能。并在射頻脈沖停止發(fā)射后，人體就會(huì)釋放出拉莫爾頻率的電磁波，在射頻線圈中感應(yīng)出同樣頻率的高頻模擬信號(hào)FID(free induced signal)信號(hào)，模擬信號(hào)首先通過(guò)信號(hào)處理，模數(shù)轉(zhuǎn)換，轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字信號(hào)，隨后經(jīng)過(guò)預(yù)處理(濾波，累加，偏差矯正等)和快速傅基葉轉(zhuǎn)化，就可以重建出對(duì)應(yīng)檢查層面的幅度圖或相位圖，MR以此對(duì)人體的檢查部位進(jìn)行影像診斷。在人體氫原子核釋放能量的過(guò)程，受內(nèi)外諸多因素的影響，會(huì)產(chǎn)生不同類型的圖像，如T1加權(quán)像，T2加權(quán)像，質(zhì)子密度圖，血管像，彌散加權(quán)像，擴(kuò)散加權(quán)像，水成像，波譜圖和腦功能圖等，正是因其獨(dú)特的成像特點(diǎn)，從而使MR臨床應(yīng)用日益廣泛，目前已成為大型醫(yī)院必要的檢查設(shè)備。MR設(shè)備由磁體系統(tǒng)，射頻系統(tǒng)，梯度系統(tǒng)和計(jì)算機(jī)4大系統(tǒng)組成。磁體系統(tǒng)建屯強(qiáng)大，均勻和穩(wěn)定的磁場(chǎng)，磁體的場(chǎng)強(qiáng)越高，圖像的信噪比就越高，圖像質(zhì)量越好，細(xì)小病變?cè)饺?/span>易發(fā)現(xiàn)；射頻系統(tǒng)負(fù)責(zé)射頻信號(hào)的發(fā)射和接受，磁場(chǎng)越強(qiáng)。對(duì)應(yīng)射頻頻率越高，這樣射頻放大器的放大功率要求越高；梯度系統(tǒng)負(fù)責(zé)梯度信號(hào)的發(fā)射，建立三維線性梯度磁場(chǎng)，負(fù)責(zé)MR信號(hào)的空間定位，圖像的分辨率高，對(duì)應(yīng)的梯度場(chǎng)強(qiáng)也越高；計(jì)算機(jī)負(fù)責(zé)檢查的執(zhí)行和圖像的重建。由于MR涉及電子．機(jī)械，制冷，計(jì)算機(jī)等多領(lǐng)域，并且成本高，因而MR能否正常運(yùn)轉(zhuǎn)，需要全面維護(hù)和系統(tǒng)管理。
2 MR設(shè)備維護(hù)和系統(tǒng)管理
2．1 首先選擇質(zhì)量和售后服務(wù)得到保證的外圍設(shè)備，MR設(shè)備昂貴且系統(tǒng)龐大，所需的附屬設(shè)備有中央空調(diào)，UPS，冷水機(jī)等，不能忽略附屬設(shè)備的作用。它們直接影響MR的正常工作，甚至使用壽命，所以在選購(gòu)MR時(shí)也要選購(gòu)保證質(zhì)量的外圍設(shè)備，這是保證MR正常運(yùn)轉(zhuǎn)的前提。MR工作時(shí)，其射頻單元和梯度單元的電路元器件會(huì)發(fā)熱，產(chǎn)生大量熱量，需要及時(shí)冷卻，其工作環(huán)境需要維持在溫度21℃士2℃和濕度50％～60％的范圍。溫度高會(huì)導(dǎo)致射頻放大散熱不暢，影響其使用壽命，為自我保護(hù)，射頻放大器會(huì)停止工作，導(dǎo)致掃描病人無(wú)法進(jìn)行，濕度低，靜電的作用會(huì)使梯度保護(hù)性自動(dòng)關(guān)閉，因而性能良好的空調(diào)是保證MR正常工作的前提；冷水機(jī)組提供冷水，用來(lái)冷卻冷頭，射頻線圈和梯度線圈。冷頭正常工作就能降低液氦的揮發(fā)率，否則會(huì)導(dǎo)致其大量揮發(fā)，增加不必要的經(jīng)濟(jì)損失，冷水機(jī)性能不好。線圈的降溫效果不好，天長(zhǎng)日久會(huì)直接縮短冷頭和線圈的使用壽命，如果水溫高為保護(hù)線圈，射頻就停止工作，導(dǎo)致檢查中斷；UPS與MR的安全也密切相關(guān)，UPS降低了外界電網(wǎng)波動(dòng)對(duì)電路元器件的沖擊，本院以前的1．0T MR冷水機(jī)質(zhì)量不好，經(jīng)常停機(jī)，導(dǎo)致磁體壓機(jī)和冷頭多次出現(xiàn)故障，并且由于市電的波動(dòng)超出UPS的安全工作范圍，UPS自我保護(hù)不工作處于旁路狀態(tài)，從而導(dǎo)致射頻高壓因市電波動(dòng)多次燒壞，損失較大，因此附屬設(shè)備的選購(gòu)和維護(hù)不可忽視，鑒于以前教訓(xùn)，目前本院3臺(tái)MR配備的附屬設(shè)備都是經(jīng)過(guò)嚴(yán)格招標(biāo)，質(zhì)量得到保證，性能穩(wěn)定，并且售后服務(wù)積極，顯著降低了因外圍設(shè)備導(dǎo)致的故障，避免了不必要的損失。
2．2堅(jiān)持日常維護(hù)堅(jiān)持日常維護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題，如定期清洗元器件，除去灰塵污垢，檢查插座，接頭，接口，電纜，光纖等，排除日后接觸不良性的隱患，對(duì)機(jī)械傳動(dòng)部分如軸承可定期上潤(rùn)滑油，檢查床的各種開關(guān)，定期做射頻線圈的質(zhì)量測(cè)試，檢查射頻發(fā)射與接受，線圈的信噪比，調(diào)整射頻曲線等，這樣既排除患者檢查的安全隱患，也間接延長(zhǎng)了設(shè)備的使用壽命，堅(jiān)持每周一檢查，每月一次大檢查的工作周期，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，防患于未然。
2．3及時(shí)更換使用壽命到期的元器件，除了日常維護(hù)外，定期更換使用壽命已到期的無(wú)器件非常重要。如冷頭，射頻放大管等，具有一定的使用壽命，應(yīng)該及時(shí)更換，以免造成不必要的損失。冷頭延期使用，制冷效率會(huì)下降，會(huì)導(dǎo)致液體氦揮發(fā)率上升，造成經(jīng)濟(jì)損失；到期的射頻管繼續(xù)使用，既不安全也會(huì)影響圖像質(zhì)量，還會(huì)危及射頻的前級(jí)電路；有些電池壽命到了也要及時(shí)更換，否則會(huì)影響相關(guān)電路的正常工作。本院過(guò)去就曾因磁體監(jiān)控單元的電池欠壓，導(dǎo)致相關(guān)電路非正常工作，導(dǎo)致液體氮大量揮發(fā)，造成不小的經(jīng)濟(jì)損失。及時(shí)購(gòu)買配件，及時(shí)更換，才能保證開機(jī)率。
2．4建立規(guī)章制度，規(guī)范操作。要保證MR正常運(yùn)轉(zhuǎn)，工作人員首先要經(jīng)過(guò)崗前培訓(xùn)，最好具有MR上崗證再上機(jī)操作。必須嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，規(guī)范操作，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，這樣可以大大降低人為的故障，科室為此制定一系列操作規(guī)程，要求技術(shù)人員熟練掌握，避免了不少人為錯(cuò)誤，保證了暢通的工作流程。
2．5加大宣傳與教育，使患者能夠良好地配合檢查，制作必要的宣傳資料，或掛在候診大廳墻上，或發(fā)放給病人及家屬，為檢查做好準(zhǔn)備工作，避免不必要的損失。如禁止病人攜帶鐵磁類金屬物進(jìn)入檢查室，雖然反復(fù)交代病人，但本院因疏忽曾發(fā)生過(guò)氧氣瓶砸壞頭線圈，患者拐杖打壞照明燈罩的事，采取上述措施后這類問(wèn)題就大為減少。如患者狂躁，神志不清，需要臨床醫(yī)生用藥并陪同才可檢查，否則不建議檢查，以防損壞線圈，對(duì)于大小便失禁，嘔吐患者一定要采取防護(hù)措施，工作人員必須鋪上防護(hù)墊以免液體流入線圈造成短路，本院曾發(fā)生過(guò)尿液流入脊柱線圈造成線圈的短路，后加強(qiáng)管理此類事故較少發(fā)生。
總之，MR的設(shè)備維護(hù)和管理既要全面也要系統(tǒng)，需要患者、技術(shù)人員和設(shè)備維護(hù)管理人員三方的積極配合，才能做好這項(xiàng)工作。
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