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研究經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的生理功能、病理變化及其與臟腑之間的關(guān)系的理論稱為經(jīng)絡(luò)學(xué)說。它是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重要組成部分，從中醫(yī)學(xué)分析人體生理、病理和對疾病進行診斷治療的主要依據(jù)之一。經(jīng)絡(luò)學(xué)說對指導(dǎo)臨床各科特別是對針灸、推拿（按摩）等治療辦法的運用，具有十分重要的意義。正如《靈樞·經(jīng)脈》所說；“經(jīng)脈者，所以能決死生，處百病，調(diào)虛實，不可不通?！睔v代醫(yī)家都十分重視經(jīng)絡(luò)學(xué)說，甚至認為“不識十二經(jīng)絡(luò)，開口動手便錯”（《醫(yī)學(xué)入門·運氣》）。經(jīng)絡(luò)學(xué)說的內(nèi)容十分廣泛，包括經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)各組成部分的循行部位、生理功能、病理變化及其表現(xiàn)，經(jīng)絡(luò)中血氣的運行與自然界（特別是月的盈缺與時間）的關(guān)系，經(jīng)脈循行路線上的穴位（《內(nèi)經(jīng)》稱之為“氣穴”。而世又有“腦穴”、“經(jīng)穴”等名稱）及其主治作用，經(jīng)絡(luò)與臟腑的關(guān)系等等。本章主要介紹經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)各組成部分的循行部位、生理功能，并簡要介紹經(jīng)絡(luò)學(xué)說的運用。經(jīng)絡(luò)學(xué)說的形成，是以古代的針灸、推拿、氣功等醫(yī)療實踐為基礎(chǔ)，經(jīng)過漫長的歷史過程，結(jié)合當時的解剖知識和藏象學(xué)說，逐步上升為理論的。其間并受到陰陽五行學(xué)說的深刻影響。要形成經(jīng)絡(luò)學(xué)說，首先要形成經(jīng)絡(luò)概念，目前比較一致的看法認為形成經(jīng)絡(luò)概念的客觀依據(jù)，主要是施行針灸、推拿、氣功（特別是前二者）等保健、治療過程中，病人的主觀感覺到的傳導(dǎo)現(xiàn)象（簡稱“感傳”或稱“經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象”，但“經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象”所包括的內(nèi)容更廣）。但是，1973年底在長沙馬王堆三號漢墓出土的帛書中與經(jīng)絡(luò)有關(guān)的兩份寫本（《五十二病方》，為之定名為《足臂十一脈灸經(jīng)》及《陰陽十一脈灸經(jīng)》），只有脈名而無經(jīng)名。很可能早期的醫(yī)學(xué)家們認為經(jīng)絡(luò)的感傳現(xiàn)象即是人體中的血管活動，故稱之為脈。另外，這兩份寫本雖各自描述了十一脈的起止及所走線路，但卻沒有個穴位的名稱，“脈”同臟腑的關(guān)系也未建立，諸“脈”之間亦無聯(lián)系，這說明，“經(jīng)”、“絡(luò)”名詞的出現(xiàn)較“脈”為晚，它是對“脈”的認識基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。如《靈樞·脈度》說：“經(jīng)脈為里，支而橫者為絡(luò)，絡(luò)之別者為孫?！奔词菍ⅰ懊}”按深淺、大小分別稱為“經(jīng)脈”、“絡(luò)脈”和“孫脈”。由此可見，帛書的記載只是經(jīng)絡(luò)學(xué)說的雛形而已。《黃帝內(nèi)經(jīng)》的問世，標志著經(jīng)絡(luò)學(xué)說已經(jīng)形成。在《內(nèi)經(jīng)》中系統(tǒng)地論述十二經(jīng)脈的循行部位，屬絡(luò)臟腑，以及十二經(jīng)脈發(fā)生病變的證候?qū)徲涊d了十二經(jīng)別、別經(jīng)、經(jīng)筋、皮部等內(nèi)容，對奇八脈也有分散的論述?！秲?nèi)經(jīng)》還記載了約160個穴位的名稱。此外．《內(nèi)經(jīng)》還提出了經(jīng)絡(luò)中氣血運行同自然界水流和日月運行相聯(lián)系的觀點。《內(nèi)經(jīng)》以后，歷代對經(jīng)絡(luò)學(xué)說又有一定的發(fā)展。如《難經(jīng)》創(chuàng)“奇經(jīng)八脈”一詞；晉·皇甫謐集《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《明堂孔穴》等書中有關(guān)針灸經(jīng)絡(luò)的內(nèi)容，編成《針灸甲乙經(jīng)》，書中所載穴位名稱有349個。唐·甄權(quán)對古代的“明堂圖”（經(jīng)絡(luò)穴位圖）進行修訂，孫思邈說；“舊明堂圖，年代久遠，傳寫錯誤，不足指南，今依甄權(quán)等新撰為定云耳?！涫?jīng)脈，五色作之；奇經(jīng)八脈，以綠色為之”（《千金要方·明堂三人圖》）。可見原圖是用彩色標線的。宋·王惟一主持鑄造經(jīng)絡(luò)穴位模型“銅人”，并編著《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》，較之甄權(quán)的明堂圖又進了一步。來·王執(zhí)中編的《針灸資生經(jīng)》，對穴位又有所增補。元·滑壽在忽泰必烈《金蘭循經(jīng)取穴圖解》的基礎(chǔ)上編著成《十四經(jīng)發(fā)揮》，以后論經(jīng)絡(luò)者多以此書為主要參考資料。明·李時珍就奇經(jīng)八脈文獻進行匯集和考證，著《奇經(jīng)八脈考》。明·楊繼洲《針灸大成》所載經(jīng)絡(luò)穴位資料更為豐富。清代，由于針灸學(xué)術(shù)很少發(fā)展，所以經(jīng)絡(luò)專書很少，但對分經(jīng)用藥較為重視，姚瀾還編寫了《本草分經(jīng)》一書。建國以來，運用現(xiàn)代科學(xué)知識和方法，從經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象入手，對經(jīng)絡(luò)學(xué)說進行深入的研究和探討，特別是對經(jīng)絡(luò)的實質(zhì)提出了多種假設(shè)，這不僅使經(jīng)絡(luò)學(xué)說有了新的發(fā)展，而且對于整個醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展也將產(chǎn)生廣泛的影響。第二節(jié) 經(jīng)絡(luò)的概念與經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的組成一、經(jīng)絡(luò)的概念《靈樞·本藏》說：“經(jīng)脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也。”《靈樞·海論》說：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)?！边@兩段文字，說明經(jīng)絡(luò)是運行氣血的通道，又是聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié)，溝通上下內(nèi)外的通道。經(jīng)絡(luò)，包括經(jīng)脈和絡(luò)脈。經(jīng)脈和絡(luò)脈的區(qū)別，根據(jù)《靈樞·脈度》所說：“經(jīng)脈為里，支而橫者為絡(luò)，絡(luò)之別者為孫”，以及《靈樞·經(jīng)脈》所說“經(jīng)脈十二者，伏行分肉之間，深而不見。其常見者，足太陰過于外踝之上，無所隱故也。諸脈之浮而常見者，皆絡(luò)脈也”，可以認為經(jīng)脈是主干，絡(luò)脈是分支；經(jīng)脈大多循行于深部分肉之間，絡(luò)脈則循行于體表較淺的部位；經(jīng)脈以縱行為主，絡(luò)脈則縱橫交錯，網(wǎng)絡(luò)全身。至于經(jīng)脈和絡(luò)脈中運行的氣血是否相同，各家意見不一。元·滑壽在《十四經(jīng)發(fā)揮》中提出了“經(jīng)為營氣，絡(luò)為衛(wèi)氣”的觀點、清·喻昌在《醫(yī)門法律》中更加詳細論述，他說：“十二經(jīng)生十二絡(luò)，十二絡(luò)生一百八十系絡(luò)，系絡(luò)生一百八十纏絡(luò)，纏絡(luò)生三萬四千孫絡(luò)。自內(nèi)而生出者，愈多則愈小。稍大者在俞穴肌肉間，營氣為主；外廓繇是出諸皮毛。方為小絡(luò)，方為衛(wèi)氣所主?！边@種看法，與《靈樞·營衛(wèi)生會》說的：“營在脈中，衛(wèi)在脈外?！焙汀鹅`樞·癰疽》所說的：“余聞腸胃受谷……中焦出氣如露，上注溪谷，而滲孫脈，津液和調(diào)，變化而赤為血，血和則孫脈先滿溢，乃注于絡(luò)脈，皆盈，乃注于經(jīng)脈”（從這段經(jīng)文看，與津液和調(diào)而成血的，當然是營氣）等經(jīng)文顯然不同，孰者為是尚需進一步探討。二、經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的組成經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)由經(jīng)脈、絡(luò)脈、經(jīng)筋、皮部四部分組成。經(jīng)脈是經(jīng)絡(luò)的主干，主要分十二正經(jīng)和奇經(jīng)八脈兩類。十二正經(jīng)是氣血在經(jīng)脈中運行時，每運行一周都必經(jīng)的道路。如《難經(jīng)·十三難》曰：“經(jīng)脈十二，……行氣血，通陰陽，以榮于身者也。其始從中焦，注手太陰（肺經(jīng)）、陽明（大腸經(jīng)）；陽明注足陽明（胃經(jīng)）、太陰（脾經(jīng)）；太陰注手少陰（心經(jīng)）、太陽（小腸經(jīng)）；太陽注足太陽（膀胱經(jīng)）、少陰（腎經(jīng)）；少陰注手心主（心包絡(luò)經(jīng)，即手厥陰）、少陽（三焦經(jīng)）；少陽注足少陽（膽經(jīng)）、厥陰（肝經(jīng)）；厥陰復(fù)還注手太陰（肺經(jīng)）……如環(huán)無端，轉(zhuǎn)相灌溉?！庇捎谑?jīng)脈是每次氣血運行都必定要經(jīng)過的經(jīng)脈，故稱常脈。奇經(jīng)八脈則與之不同，滑壽在《十四經(jīng)發(fā)揮》中說：“脈有奇常，十二經(jīng)者，常脈也。奇經(jīng)八脈則不拘于常，故謂之奇經(jīng)。蓋以人之氣血常行于十二經(jīng)脈；其諸經(jīng)滿溢，則流入奇經(jīng)焉。奇經(jīng)有八脈：督脈督于后，任脈任于前，沖脈為諸脈之海，陽維則維絡(luò)諸陽，陰維則維絡(luò)諸陰，陰陽自相維持，則諸經(jīng)常調(diào)；維脈之外，有帶脈者，束之猶帶也；至于兩足蹺脈，有陰有陽，陽蹺得諸太陽之別，陰蹺得諸少陰之別。譬猶圣人圖設(shè)溝渠，以備水潦，斯無濫溢之患。人之奇經(jīng)，亦若是也?！苯?jīng)脈除十二正經(jīng)與奇經(jīng)八脈外，尚有十二經(jīng)別。十二經(jīng)別是從十二經(jīng)脈中別出的經(jīng)脈，它們分別起自四肢，循行于體腔臟腑深部，上出于頸項淺部。陽經(jīng)的經(jīng)別從本經(jīng)別出，循行于體內(nèi)后，仍回到本經(jīng)；陰經(jīng)的經(jīng)別從本經(jīng)別出，循行于體內(nèi)后，卻與相為表里的陽經(jīng)相合。十二經(jīng)別的作用，主要是加強十二經(jīng)脈中相為表里的兩條經(jīng)脈間的聯(lián)系。但由于它們所通過的部位是某些正經(jīng)不能循行到的器官或形體的部位，因而能補正經(jīng)之不足。絡(luò)脈是經(jīng)脈的分支。有別絡(luò)、孫絡(luò)、浮絡(luò)之分。別絡(luò)是絡(luò)脈中較大者，它起著加強十二經(jīng)脈中相為表里的兩經(jīng)之間的聯(lián)系，并有統(tǒng)領(lǐng)一身陰陽諸絡(luò)的作用。一般認為別絡(luò)有十五條，至于哪十五條，歷來有三種不同的意見。《靈樞·經(jīng)脈》記載十二經(jīng)脈各有一別絡(luò)，加上任脈、督脈各有一別絡(luò)，以及脾之大絡(luò)，共十五別絡(luò)?！峨y經(jīng)·二十六難》曰：“經(jīng)有十二，絡(luò)有十五，余三絡(luò)者，是何等絡(luò)也？然：有陽絡(luò)，有陰絡(luò)，有脾之大絡(luò)。陽絡(luò)者，陽蹺之絡(luò)也。陰絡(luò)者，陰蹺之絡(luò)也。故絡(luò)有十五焉?！倍濉び骷窝栽凇夺t(yī)門法律》中卻認為：“蓋十二經(jīng)各有一絡(luò)，共十二絡(luò)矣。此外，有胃之一大絡(luò)，繇胃下直貫膈、肓，統(tǒng)絡(luò)諸給脈；于上復(fù)有脾之一大絡(luò)，繇脾外橫貫脅腹。統(tǒng)絡(luò)諸絡(luò)脈之中；復(fù)有奇經(jīng)之一大絡(luò)，繇奇經(jīng)環(huán)貫諸經(jīng)之絡(luò)于周身上下。蓋十二絡(luò)，以絡(luò)其經(jīng)；三大絡(luò)以絡(luò)其絡(luò)也?！爆F(xiàn)在，多數(shù)學(xué)者從《靈樞·經(jīng)脈》之說，全國《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教材亦按此編寫?！峨y經(jīng)》與喻氏之說，亦不無道理，錄之以供參考。孫絡(luò)是絡(luò)脈再行分支之最細者，如《靈樞·脈度》所云：“經(jīng)脈為里，支而橫者為絡(luò)，絡(luò)之別者為孫”。按喻氏言，孫絡(luò)有三萬四千之多，實言數(shù)目之多，數(shù)不勝數(shù)也。所謂浮絡(luò)，即在皮膚上可以看到的淺部的絡(luò)脈，古代醫(yī)家已通過觀察浮絡(luò)以察病?！端貑枴てげ空摗氛f：“視其部中有浮絡(luò)者，……其色多青則痛，多黑則痹，黃赤則熱，多白則寒，五色皆見，則寒熱也?！贝四碎_后世兒科“虎口三關(guān)診法”之先河。經(jīng)筋即經(jīng)脈之氣所“結(jié)、聚、散、絡(luò)”的筋肉，也就是經(jīng)脈所連屬的筋肉系統(tǒng)。由于每一塊筋肉都必須得到經(jīng)脈氣血的濡養(yǎng)，所以全身所有筋肉必然根據(jù)經(jīng)脈循行途徑而分群。十二經(jīng)脈就有受它濡養(yǎng)的十二群筋肉，即十二經(jīng)筋。經(jīng)筋的命名按其所屬經(jīng)脈而定。分為足太陽之（經(jīng)）筋、足少陰（經(jīng)）筋……等十二群。它們的功能主要是連綴四肢百骸，主司關(guān)節(jié)運動。經(jīng)筋患病時，主要表現(xiàn)為痹證、筋肉拘急或痿軟不收等。皮部是經(jīng)脈及其所屬絡(luò)脈在體表的分布部位，也是經(jīng)絡(luò)之氣散布之所在。全身體表的皮膚有十二經(jīng)脈分布，故按經(jīng)脈的名稱，分為十二皮部。如《素問·皮部》說：“欲知皮部，以經(jīng)脈為綱，諸經(jīng)皆然”中醫(yī)常用觀察皮部及皮部中浮絡(luò)的色澤，作為觀察該經(jīng)絡(luò)疾病的指征；并把皮部作為外邪入侵該經(jīng)絡(luò)的起點。如《素問·皮部》說：“是故百病之始生也，必先于皮毛，邪中則腠理開，開則入客于絡(luò)脈，留而不去，傳入經(jīng)脈……”。第三節(jié) 十二經(jīng)脈從馬王堆漢墓出土的帛書，僅載十一脈的起止及病候?！笆?jīng)”一詞最早見于《靈樞》?！鹅`樞·海論》說：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于腑臟，外絡(luò)于肢節(jié)?！边@段文字說明，溝通機體內(nèi)外上下的，主要是十二經(jīng)脈。所以，十二經(jīng)脈是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的主體?！鹅`樞·經(jīng)脈》對十二經(jīng)脈的循行部位和病候，有詳細地記載，后世論十二經(jīng)脈者，均依此說。近年來對循經(jīng)感傳這一經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在四肢部，感傳線與古代經(jīng)絡(luò)線路基本相符，在胸腹部則不甚一致，頭部則大半不一致。《靈樞》除了在《經(jīng)脈》篇具體記載了十二經(jīng)脈的循行部位和病候外，還在《營氣》、《逆順肥瘦》等篇論述了十二經(jīng)脈的流注次序，走向規(guī)律?！端貑枴ぱ獨庑沃尽氛撌隽耸?jīng)脈的表里關(guān)系。這些內(nèi)容一直為后世論經(jīng)絡(luò)者所宗。本節(jié)主要介紹十二經(jīng)脈的名稱，走向交接分布規(guī)律、表里關(guān)系、流往次序，以及循行部位。一、名  稱十二經(jīng)脈對稱地分布于人體的兩側(cè)、分別循行于上肢或下肢內(nèi)側(cè)和外側(cè)，每一經(jīng)脈分別屬于一個臟或一個腑。因此，每一經(jīng)脈的名稱，包括手或足、陰或陽、臟或腑三個部分。根據(jù)陰陽學(xué)說，四肢內(nèi)側(cè)為陰，外側(cè)為陽；臟為陰，腑為陽。所以，行于上肢的是手經(jīng)，行于下肢的是足經(jīng)，行于四肢內(nèi)側(cè)的為陰，屬臟，行于四肢外側(cè)的為陽經(jīng)，屬腑。由于十二經(jīng)脈分布于上、下肢的內(nèi)、外兩側(cè)共四個側(cè)面，所以每一側(cè)面有三條經(jīng)脈分布，這樣，一陰一陽就衍化為三陰三陽，即太陰、少陰、厥陰、陽明、太陽、少陽。三陰三陽是從陰陽氣的盛衰來分的；陰氣最盛為太陰，其次為少陰，再次為厥陰。三陽中何者陽氣最盛，有兩種說法，而其所以有不同，主要是由于對陽明為“兩陽合明”的解釋有分歧。如張介賓說：“陽明者，言陽盛之極也”《類經(jīng)·經(jīng)絡(luò)類》?！皟申柡厦?，陽之盛也”（《類經(jīng)·運氣類》）。則陽氣最盛為陽明，其次為太陽，再次為少陽。而王好古說：“陽明居太陽、少陽之中。二陽合明，故曰陽明”（《此事難知·卷上》）。則陽氣最盛為太陽其次為陽明，再次為少陽。此外，《黃帝內(nèi)經(jīng)》還有“一陰”、“二陰”、“三陰”、“一陽”、“二陽”、“三陽”的提法，即厥陰為一陰、少陰為二陰、太陰為三陰、少陽為一陽、陽明為二陽、太陽為三陽。十二經(jīng)脈“內(nèi)屬于肺臟”，但臟腑是以臟為主，心（心包）、肺在胸腔，聯(lián)系手陰經(jīng)；脾、肝、腎在腹腔，聯(lián)系足陰經(jīng)；六腑則各隨其表里相合關(guān)系與手、足陽經(jīng)相聯(lián)系（見表4－1）。表4－1      十二經(jīng)脈名稱分類陰經(jīng)（屬臟）陽經(jīng)（屬腑）循行部位（陰經(jīng)行于內(nèi)側(cè)，陽經(jīng)行于外側(cè)手太陰肺經(jīng)陽明大腸經(jīng)上肢前 緣厥陰心包經(jīng)少陽三焦經(jīng)中 線少陰心經(jīng)太陽小腸經(jīng)后 緣足太陰脾經(jīng)*陽明胃經(jīng)下肢前 緣厥陰肝經(jīng)*少陽膽經(jīng)中 線少陰腎經(jīng)太陽膀胱經(jīng)后 緣*在小腿下半部和足背部，肝經(jīng)在前緣、脾經(jīng)在中線；至內(nèi)踝上八寸處交叉之后，脾經(jīng)在前緣，肝經(jīng)在中線。二，走向、交接、分布、表里關(guān)系及流注次序（一）走向和交接規(guī)律十二經(jīng)脈的走向和交接是有一定的規(guī)律的。根據(jù)《靈樞·逆順肥瘦》所說“手之三陰，從臟走手；手之三陽，從手走頭；足之三陽，從頭走足；足之三陰，從足走腹”，說明：手三陰經(jīng)從胸腔的內(nèi)臟起，行至手指末端；手三陽經(jīng)從手指末端起，行至頭面部；足三陽經(jīng)從頭面部起，行至足趾；足三陰經(jīng)從足趾起，行至腹腔（胸腔）。這是十二經(jīng)脈的走向。從十二經(jīng)的走向，可知十二經(jīng)脈的交接現(xiàn)律。即：手三陰經(jīng)與手三陽經(jīng)交接于手指末端，手三陽經(jīng)與足三陽經(jīng)交接于頭面部，足三陽經(jīng)與足三陰經(jīng)交接于足趾，足三陰經(jīng)與手三陰經(jīng)交接于胸中。其中，手三陰經(jīng)與手三陽經(jīng)以及足三陽經(jīng)與足三陰經(jīng)，是相為表里的兩經(jīng)交接；手三陽經(jīng)與足三陽經(jīng)，是同名經(jīng)交接。由于手三陽經(jīng)止于頭面部，足三陽經(jīng)起于頭頂部，手、足陽經(jīng)在頭面部交接，所以說“頭為諸陽之會”。（二）分布規(guī)律十二經(jīng)脈的分布，是指其在體表的循行部位，這也有一定的規(guī)律，即基本上是陰在內(nèi)（腹面），陽在外（背面）以及陽明、太陰在前，太陽、少陰在后，少陽、厥陰居中。具體地說，在四肢部，陰經(jīng)分布在內(nèi)側(cè)面，陽經(jīng)分布在外側(cè)面。內(nèi)側(cè)面的三陰經(jīng)和外側(cè)面的三陽經(jīng)，大體上是陽明、太陰在前緣，太陽、少陰在后緣，少陽、厥陰在中線。在頭面部，只有陽經(jīng)分布，陽明經(jīng)行于面部、額部（在前），太陽經(jīng)行于面頰、頭頂及頭后部（在后），少陽經(jīng)行于頭側(cè)部（居中）。在軀干部，手三陽經(jīng)行于肩腳部；足三陽經(jīng)則陽明經(jīng)行于前（胸、腹面），太陽經(jīng)行于后（背面），少陽行于側(cè)面。手三陰經(jīng)均從腋下走出；足三陰經(jīng)均行于腹面。十二經(jīng)脈中循行于腹面的，自內(nèi)向外的順序為足少陰、足陽明、足太陰、足厥明。（三）表里關(guān)系十二經(jīng)脈中的陰經(jīng)與陽經(jīng)不是截然分開的，而是通過經(jīng)別、別絡(luò)的溝通，相互聯(lián)系，組成六對“表里相合”的關(guān)系。《素問·血氣形態(tài)》說：“足太陽與少陰為表里，少陽與厥陰為表里，陽明與太陰為表里，是為足陰陽也。手太陽與少陰為表里，少陽與心主為表里，陽明與太陰為表里，是為手之陰陽也。”相為表里的兩條經(jīng)脈，都在四肢的末端交接，都分別循行于四肢內(nèi)外兩個側(cè)面的相對位置（足厥陰肝經(jīng)與足太陰脾經(jīng)在下肢內(nèi)踝上八寸以下的循行部位，是足厥陰行于前緣，足太陰行于中線；在內(nèi)踝上八寸處交叉后，足太陰行于前緣，足厥陰行于中線），分別絡(luò)屬于相為表里的臟腑（足太陽屬膀胱絡(luò)腎，足少陰屬腎絡(luò)膀胱，手陽明屬大腸絡(luò)肺，于太陰屬肺絡(luò)大腸，等等）。十二經(jīng)脈的表里關(guān)系，不僅由于相為表里的兩條經(jīng)脈的銜接及經(jīng)別、別絡(luò)的溝通而加強了聯(lián)系，而且由于相互絡(luò)屬于同一臟腑，因而使相為表里的一臟一腑在生理功能上相互配合，在病理上也可相互影響。如：脾主運化、升清，胃上受納、降濁；心炎可下移小腸等等。在治療上，相為表里的兩條經(jīng)脈的腧穴可交叉使用，如肺經(jīng)的穴位可治療大腸或大腸經(jīng)的疾病。（四）流注次序十二經(jīng)脈循行于人體，其走向有上行、下行、“從臟走手”、“從足走腹”等等，因而可首尾相貫，構(gòu)成如環(huán)無端的氣血流注關(guān)系。十二經(jīng)脈的流注次序，是從下太陰肺經(jīng)開始依次傳至足厥陰肝經(jīng)，再傳至手太陰肺經(jīng)（見表4－2）。表4－2 十二經(jīng)脈流注次序食指端                           足大趾端手太陰肺經(jīng)         手陽明大腸經(jīng)   足陰陽胃經(jīng)           足太陰脾經(jīng)鼻翼旁心中小指端                               足小趾端手少陰心經(jīng)         手太陽小腸經(jīng)    足太陽膀胱經(jīng)         足少陰腎經(jīng)目內(nèi)眥胸中無名指端                             足大趾手厥陰心包經(jīng)        手少陽三焦經(jīng)    足少陽膽經(jīng)          足厥陰肝經(jīng)目外眥肺中十二經(jīng)脈是氣血運行的主要通道，營在脈中，衛(wèi)在脈外。所以，營氣在脈中運行的順序也就是十二經(jīng)脈的順序?！鹅`樞·營氣》所說的：“營氣之所行”，除循十二經(jīng)脈流注外還與督脈、任脈相通?！鹅`樞·營氣》說：“營氣之道，內(nèi)（納）谷為寶，谷入于胃，乃傳之肺，流溢于中，而散于外，精專者行于經(jīng)隧，常營無已，終而復(fù)始，是謂天地之紀。故氣從太陰出，注手陽明，上行注足陽明，下行至跗上，注大指（趾）間，與太陰合，上行抵髀（脾）。從脾注心中，從手少陰出腋下臂，注小指，合手太陽，上行乘腋出順內(nèi)，注目內(nèi)眥，上巔下項，合足太陽，循背下尻，下行注小指（趾）之端，循足心注足少陰，上行注腎，從腎注心，外散于胸中。循心主脈出腋下臂，出兩筋之間，入掌中，出中指之端。還注小指次指之端，合手少陽，上行注膻中，散于三焦，從三焦注膽，出腋注足少陽，下行至跗上，復(fù)從跗注大指（趾）間，合足厥陰，上行至肝，從肝上注肺，上循喉嚨，入頏桑，究于畜門。其支別者，上額循巔下項中，循脊人骶，是督脈也，絡(luò)陰器，上過毛中，入臍中，上循腹里，人缺盆，下注肺中，復(fù)出太陰，此營氣之所行也，逆順之常也。”這種流注次序見表4－3。表4－3 營氣流注次序手太陰·肺         手陽明·大腸任          足太陰·脾         足陽明·胃脈          手少陰·心         手太陽·小腸督          足少陰·腎         足太陽·膀胱脈          手厥陰·心包       手少陽·三焦足厥陰·肝                足少陽·膽三、循行部位十二經(jīng)脈的循行部位，《靈樞·經(jīng)脈》中有詳細的記載，后世醫(yī)書所載十二經(jīng)循行，都以此為據(jù)，但所繪經(jīng)穴圖，與《靈樞·經(jīng)脈》所述各經(jīng)的循行不盡相同?！夺t(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》把經(jīng)脈（包括十二經(jīng)脈與奇經(jīng)八脈）的循行圖與穴圖并列，即可從中看出經(jīng)脈循行路線與經(jīng)穴連線的差異?，F(xiàn)行教材中的經(jīng)脈循行部位圖，多為循行圖和穴圖的結(jié)合。教材中關(guān)于十二經(jīng)脈的循行部位，是依據(jù)《靈樞·經(jīng)脈》原文來介紹的。由于手足三陽經(jīng)均交于督脈的大椎穴，而《靈樞·經(jīng)脈》除手陽明大腸經(jīng)“上出于柱骨之會上”外，其余五條陽經(jīng)均未明言行經(jīng)大椎穴，教材對此作了補充。現(xiàn)將十二經(jīng)脈的循行部位依次介紹如下：（一）手太陰肺經(jīng)起于中焦，下行絡(luò)于大腸，回過來沿著胃的下口、上口上行，通過膈肌，進入胸腔，屬于肺到達喉部，橫行到胸部外上方中府穴處腋下，下行沿著上臂內(nèi)側(cè)，行于手少陰心經(jīng)和手厥陰心包經(jīng)之前，向下到肘中，沿前臂內(nèi)側(cè)橈骨邊緣，進入寸口，上向手魚際部，沿魚際，出大指的末端（少商穴）。它的支脈，從手腕后方（列缺穴），沿掌背側(cè)走向食指橈側(cè)，出其端，交于手陽明大腸經(jīng)。（二）手陽明大腸經(jīng)起于食指橈側(cè)端（商陽穴），沿食指橈側(cè)緣出第一、第二掌骨間（合谷穴），上行進行兩筋（拇長伸肌腱和拇短伸肌腱）的中間，沿前臂橈側(cè)，進入肘外側(cè)，上行經(jīng)過上臂伸側(cè)前緣，上肩，至肩關(guān)節(jié)前緣，向后到第七頸椎棘突下（大椎穴），再向前下行入鎖骨上窩（缺盆），進入胸腔絡(luò)于肺，向下通過膈肌下行，屬于大腸。它的支脈，從鎖骨上窩上行，經(jīng)頸部至面頰，進入下齒中，回出夾口兩旁，左右交叉于人中。左邊的向右，右邊的向左，上行至鼻翼旁（迎香穴）入交于足陽明胃經(jīng)。（三）足陽明胃經(jīng)起于鼻翼旁（迎香穴），夾鼻上行，左右交會于鼻根部，旁行入目內(nèi)眥與足太陽經(jīng)相交，向下沿著鼻柱外側(cè)，進入上齒中，回出夾口兩旁，環(huán)繞嘴唇，在承漿穴處左右相交，退回沿下頜骨后下緣到大迎穴處，沿下頜角上行過耳前，經(jīng)過上關(guān)穴（客主人），沿著發(fā)際，到額前。它的支脈，從大迎穴前方下行到人迎穴，沿喉嚨向下后行至大椎，折向前行，入缺盆，進入體腔，下行穿過膈肌，屬于胃，絡(luò)于脾。直行者，從缺盆出體表沿乳中線下行，夾臍兩旁（旁開二寸），下行至腹股溝處的氣街穴。它的支脈，從胃下口幽門處分出，沿腹腔內(nèi)下行至氣街穴，與直行之脈會合，而后下行于大腿的內(nèi)側(cè)至膝髕中，沿下肢脛骨前緣下行至足背，入足第二趾外側(cè)端（厲兌穴）。它的支脈，從膝下三寸處（足三里穴）分出，下行入中趾外側(cè)端。它的支脈，從足背上沖陽穴處分出，前行入足大趾內(nèi)側(cè)端（隱白穴），交于足太陰脾經(jīng)。（四）足太陰脾經(jīng)起于足大趾內(nèi)側(cè)端（隱白穴），沿大趾內(nèi)側(cè)赤白肉際，經(jīng)核骨（第一蹠骨）后，上行過內(nèi)踝前緣，沿小腿內(nèi)側(cè)正中線上行，在內(nèi)踝上八寸處，交出足厥陰肝經(jīng)之前上行沿大腿內(nèi)側(cè)前緣，進入腹部，屬于脾，絡(luò)于胃。向上穿過膈肌，夾食管兩旁，連舌根，散布舌下。它的支脈，從胃別出，上行通過膈肌，注入心中，交于手少陰心經(jīng)。（五）手少陰心經(jīng)起于心中，走出后屬于心系，向下穿過膈肌，絡(luò)于小腸。它的支脈從心系分出，夾食管上行，連于目系（《醫(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》注：“目睛入腦之系也”）。直行者，從心系出來，退回上行經(jīng)過肺，向下淺出腋下（極泉穴），沿上臂內(nèi)側(cè)后緣，下行至肘內(nèi)，沿前臂內(nèi)側(cè)后緣，到掌后銳骨（豌豆骨）端，進入掌內(nèi)后緣，沿小指橈側(cè)出其端（少沖穴），交于手太陽小腸經(jīng)。（六）手太陽小腸經(jīng)起于小指外側(cè)端（少澤穴），沿手背尺側(cè)上向腕部，出尺骨小頭部，直上沿尺骨下邊，出肘內(nèi)側(cè)兩骨（指尺骨鷹嘴和肱骨內(nèi)上踝）之間，向上沿上臂外側(cè)后緣，出肩關(guān)節(jié)部，繞肩胛部，交會于肩上（大椎穴），前行進入缺盆，深入體腔，絡(luò)于心，沿食管，穿過膈肌，到達胃部，下行，屬于小腸。它的支脈，從缺盆出來，沿頸部上行到面頰，到目外眥后，退行入耳中（聽官穴）。它的支脈，從面頰部分出，向上行到目眥下，再到達鼻，至目內(nèi)眥（睛明穴）。交于足太陽膀胱經(jīng)。（七）足太陽膀胱經(jīng)起于目內(nèi)眥（睛明穴），向上到達額部，在右交會于頭頂部（百會穴）。它的支脈，從頭頂部分出，到耳上角部。直行者，從頭頂部入絡(luò)于腦，回出來分別下行到項部（天柱穴），下行交會于大椎穴，再分左右沿肩胛內(nèi)側(cè)，夾脊柱兩旁（旁開一寸五分），進入脊柱兩旁的肌肉（膂），絡(luò)于腎，屬于膀胱。它的支脈，從腰部分出，沿脊柱兩旁下行，穿過臀部，進入腘窩中（委中穴）。它的支脈，從項部分出下行，經(jīng)過肩胛內(nèi)側(cè)，從附分穴夾脊（旁開三寸）下行至髖關(guān)節(jié)部（脾樞），沿大腿外側(cè)后線下行至腘窩中與前一支脈會合，然后下行穿過腓腸肌，出走于足外踝后方，沿足背外側(cè)緣至足小趾外側(cè)端（至陰穴），交于足少陰腎經(jīng)。（八）足少陰腎經(jīng)起于足小趾下，斜行于足心（涌泉穴），出行于舟骨粗隆之下，沿內(nèi)踝的后緣，分支進入腳跟中，向上沿小腿內(nèi)側(cè)后緣，至腘窩內(nèi)側(cè)，上股內(nèi)側(cè)后緣，入脊內(nèi)（長強穴），穿過脊柱，屬于腎，絡(luò)于膀胱。直行者，從腎上行，穿過肝和膈肌，進入肺中，沿喉嚨，夾舌根兩旁。它的支脈，從肺中分出，絡(luò)于心，注于胸中，交于手厥陰心包經(jīng)。（九）手厥陰心包經(jīng)起于胸中，淺出屬于心包絡(luò)，向下穿過膈肌，依次絡(luò)于上、中、下三焦。它的支脈，沿胸內(nèi)淺出脅部，當腋下三寸處（天地穴），向上至腋窩下，沿上臂內(nèi)側(cè)中線進入肘中，下行至前臂，行于“兩筋”（橈側(cè)腕屈肌腱與掌肌腱）之間，進入掌中（勞宮穴），沿中指橈側(cè)，出中指橈側(cè)端（中沖穴）。它的支脈，從掌中分出，沿?zé)o名指出其尺側(cè)端（關(guān)沖穴），交于手少陽三焦經(jīng)。（十）手少陽三焦經(jīng)起于無名指尺側(cè)端（關(guān)沖穴），上行于小指與無名指之間，沿手背，淺出于前臂伸側(cè)橈骨、尺骨之間，通過肘尖，沿上臂外側(cè)向上至肩部，向前行進入缺盆，分布于膻中，散絡(luò)于心包，穿過膈肌，依次屬于上、中、下三焦。它的支脈，從膻中分出，上行出缺盆至肩部，左右交會于大椎，上行到項，連系耳后（翳風(fēng)穴），直上出耳上角，然后屈曲向下經(jīng)面頰部至目眶下。它的支脈，從耳后分出，進入耳中，出走耳前，經(jīng)過上關(guān)穴前，在面額部與前一支脈相交，至目外眥（瞳子髎穴），交于足少陽膽經(jīng)。（十一）足少陽膽經(jīng)起于目外眥（瞳子髎穴），上行至頭角（頜厭穴），再向下到耳后（完骨穴），再折向上行，經(jīng)額部至眉上（陽白穴），又向后折至風(fēng)池穴，沿頸下行至肩上，退回交出手少陽三焦經(jīng)之后，左右交會于大椎穴，然后前行進入缺盆。它的支脈，從耳后進入其中，出走耳前，至目外眥后方。它的支脈，從目外眥分出，下行至大迎穴，同手少陽三焦經(jīng)分布于面頰部的支脈相合。行至目眶下，向下的經(jīng)過下頜角部下行至頸部，與前脈會合于頸部，進入體腔，穿過膈肌，終于肝，屬于膽，沿脅里淺出氣街，繞陰部毛際，橫向進入髖關(guān)節(jié)部（環(huán)跳穴）。直行者，從缺盆下行至腋，沿著胸側(cè)，過季肋，下行至髖關(guān)節(jié)部與前脈會合后，再向下沿大腿外側(cè)、膝關(guān)節(jié)外緣，行于腓骨的前面，直下至腓骨下端，淺出外踝之前，沿足背行進入足第四趾外側(cè)端（竅陰穴）。它的支脈，從足背（臨泣穴）分出，前行出足大趾外側(cè)端，折回穿過爪甲，分布于足大趾爪甲后叢毛處，交于足厥陰肝經(jīng)。（十二）足厥陰肝經(jīng)起于大足趾爪甲后叢毛處，向上沿足背至內(nèi)踝前一寸處（中封穴），向上沿脛骨內(nèi)緣，在內(nèi)踝上八寸處交出足太陰脾經(jīng)之后，上行過膝腘內(nèi)側(cè)，沿大腿內(nèi)側(cè)中線進入陰毛中，環(huán)繞陰部，至小腹，夾胃兩旁，屬于肝，絡(luò)于膽，向上穿過膈肌，分布于脅肋部，沿喉嚨的后邊，向上進入鼻咽部，上行連接目系，上行出于額部，與督脈會于頭頂部。它的支脈，從目系分出，下行于頰里，環(huán)繞在口唇的里邊。它的支脈，從肝分出，穿過膈肌，向上注入肺，交于手太陰肺經(jīng)。第四節(jié) 奇經(jīng)八脈奇經(jīng)八脈是十二經(jīng)脈之外的八條經(jīng)脈，包括督脈、任脈、沖脈、帶脈、陰蹺脈、陽蹺脈、陰維脈和陽維脈。奇經(jīng)八脈的內(nèi)容，最早散見于《內(nèi)經(jīng)》各篇，而“奇經(jīng)八脈”這一名稱，則首見于《難經(jīng)》。為什么這八條經(jīng)脈為“奇經(jīng)”？《難經(jīng)集注·二十七難》：“楊曰：奇，異也。此之八脈，與十二正經(jīng)不相拘制，別道而行，與正經(jīng)有異，故曰奇經(jīng)也?！荩ㄊ┰唬浩妫艋?。奇，斜也。奇，零也，不偶之意。謂此八脈，不系正經(jīng)陰陽，無表里配合，別道奇行，故曰奇經(jīng)也?！眱杉易⑨尅捌妗弊种x雖不同，但都指出這八脈有異于十二正經(jīng)。奇經(jīng)與正經(jīng)的主要差異，在于分布與作用。奇經(jīng)的分布不像十二正經(jīng)那樣的規(guī)則，與五臟六腑沒有直接的屬絡(luò)（僅督脈“屬腎”、“貫心”），相互間也沒有表里關(guān)系。其作用《圣濟總錄》說：“人之氣血常行于十二經(jīng)脈，其諸經(jīng)滿溢則流入奇經(jīng)焉”。由于奇經(jīng)八脈縱橫交叉于十二經(jīng)脈之間，所以它們具有如下三方面的作用。①進一步密切十二正經(jīng)之間的聯(lián)系。如“陽維維于陽”，組合所有的陽經(jīng)，“陰維維于陰”，組合所有的陰經(jīng)；帶脈“狀如束帶，所以總約諸脈者也”（《奇經(jīng)八脈考·八脈總論》），溝通腰腹部的經(jīng)脈；沖脈通行上下，“滲諸陽，灌諸精”，“滲三陰”（《靈樞·逆順肥瘦》）；  督脈總督諸陽經(jīng)；任脈總?cè)沃T陰經(jīng)等。②調(diào)節(jié)十二經(jīng)氣血。十二經(jīng)脈氣血滿溢時，則流注于奇經(jīng)八脈，蓄以備用?！峨y經(jīng)·二十八難》說；“比于圣人圖設(shè)溝渠，溝渠滿溢，流于深湖，故圣人不能拘通也。而人脈隆盛，入于八脈，而不環(huán)周”。③與肝、腎等臟及女子胞、腦、髓等奇恒之腑的關(guān)系較為密切，相互之間在生理、病理上均有一定的聯(lián)系。如清·葉天士說：“八脈隸于肝腎”（《臨證指南醫(yī)案》）。督脈入屬于腦；督、任、沖均起于“胞中”等。本節(jié)主要介紹奇經(jīng)八脈的循行部位及基本功能。一、督  脈（一）循行部位《素問·骨空論》說；“督脈者，起于少腹以下骨中央，女子入系廷孔，其孔，溺空之端也。其絡(luò)，絡(luò)陰器，合篡（《甲乙經(jīng)》）、《太素》作“纂”）間，繞篡后，別繞臀，至少陰與巨陽中絡(luò)者合少陰上股內(nèi)后廉，貫脊屬腎。與太陽起于目內(nèi)眥，上額交巔上，入絡(luò)腦，還出別下項，循肩膊內(nèi)，夾脊抵腰中，入循膂絡(luò)腎，其男子循莖下至篡，與女子等。其少腹直上者，貫?zāi)氈醒?，上貫心，入喉上頤環(huán)唇，上系兩目之下中央?！边@段文字并見于《甲乙經(jīng)》、《太素》。《難經(jīng)·二十八難》說：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里。上至風(fēng)府，入屬于腦”（《甲乙經(jīng)》引此，下有“上巔，循額，至鼻柱”）。《奇經(jīng)八脈考》說：“督乃陽脈之海，其脈起于腎下胞中，至于少腹，乃下行于腰橫骨圍之中央，系溺孔之端。男子循莖下至篡，女子絡(luò)陰器合篡間；具繞篡后屏翳穴，別繞臀，至少陰與太陽中絡(luò)者合少陰上股內(nèi)廉，由會陽貫脊，會于長強穴。在骶骨端與少陰會，并脊里，上行歷腰俞、陽關(guān)、命門、懸樞、脊中、中樞、筋縮、至陽、靈臺、神道、身柱、陶道、大椎，與手足三陽會合，上啞門，會陽維，入系舌本，上至風(fēng)府，會足太陽、陽維，同入腦中，循腦戶、強間、后項、上巔，歷百會、前頂、囟會、上星，至神庭，為足太陽督脈之會，循額中，至鼻柱，經(jīng)素髎、水溝會于足陽明，至兌端，入齦交，與任脈足陽明交會而終?！?div 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