本書是研學(xué)《病理生理學(xué)》期間隨手整理的一份精簡課稿。
或許可以為諸多中醫(yī)人士辨證學(xué)習(xí)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)課程提供一份提綱挈領(lǐng)的入門導(dǎo)讀，姑且可以看作是中醫(yī)臨床新視角下的現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)導(dǎo)論。
正如《<傷寒論>現(xiàn)代臨床研究》的作者楊麥青所言：“《傷寒論》是通過方證反饋找出機體基本病理生理的變化規(guī)律以及方證間病理生理變化的相關(guān)性。經(jīng)方所針對的并非是單個的癥狀或一組的癥狀結(jié)合，而是癥狀背后的病理生理狀態(tài)。不懂《病理生理學(xué)》便失去了洞察的慧眼和深入研究的利器?！?/span>
這也是我們將這一特殊部分最后整理成書的主要原因，希望能夠為諸多中醫(yī)同道匯通中西、衷中參西帶來些許啟迪。
推
薦
語
第三章 水、電解質(zhì)代謝紊亂
《病理生理學(xué)（第9版）》P28
※過多的液體在組織間隙或體腔內(nèi)積聚稱為水腫（edema）。
※如水腫發(fā)生于體腔內(nèi)，則稱之為積水（hydrops），如心包積水、胸腔積水、腦積水等。
※正常人體液容量和組織液容量是相對恒定的，這種恒定依賴于機體對體內(nèi)外液體交換平衡和血管內(nèi)外液體交換平衡的完善調(diào)節(jié)。當平衡失調(diào)時，就為水腫的發(fā)生奠定了基礎(chǔ)。
選析與思辨：
“
簡而言之，水腫即是津血輸布異常的宏觀體現(xiàn)之一，而具體到中醫(yī)臨床則幾乎不離“水飲”與“瘀血”。
《病理生理學(xué)（八年制·第3版）》P103
※根據(jù)水腫波及的范圍可把水腫分為全身性水腫（anasarca）和局部水腫（local edema）。同時也可根據(jù)水腫的發(fā)生部位冠以器官或組織的名稱來命名，如腦水腫、肺水腫、視神經(jīng)乳頭水腫、聲門水腫、皮下水腫等。另外水腫也常按其原因來命名，如腎性水腫、肝性水腫、心性水腫、營養(yǎng)不良性水腫、淋巴性水腫、炎性水腫等。（P103）
選析與思辨：
“
在水腫問題的處理上，中醫(yī)不僅精于診治，也善于防控，但因其可用之法過于繁多，不能一一盡舉，故本章在診治方面僅以五苓散、大陷胸湯、當歸芍藥散的應(yīng)用為例，在防控方面僅以五苓散、柴胡桂枝干姜湯、柴苓湯的應(yīng)用為例，簡要說明如下：
（按：在西醫(yī)占據(jù)統(tǒng)治地位的醫(yī)療大環(huán)境下，單用中醫(yī)診治急危重癥的情況已非常罕見，大規(guī)模的純中醫(yī)診治水腫等涉及急危重癥的臨床研究更是難以有效開展，所以在部分例證中我們會采取“經(jīng)典個案+現(xiàn)代研究”的方式，但絕不是因為中醫(yī)在急危重癥方面無法充當主力，而是現(xiàn)行醫(yī)療體制的不允許——中醫(yī)的醫(yī)療成本與帶來的經(jīng)濟效益遠不及西醫(yī)，現(xiàn)行中醫(yī)較難實現(xiàn)如西醫(yī)臨床一般的統(tǒng)一規(guī)范化與循證路徑化。）
1.診治方面
①五苓散的應(yīng)用
如楊君用五苓散加味治療一9個月男嬰，患腦積水（解顱），服完6劑后囟門明顯凹陷，面色漸轉(zhuǎn)紅潤，共服27劑而愈。（新醫(yī)藥雜志,1978;8:45.）
又如樂平市中醫(yī)院的一項對照研究（遵從自愿原則和隨機原則）納入70位特發(fā)性正常顱壓腦積水患者，普通組35例常規(guī)性治療，特殊組在前者的基礎(chǔ)上添加五苓散聯(lián)合治療，療程為28天。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：與普通組（總有效率為71.43％）相比，特殊組（總有效率為97.14％）不僅能夠顯著提升臨床療效，并且還有利于降低其并發(fā)癥發(fā)生率。（何勇.五苓散治療特發(fā)性正常顱壓腦積水的臨床觀察.光明中醫(yī),2018,33(06):830-831.）
②大陷胸湯的應(yīng)用
如耕銘的一位代謝綜合征的女性患者，在服用中藥免疫處方5劑后就隨之出現(xiàn)了全腹劇烈的絞痛，去醫(yī)院檢查時發(fā)現(xiàn)腹內(nèi)滲出性膿液，在耕銘的說服下患者放棄了手術(shù)，后處以大陷胸湯加減化裁而痊愈。
又如四川省成都市第二人民醫(yī)院32例重癥胰腺炎在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上用大陷胸湯加干姜治療12天，結(jié)果顯示：治愈8例，顯效18例，有效4例，無效2例，總有效率93.75％。（唐江岳;姜彝;李娟;王蓓;杜轅濱.大陷胸湯加干姜治療重癥胰腺炎32例.實用中醫(yī)藥雜志,2019,35(04):435.）
③當歸芍藥散的應(yīng)用
如冮順奎醫(yī)師用當歸芍藥散加減治療一經(jīng)潑尼松、潘生丁等治療無好轉(zhuǎn)的腎病綜合征并左腎被膜下積液患者，服藥30劑后，復(fù)查B超左腎被膜下積液消失。（冮順奎.當歸芍藥散腎病驗案2則.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2006,4(07):38-39.）
又如廣東省豐順縣中醫(yī)院一項隨機對照研究納入60位濕瘀互結(jié)證慢性腎小球腎炎患者，對照組30例應(yīng)用西藥治療，觀察組30例在西藥的基礎(chǔ)上配合當歸芍藥散治療，療程為2個月。結(jié)果顯示：經(jīng)治療后，觀察組（29/30）患者的治療效果顯著高于對照組（22/30），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（蘇浩武.當歸芍藥散治療濕瘀互結(jié)證慢性腎小球腎炎患者的臨床效果觀察.中醫(yī)臨床研究,2020,(05):133-135.）
2.防控方面
①五苓散的應(yīng)用
如日本一項回顧性研究納入了72位精索積液男童，16例服用五苓散，56例不治療僅隨訪，兩組分別按年齡匹配14例患兒比較療效。發(fā)現(xiàn)服用五苓散者緩解率顯著提高，須接受手術(shù)治療者顯著減少，且療效持續(xù)至停藥后6個月。（Takeda N, Tanaka K, Watanabe E, et al. Efficacy of the traditional Japanese medicinegoreisan for the resolution of spermatic cord hydrocele in children. Surgery Today,2018,48(2):175-179.）
②柴胡桂枝干姜湯的應(yīng)用
如無錫市婦幼保健院一項隨機研究納入70例慢性羊水過多患者，對照組30例適當?shù)望}飲食并控制飲食量，治療組在對照組基礎(chǔ)上給予柴胡桂枝干姜湯加減治療，療程為7天。結(jié)果顯示：治療組臨床療效總有效率為80.50％，對照組為36.66％，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；治療組患者治療后AFI明顯低于治療前（P＜0.05），兩組治療后AFI比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后各臨床體征與治療前比較明顯改善（P＜0.01），治療組治療后各臨床體征改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論顯示：柴胡桂枝干姜湯加減能改善慢性羊水過多患者臨床體征，降低AFI。（呂伯中.柴胡桂枝干姜湯加減治療慢性羊水過多40例.中醫(yī)雜志,2013,(15):1327-1328.）
③柴苓湯的應(yīng)用
如日本的一項隨機對照研究納入了64例因外傷或手術(shù)造成下肢水腫的患者，分為柴苓湯組38例，空白對照組26例。發(fā)現(xiàn)服用柴苓湯可明顯加快水腫消退，水腫消退中位時間從59.4天降至15.8天。且術(shù)前開始服用柴苓湯療效更佳，10位患者未出現(xiàn)下肢水腫，水腫消退中位時間為9.5天。（五十嵐一郎.外傷および手術(shù)後の下肢腫脹に対する漢方療法の臨床的検討.整形外科,1993(44):127-131.）
·耕銘中醫(yī)·
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