筆者在長(zhǎng)期臨床工作中總結(jié)出了方藥合理用量策略。該策略是根據(jù)病人情況、疾病本身及病情進(jìn)行精確判斷后，給出的用量對(duì)策，是方藥量效理論的重要組成部分。該策略分為因病、因證、因癥、因勢(shì)、因人、因藥、因劑型、因服藥反應(yīng)、因服藥方法及方藥配伍等臨床施量策略。
一、因病施量
因病施量，即根據(jù)疾病病種的不同，施以不同的劑量，以達(dá)到預(yù)期的治療效果。因病施量的策略可概括為：需要長(zhǎng)期調(diào)理的慢性病、上焦病、輕淺的疾病、正邪相當(dāng)?shù)募膊?，小劑量用藥即可收四兩撥千斤之效，治療此類疾病劑量宜?而危重癥、沉疴痼疾、病邪深重的疾病、邪實(shí)盛或正虛極的疾病，劑量宜大，小劑量則杯水車薪，恐于事無(wú)補(bǔ)。
筆者在臨證過(guò)程中，根據(jù)疾病的不同，選用的單藥用量也各異。如半夏6～15g和胃，15～30g止嘔，30～60g安眠;又如用柴胡，陷下者用3～9g舉陷，氣郁者用9～15g開(kāi)郁，發(fā)熱者用15～60 g除熱;再如運(yùn)用制川草烏，取常規(guī)劑量治療慢性風(fēng)濕痹痛，若治療糖尿病周圍神經(jīng)病變引起的疼痛，則以30～60g，甚至90g。
單方在臨床中亦有多重功效，且功效的體現(xiàn)亦在很多情況下取決于患者所患疾病。例如葛根芩連湯為治療協(xié)熱下利而設(shè)，用治痢疾或結(jié)腸炎時(shí)，常規(guī)劑量即可，但筆者經(jīng)驗(yàn)，用治2型糖尿病腸道濕熱證時(shí)，需投以重劑，通常葛根15～60g，黃芩15～30g，黃連15～30g，甘草9～15g，方能達(dá)到清熱燥濕降糖的效果。
二、因癥施量
因癥施量指根據(jù)癥狀輕重決定用量。在一定劑量范圍內(nèi)，隨著劑量的增加，中藥的功效增強(qiáng)。筆者既往研究已經(jīng)證實(shí)這一內(nèi)容，如不同劑量麻杏石甘湯治療小兒肺炎，大、中劑量組愈顯率優(yōu)于小劑量組。因此說(shuō)，一定程度之病必用一定程度之藥，方藥用量應(yīng)根據(jù)癥狀輕重有所區(qū)別。一般同一疾病，癥狀輕者，用量宜輕;癥狀重者，用量可重。
三、因勢(shì)施量
因勢(shì)施量即根據(jù)病勢(shì)緩急、輕重施量。病勢(shì)急，病情重者，用量宜重，以求迅速扭轉(zhuǎn)病勢(shì);病勢(shì)緩，病情輕者，用量可緩。如《傷寒論》中大、小承氣湯，大承氣湯證痞滿燥實(shí)已成，頃刻間恐有突變，故需急下燥結(jié)，用量較重，而小承氣湯證痞滿不甚，燥結(jié)尚輕，尚有緩解余地，故其用量較大承氣湯輕，取輕下燥結(jié)之意。
筆者在治療急危重癥時(shí)，從不回避使用大劑量，所謂重劑起沉疴。筆者曾治療一例糖尿病腎病伴心力衰竭,見(jiàn)全身浮腫及便干、脈細(xì)數(shù)等陰虛證候,用豬苓湯加減治療，方中主藥豬苓、茯苓均用至120g,使水飲速去;治療病毒性、中樞性及不明原因引起的疑難性高熱時(shí),重用生石膏,一般用60～120g,最多可用至300g,生地黃30～60g,甚或120g,效果明顯。大劑量山萸肉配伍紅參搶救元?dú)庥撟C,服藥半劑,精神明顯好轉(zhuǎn)。流行性出血熱三期合并多臟器衰竭,中醫(yī)辨證水毒凌心犯肺證患者,施用重劑,生地黃一日量最多達(dá)800g,生石膏達(dá)600g,7天熱毒勢(shì)退,病趨向愈。整方大劑量應(yīng)用桃仁承氣湯治療甘露醇誘發(fā)急性腎衰竭,腎衰發(fā)生的第7日,各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常，癥狀亦明顯好轉(zhuǎn)。
四、因人施量
因人施量指根據(jù)病人體質(zhì)、年齡、性別、地域等差異施用合理劑量，這也是個(gè)體化治療的體現(xiàn)。不同體質(zhì)、年齡、地域的人，對(duì)藥物的反應(yīng)及耐受程度不同，故當(dāng)區(qū)別用量。通常來(lái)說(shuō)，老人、兒童、體質(zhì)弱者，用量不宜過(guò)大，年盛、體實(shí)者用量可大。對(duì)于孕婦，用藥及用量尤其宜謹(jǐn)慎行之。
五、因藥施量
藥物品性影響用量。一般，藥性平和之品，尤其藥食同源者，用量可大，如山藥、薏苡仁、肉蓯蓉等;藥性峻烈，或毒性藥物，劑量閾相對(duì)較窄，用量當(dāng)謹(jǐn)慎，如馬錢(qián)子、斑蝥、干蟾皮等。
六、因劑型施量
“湯者，蕩也，去病最速，丸者，緩也，舒緩而治之?！蓖ǔ?lái)說(shuō)，湯劑用量相對(duì)丸、散劑較大，丸、散劑約是湯劑用量的1/10～1/3。決策用量時(shí)亦應(yīng)考慮劑型的影響。在劑型的選擇上，筆者認(rèn)為，急危重難用湯，急病緩解后或慢病輕病則用丸散膏丹。蓋急病急治，大劑短程，首劑倍量，速戰(zhàn)速?zèng)Q;慢病所成，冰凍三尺，需蠶食緩進(jìn)，方可步步為營(yíng)。蜜丸、服散、膏方、水丸，皆適宜慢調(diào)。值得注意的是，筆者在治療消化道疾病時(shí)，喜用蜜丸嚼服，療效尤佳。
七、因服藥反應(yīng)施量
因病情不同、個(gè)體差異等因素致病者服藥后反應(yīng)各有不同，故處方用量并非固定不變，當(dāng)隨病者服藥反應(yīng)而靈活調(diào)整。主要包括不效增量、中病即止或中病即減、見(jiàn)效增量等。其中，見(jiàn)效增量是筆者在臨床中提出的概念，主要針對(duì)一些沉疴痼疾，一旦起效，非但不減量，反而繼續(xù)增加劑量，以求一鼓作氣，乘勝追擊，終拔沉疴。
八、服藥方法影響用量
古代醫(yī)家重視方藥服法，《傷寒論》即記載了頓服、日三夜一服、頻服等不同服法。服藥方法影響血藥濃度，同一處方，一次頓服與多次頻服形成的血藥濃度不同。處方用量較大者，分多次服用，可使單次平均服用量不致過(guò)大，既在一定程度上保證了用藥安全，也可較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持一定的血藥濃度。
九、方藥配伍影響用量
很多中藥因其偏性或毒性，在應(yīng)用過(guò)程中會(huì)伴隨產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，多數(shù)臨床醫(yī)生在應(yīng)用時(shí)，尤其在劑量方面較為謹(jǐn)慎，以致一定程度上影響了藥物功效的發(fā)揮。實(shí)際上，通過(guò)配伍，可以糾正藥物偏性，減輕其毒性，從而在確保用藥安全的前提下，使其劑量應(yīng)用范圍大大增加。
上述策略實(shí)際上均與中藥的劑量閾有關(guān)。藥物的常用量并不一定是最大有效量，《中華人民共和國(guó)藥典》中規(guī)定劑量也不等于最佳有效量。不僅一藥有一劑量閾，并且一病有一劑量閾，這是與臨床療效密切相關(guān)的關(guān)鍵因素之一。
既往臨床與研究已顯示，中藥存在劑量閾及量效關(guān)系。對(duì)各藥物在相應(yīng)功效上的最佳有效量的研究必將成為中藥臨床療效提升的重要基石。在臨床實(shí)際工作中，需要從藥、病、證、方等方面探索方藥劑量閾，形成完整的方藥劑量理論體系，最終為提高中醫(yī)臨床療效提供有益指導(dǎo)。
《臨證方藥量效求真》，人民衛(wèi)生出版社，主編：仝小林、王涵。人衛(wèi)中醫(yī)編輯整理。
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