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在心腦血管病的防治中，他汀類降脂藥起著非常重要的作用，它不僅能有效降低低密度脂蛋白，而且還起著減輕血管內(nèi)皮中脂肪沉積引起的炎性反應(yīng)，穩(wěn)定已經(jīng)形成的動脈粥樣硬化及斑塊避免破裂的作用，存在心腦血管病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)當(dāng)長期服用。

但在長期服用的過程中，很多患者對他汀還是有一些疑問，甚至有一些擔(dān)心和顧慮，常見的有：

• 低密度脂蛋白已經(jīng)降到正常了，是不是可以停用或是隔天服一次？
• 長期服用他汀對肝造成損傷或是出現(xiàn)肌肉疼痛怎么辦？
• 天天吃負(fù)擔(dān)挺重的，有點(diǎn)吃不起了，能不能服用便宜一點(diǎn)的他??？

首先要說的是，心腦血管病發(fā)生的病理基礎(chǔ)是動脈粥樣硬化及斑塊形成，而這種血管的病理改變不是一朝一夕發(fā)生的，追更溯源是自身脂代謝存在障礙，這就需要借助藥物的幫助來進(jìn)行有效控制，且控制目標(biāo)比正常人要更加嚴(yán)格，比如：

• 糖尿病、高血壓、腎病等患者經(jīng)檢查還沒有發(fā)生心腦血管病時(shí)，低密度脂蛋白至少應(yīng)控制在2.6mmol/L以下
• 對于已經(jīng)發(fā)生了冠心病、心梗、腦中風(fēng)等心腦血管病的患者，低密度脂蛋白應(yīng)控制在1.8mmol/L以下

這是服用他汀類降脂藥必須要達(dá)到的目標(biāo)，而絕大多數(shù)服用他汀的患者之所以能達(dá)到目標(biāo)要求是藥物作用的結(jié)果，所以一旦停用或隨意減量，低密度脂蛋白將很快再次升高。

那么，什么情況下可以考慮減量服用或是隔天服用呢？首先是達(dá)到了低密度脂蛋白的控制目標(biāo)，這是前提，其次當(dāng)存在下列幾種情況時(shí)：

• 檢查肝功能轉(zhuǎn)氨酶升高超過正常值三倍以上
• 出現(xiàn)明顯的肌肉疼痛，經(jīng)檢查磷酸肌酶超過正常值四倍以上
• 所服用的他汀是瑞舒伐他汀或阿托伐他汀這兩種強(qiáng)效他汀

需要提醒的是：更改服用方式后，應(yīng)注意復(fù)查肝功能轉(zhuǎn)氨酶及磷酸肌酶，如降至所要求的水平，可按照新的服用方法服用，否則應(yīng)恢復(fù)原有的服藥方式。如這兩項(xiàng)指標(biāo)仍然大幅超標(biāo)，則應(yīng)暫時(shí)停用查找原因。

此外，長期服用他汀藥還能見到血糖升高甚至導(dǎo)致糖尿病發(fā)生的情況，也成為一個(gè)不少患者不敢服用他汀的理由。事實(shí)上，血糖升高及糖尿病最大的危害也是導(dǎo)致動脈粥樣硬化及斑塊形成，是由于高血糖損害血管內(nèi)皮后，給低密度脂蛋白等脂肪的沉積提供了更多的可趁之機(jī)，而降低低密度脂蛋白將大大降低這種沉積的風(fēng)險(xiǎn)，更有利于血管病變的發(fā)生。

因此，服用他汀后血糖升高并非停用他汀的理由，可通過合理的飲食控制、運(yùn)動鍛煉等生活方式干預(yù)降低血糖，必要時(shí)服用降糖藥降低血糖。這也是病程較長的糖尿病、高血壓等患者，控制低密度脂蛋白甚至比控制血糖、血壓更為重要的原因。

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