心跳突然加快，心慌有不安感，你有沒有遇見過這種情況？這是心悸的表現(xiàn)，如果出現(xiàn)這種癥狀，可不要忽視哦，因為心悸常是各種心臟病及其他疾病累及心臟的首發(fā)癥狀之一。心悸可由多種原因引起，證型多端，治法方藥為何？這是一篇曾學文教授的講課實錄，相信能讓你輕松了解心悸。
心悸，包括驚悸和怔忡，是指病者自感心中急劇跳動，時有惶恐不安，不能自主，可伴有心前區(qū)不適，顫抖不寧，或脈見參伍不齊的一種心臟病。
心悸的病因與治療首見于張仲景的論述中，如“凡食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣?！敝委煼絼?，“傷寒脈結代，心動悸，炙甘草湯主之?！背蔁o己在《傷寒明理論》中對心悸的癥狀亦作了詳盡描述：“悸者，心忪是也，筑筑惕惕然動，怔怔忪忪，不能自安者是矣?！闭缍酁樾募碌膰乐乇憩F(xiàn)。虞摶在《醫(yī)學正傳》中對驚悸與怔忡兩者的區(qū)別做了說明，謂：“怔忡者，心中惕惕然動搖而不得安靜，無時而作者是也；驚悸者，驀然而跳躍驚動，而有欲厥之狀，有時而作者是也?！?/p>
心悸之臨床表現(xiàn)，主要見于西醫(yī)學各種原因引起的心律失常，如心動過速或過緩、早搏、心房顫動、撲動、房室傳導阻滯、病態(tài)竇房結綜合征、預激綜合征、心血管神經官能癥等，均可參照本病辨證施治。
1.患者自覺心中跳動不安，不能自主。脈過速或過緩，或有間歇，參伍不齊。休作有時者輕，無時者重。
2.心臟聽診、心電圖等項檢查，提示有心律失常。
【主癥】心悸氣短，神疲乏力，睡眠不安，眩暈自汗，舌淡紅，脈細弱。
【證候分析】氣為血帥，心氣不足，運血無力，心失所養(yǎng)，故心悸氣短。氣虛不足以溫煦四末，故乏力。汗為心之液，氣虛不攝故易自汗。氣血不足，髓海失養(yǎng)，故頭暈，睡眠不安，舌淡紅，脈細弱。
【治法】補益心氣，養(yǎng)心安神。
【方劑】生脈散合五味子湯加味。
【藥物組成】黨參10g，黃芪20g，麥冬10g，五味子5g，白術10g，炒酸棗仁10g，柏子仁10g，炙甘草5g。
【主癥】心悸易驚，失眠多夢，口咽干燥，煩熱盜汗，舌紅少津，脈細數(shù)或有間歇。
【證候分析】心陰不足，不能斂陽，陽無所附，則心悸易驚。陰虛內熱，陰液外泄故見煩熱盜汗，陰液虧損，津不上承故見口干咽燥。脈細數(shù)乃心陰虧損之象。
【治法】滋養(yǎng)心陰，鎮(zhèn)靜安神。
【方劑】天王補心丹加減。
【藥物組成】黨參10g，天冬10g，麥冬10g，生地黃15g，玄參10g，丹參20g，當歸10g，炒酸棗仁12g，柏子仁10g，炙遠志5g，茯神10g，紫石英15g。
【主癥】心悸胸悶，喘咳氣短，久咳不已，面色蒼白，自汗多汗，舌質淡胖，脈虛無力。
【證候分析】心肺氣虛，鼓動血行之力不足，故心悸。心肺氣虛不足以息，故氣短少氣。肺氣久虛，失于肅降，氣逆于上，故久咳喘息，胸悶。氣虛不足，外表不固，故乏力自汗。氣虛故面色蒼白，舌質淡胖。氣不足則脈虛無力。
【治法】養(yǎng)心補肺，斂汗固表。
【方劑】生脈散合玉屏風散加味。
【藥物組成】黨參10g，黃芪25g，天冬10g，麥冬10g，川貝母10g，五味子5g，白術10g，茯苓10g，防風10g。
【主癥】心悸氣短，頭暈目眩，面色不華，倦怠無力，睡眠多夢，舌淡白，脈細弱。
【證候分析】心主血，脾統(tǒng)血，陰血不足，血不養(yǎng)心，故心悸氣短。血虛則倦怠無力，多夢。血不榮于腦，故頭暈目眩。血不外榮則面色不華，舌淡白。血脈不充則脈細弱。
【治法】補心健脾，養(yǎng)血安神。
【方劑】歸脾湯合四物湯加減。
【藥物組成】黨參15g，黃芪20g，當歸12g，白芍10g，熟地黃15g，川芎10g，白術10g，炒酸棗仁10g，茯神10g，炙遠志5g，陳皮10g。
【主癥】心悸眩暈，急躁易怒，五心煩熱，口干舌燥，失眠多夢，舌紅少津，脈細數(shù)或有間歇。
【證候分析】心主血，肝藏血，心陰虛易兼心血虛，心脈失養(yǎng)，故見心悸，失眠多夢。肝陰不足則肝陽偏亢，故見眩暈，急躁易怒。陰虛生內熱，則感五心煩熱。津不上承，故見口干舌燥，舌紅少津。脈細數(shù)或間歇乃陰血不足之象。
【治法】補益心陰，養(yǎng)血柔肝。
【方劑】一貫煎加味。
【藥物組成】北沙參12g，麥冬10g，枸杞子10g，生地黃15g，制何首烏5g，石斛10g，當歸10g，白芍12g，炒酸棗仁12g，柏子仁10g，川楝子5g。
【主癥】心悸少氣，倦怠懶言，畏寒肢冷，腰酸浮腫，舌淡胖有齒印，脈細遲或有間歇。
【證候分析】心居上焦主陽氣，虛則不能溫煦下焦腎陽，腎陽不足，水液內停，上凌于心，發(fā)為心悸，故見少氣，倦怠懶言。腎陽虛弱不能達于四末，充于肌表，故見畏寒肢冷。腎陽不足，水濕內蘊，故見腰酸浮腫。舌淡胖、脈細遲乃陽虛水停之象。
【治法】補益心氣，溫腎助陽。
【方劑】保元湯合右歸丸加減。
【藥物組成】人參5g，黃芪30g，杜仲10g，制附子（先煎）10g，肉桂5g，山茱萸10g，茯苓20g，當歸10g，熟地黃10g，菟絲子10g，鹿角膠（烊沖）10g，甘草5g。
【主癥】心悸易驚，惶恐不寧，惡聞響聲，坐臥不安，多夢易醒，舌淡紅，脈細弦數(shù)。
【證候分析】《靈樞·邪客》曰：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也?！毙臍獠蛔悖@則氣亂，神不守舍，發(fā)為心悸。膽虛則易慌恐不寧，多夢易醒。舌淡紅、脈細弦數(shù)乃心膽虛怯、陰血不足之象。
【治法】養(yǎng)心壯膽，鎮(zhèn)驚安神。
【方劑】平補鎮(zhèn)心丹加減。
【藥物組成】黨參20g，黃芪20g，麥冬10g，生地黃15g，五味子3g，山藥15g，茯神12g，炙遠志5g，龍齒（先煎）20g，炒酸棗仁10g，柏子仁10g，炙甘草5g。
【主癥】心悸煩悶，精神抑郁，胸脅脹痛，失眠多夢，舌邊尖紅，脈弦緊。
【證候分析】心情抑郁，木失條達，氣機不暢，則心悸胸悶，失眠多夢。脅為肝之分野，心肝氣滯郁結，血運不暢，故見胸脅脹痛。氣機郁結，化火傷津，故見舌邊尖紅，脈弦緊。
【治法】理氣解郁，活血安神。
【方劑】加味逍遙散。
【藥物組成】柴胡10g，蘇木10g，當歸10g，白芍10g，桃仁10g，紅花10g，生地黃10g，白術10g，茯苓10g，炙遠志5g。
【主癥】心悸胸悶，咳嗽痰多，作嘔欲吐，心跳不安，舌淡苔膩，脈弦滑。
【證候分析】脾為生痰之源，肺為貯痰之器。脾失健運，升降失司，痰濁內生，蘊于胸中，阻遏心陽，故心悸，跳動不安。胸陽不振則胸悶。痰濁阻肺，肺失肅降，故咳嗽痰多。痰濁中阻，胃氣上逆則作嘔欲吐。苔膩、脈滑乃痰濕內蘊之象。
【治法】理氣化痰，寧心安神。
【方劑】導痰湯加減。
【藥物組成】法半夏10g，茯苓12g，陳皮10g，枳實10g，制南星5g，魚腥草30g，葶藶子（布包）20g，浙貝母10g，炙遠志10g，炒酸棗仁10g，竹茹10g。
【主癥】心悸怔忡，胸悶憋氣，時有心痛，喘息少氣，惡夢易醒，舌紫暗，脈澀結代。
【證候分析】心主血脈，心脈瘀阻，心失所養(yǎng)，故心悸怔忡。氣滯血瘀，心陽被遏，則胸悶憋氣。心絡攣急，則心痛時作，血行不暢，髓海失養(yǎng)，故惡夢易醒。脈絡瘀阻，故舌紫暗，脈澀結代。
【治法】理氣活血，化瘀止痛。
【方劑】血府逐瘀湯加味。
【藥物組成】柴胡5g，桔梗5g，枳殼5g，桃仁10g，紅花10g，當歸10g，赤芍10g，川芎10g，生地黃10g，牛膝10g，郁金10g，琥珀（沖服）3g，甘草3g。
心悸10證，理法方藥俱全。
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