60歲的劉先生，最近三個月時常感受到胸悶、心悸、心前區(qū)疼痛，疼痛時間持續(xù)5分鐘-2小時不等，懷疑自己得了冠心病，疼痛發(fā)作時舌下含服硝酸甘油，癥狀無明顯改善。來醫(yī)院做了心電圖、動態(tài)心電圖、心臟彩超和冠狀動脈造影，均未發(fā)現(xiàn)心臟異常。

既然這些檢查都沒有問題，那說明胸痛不是由心臟引起的，基本排除心源性胸痛的可能。

后建議來消化科做了胃鏡，內(nèi)鏡檢查為陰性，并未發(fā)現(xiàn)有食管炎癥。給予抑酸藥奧美拉唑，每日兩次，連服2周后，胸痛癥狀逐漸減輕至消失，最終確診為非糜爛性胃食管反流病（NERD）引起的胸痛。

為什么胃食管反流會引起胸痛？

胃食管反流病，簡單說就是食管和胃連接的賁門括約肌功能障礙，不能阻止胃、十二指腸內(nèi)容物反流到食管中，食管黏膜不能承受胃酸的刺激，引起燒心的錯覺，準(zhǔn)確說是胸骨后中間部位的灼燒感，這種疼痛感尤其在餐后1小時出現(xiàn)；

還有一種情況是胃酸反流到食管中引起的食管痙攣，這種痙攣疼痛和心絞痛類似，極易誤診。

胃食管反流病引起的胸痛，和心臟病引起的胸痛有哪些區(qū)別？

心源性胸痛包括冠心病、心絞痛和心梗發(fā)作。

這種疼痛是感覺“胸前壓著大石頭”，陣痛伴有胸悶，喘不過來氣，甚至有一段時間會失去意識；而且這種疼痛會發(fā)散到下巴、胳膊內(nèi)側(cè)、后背等。

胃食管反流引起的胸痛往往和反流的發(fā)生有關(guān)，多發(fā)生在餐后1小時，彎腰、半臥、軀體前屈或劇烈運(yùn)動后可誘發(fā)。多是胸骨后火辣辣的灼燒感，同時伴有惡心、打嗝、胃脹口苦等；食管痙攣引起的胸痛有時也發(fā)散到后背，很少出現(xiàn)下巴和胳膊內(nèi)側(cè)的疼痛。

善于偽裝的胃食管反流病，以下癥狀也與其有關(guān)：

上面說到，“出走”的胃酸、胃蛋白酶、膽汁和胰液不僅會反流到食管里，還會繼續(xù)反流到咽喉、鼻腔、中耳、氣管、支氣管等部位涉及不同癥狀：

1、咽部癥狀

當(dāng)胃、十二指腸內(nèi)容物反流到食管上括約肌，與咽喉部黏膜直接接觸，損害黏膜，并出現(xiàn)咽喉痛、咽部異物感、咽喉炎、聲音嘶啞等。

2、口鼻腔癥狀

胃酸停留在口腔可引起口腔疾病，抗酸能力很差的牙齒暴露在酸性環(huán)境，牙質(zhì)被破壞，對溫度、酸性食物過敏。另外還會引起牙周炎、齲齒，口腔潰瘍、口苦、口臭、舌灼熱感等。

反流物到達(dá)鼻腔、中耳，引起流鼻涕，打噴嚏、鼻塞、耳鳴、聽力下降等癥狀。

3、喉部癥狀

反流物進(jìn)入氣管，呼吸道黏膜無法抵御胃酸侵襲，一旦接觸到胃酸，會立即引起呼吸困難（呼吸道平滑肌強(qiáng)烈收縮）、咳痰（黏膜大量分泌黏液）和咳嗽。

對于無季節(jié)性發(fā)作的咳嗽甚至是哮喘尤其要警惕是胃食管反流在作祟。

4、吸入性肺炎和肺纖維化

此外由于體位關(guān)系，夜間睡眠平躺時更容易反流，睡眠反流物誤吸入肺造成吸入性肺炎；

國外學(xué)者研究證實(shí)，長時間反復(fù)的氣管、支氣管的胃酸吸入可能會導(dǎo)致間質(zhì)性肺部纖維化。

5、眼部癥狀

眼睛酸脹、發(fā)癢、干澀、視物模糊、視力減退等。

6、睡眠癥狀

研究表明，在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥患者中，53.4%的胃食管反流患者有呼吸暫?；蚝粑蛔悖?6.8%呼吸暫?；颊吲c酸反流有關(guān)。

胃食管反流病是易誤診的健康“殺手”

胃食管反流病癥狀涉及心、胸、腹、咽、喉等，是疾病圈里著名的“偽裝者”，患者容易看錯科室誤診。同哮喘、高血壓病、心臟病、糖尿病等常見病一樣，嚴(yán)重影響著人們健康。

當(dāng)出現(xiàn)胸疼、咳喘、咽部不適、睡眠障礙等癥狀，在相應(yīng)科室治療無效時，要首先考慮胃食管反流。

最后要注意的是，并不是每一個胃食管反流的病人都會出現(xiàn)反酸、惡心、嘔吐，也不是每一個胃食管反流的病人都有燒心和胸痛。

如何鑒別胃食管反流病？

首選胃鏡，看有沒有食管黏膜改變；

其次動態(tài)24h食管pH監(jiān)測和膽汁反流監(jiān)測，用來檢測有沒有胃、十二指腸內(nèi)容物反流；

24小時食管測壓，雖然不直接反映胃食管反流，但能檢測與反流相關(guān)的食管動力異常；

PPI試驗(yàn)，適合有燒心反酸癥狀疑似胃食管反流病患者，口服質(zhì)子泵抑制劑，如果癥狀減輕或消除，則胸痛、咳嗽等癥狀與酸反流相關(guān)。PPI試驗(yàn)簡便有效，可作為胃食管反流病的初步診斷方法。