今年盛夏，許多地方熱浪襲人，很容易中暑。我們這里談?wù)勚嗅t(yī)和西醫(yī)對中暑的認識，中醫(yī)對中暑和陰暑的定義及其辨證論治。
一、西醫(yī)對中暑的認識及治療
中暑即熱射病。熱射病是指因高溫引起的人體體溫調(diào)節(jié)功能失調(diào)，體內(nèi)熱量過度積蓄，從而引發(fā)神經(jīng)器官受損。在中暑的分級中就是重癥中暑。該病通常發(fā)生在夏季高溫同時伴有高濕的天氣。遇到高溫天氣，一旦出現(xiàn)大汗淋漓、神志恍惚時，要注意降溫。如高溫下發(fā)生有人昏迷的現(xiàn)象，應(yīng)立即將昏迷人員抬放至通風(fēng)陰涼處，澆涼水以降低昏迷者的體溫，隨后要持續(xù)監(jiān)測體溫變化，高燒40℃ 左右持續(xù)不下的要馬上送至有經(jīng)驗的醫(yī)院進行液體復(fù)蘇治療，千萬不可以為是普通中暑而小視，耽誤治療時間。
西醫(yī)把中暑分成三個等級。
中暑先兆: 在高溫情況下，體溫略高，開始出較多汗并同時出現(xiàn)口干舌燥、四肢無力、動作力不從心、以及頭疼、頭暈、惡心等癥狀。
輕度中暑：具備以上癥狀，體溫開始逐漸升高并上升至38 度以上，面色潮紅或面色蒼白、惡心、嘔吐、以及四肢冰冷和血壓下降，血糖降低等輕度中暑癥狀。
重度中暑：同時具備以上癥狀，并出現(xiàn)痙攣和昏迷心率加快，皮膚無汗，體溫上升至40 度以上。此種情況應(yīng)立即就醫(yī)。
1、治療原則
將過高的體溫迅速予以降低。糾正水、電解質(zhì)與酸堿的紊亂和積極防治休克、腦水腫等。降溫的具體方法有兩種：
2、物理降溫
將患者安置在常溫(25℃) 的安靜病室中。在頭部、腋下和腹股溝等處放置冰袋，用冷水、冰水或酒精擦身，同時用風(fēng)扇向患者吹風(fēng)。必要時可將患者全身除頭部外浸在4℃的水浴中，給患者四肢降溫，以防止周圍血液循環(huán)的瘀滯。在物理降溫初期，由于表皮受冷的刺激可引起皮膚血管收縮和肌肉震顫，反而影響散熱甚至促進機體產(chǎn)熱，使體溫上升。因此，目前多數(shù)主張用藥物及物理聯(lián)合降溫方法。
3、藥物降溫
目前采用的降溫藥物主要是氯丙嗪，其作用有以下幾方面：控制下丘腦部體溫調(diào)節(jié)中樞；擴張周圍血管，加速散熱，松弛肌肉，減少肌肉震顫，防止身體產(chǎn)熱過多；降低細胞的氧消耗，使身體更好的耐受缺氧，對抗組織胺的作用，預(yù)防休克。阿司匹林等藥物可與氯丙嗪協(xié)同使用。在上述各種降溫過程中，必須加強護理，密切注意體溫、血壓和心臟情況。一待肛溫降至38℃ 左右時，應(yīng)立即停止降溫，以免發(fā)生體溫過低而虛脫的危險。
4、合并癥的防治
老年人和有心血管病變者靜脈補液不宜過速；有心力衰竭傾向者宜及早應(yīng)用快速洋地黃制劑；有急性腎功能不全者，要嚴(yán)格限制水分和鈉鹽的攝入，尤其要注意血鉀的濃度；有黃疸者宜用大量維生素B 和C；昏迷患者易發(fā)生吸入性肺炎或合并其他繼發(fā)性感染，可適當(dāng)應(yīng)用抗生素預(yù)防。
5、降溫療法
包括物理降溫。物理降溫，可用冷水澆身，頭頸部放置冰袋，冰鹽水灌腸或讓病人站在冷水中，亦可用酒精擦拭體表，促進散熱。藥物降溫，可用氯丙嗪1 ～2毫克/公斤體重，肌肉注射或混于5%糖鹽水中靜脈注射。
按：別以為西醫(yī)有諸多的尖端儀器設(shè)備和昂貴的藥物，西醫(yī)對中暑治療療效卻不好。
二、中醫(yī)的中暑及其辨證論治
（一）中醫(yī)中暑的含義
中醫(yī)的中暑有廣義和狹義之分。狹義的中暑跟西醫(yī)的中暑一個范疇，廣義中暑則包括狹義的中暑和陰暑。為了方便論述，下面的中暑均指狹義的中暑。
中暑是在高溫伴高濕或烈日暴曬過久的環(huán)境下，由于中樞性體溫調(diào)節(jié)功能障礙而發(fā)生的一組急性熱病。中醫(yī)認為夏季暑氣當(dāng)令，氣候炎熱，人若長時間在烈日下或高溫中勞作，傷及氣陰，暑熱之邪乘機侵入而發(fā)病。發(fā)生中暑時，應(yīng)盡速急救，以免引起休克及腎臟衰竭等并發(fā)癥，中醫(yī)常采用以下辨證論治，往往可以獲得良好的療效。
（二）中暑的中醫(yī)辨證論治
對于中暑，中醫(yī)常分四型辨證論治。
1、暑入陽明致氣陰兩傷
癥見壯熱多汗，口渴引飲，面赤氣粗，大便燥結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅，脈洪數(shù)，指紋深紅，透達氣關(guān)。
治宜清瀉陽明，益氣生津。取白虎加人參湯加減：生石膏30克，知母15克，粳米9粒，炙甘草10克，人參10克，生地黃15克，水煎服。若煩躁明顯者加麥冬15克；欲吐者加姜半夏6克；大便燥結(jié)者加生大黃10克，玄參15克。
中成藥可選用益元散，每次6克，每日兩次；或避瘟散，每次0.6克，涼開水送服或吸入鼻孔；或十滴水，每次2.5~5毫升，每日兩次。
2、暑犯心包致熱余氣機
癥見猝然昏倒或昏狂譫語，身熱肢厥，斑色紫黑，舌絳起刺，脈洪大而滑數(shù)，指紋紫暗，直達命關(guān)。
治宜清心開竅，涼血解毒。取清營湯加減：生地黃15克，玄參15克，麥冬（去心）15克，丹參15克，連翹10克，金銀花10克，黃連12克，水煎服，加羚羊角（研細末）1.5克沖服?；杩裰卣呒佑艚?克，石菖蒲10克；煩渴欲吐者加竹葉12克；瘀血重者加桃仁10克，紅花6克。
中成藥可選用安宮牛黃丸，每次一丸，每日兩次；或紫雪丹3~6克，或無極丸，每次10~20粒，每日1~2次。
3、暑熱亢盛致肝風(fēng)內(nèi)動
癥見昏眩欲倒，四肢攣急，頭項抽搐，甚至角弓反生，牙關(guān)緊閉，神志不清。
治宜鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，開竅醒神。取鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減：赭石15克，芍藥12克，玄參15克，龍骨30克，牡蠣30克，茵陳15克，天冬15克，生麥芽10克，甘草6克，懷牛膝12克，鉤藤10克，水煎服。四肢攣急者加止痙散；煩熱者加生石膏30克，梔子6克；煩躁不安或抽搐酌加羚羊角（研細末）0.3克沖服；有痰者加天竺黃9克，膽南星3克；頭痛重者加夏枯草30克。
中成藥可選用行軍散，每次0.3~0.9克，每日1~2次；或通關(guān)散少許吹鼻取嚏；或臥龍散，每次0.3克，每日1~2次。
4、陰損及陽致氣虛欲脫
癥見面色不華，頭暈心悸，精神萎靡，汗出肢冷，發(fā)作時昏倒仆地，氣息短促，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈象沉微，沉緩，指紋多淡滯。
治宜益氣固脫，益陰復(fù)陽。取參附湯加減：人參10克，制附子10克，淮山15克，白術(shù)15克，水煎服。若汗出不止者加黃芪15克，山萸肉15克，煅龍牡20克；血壓低者加生脈散；兼血瘀者加丹參15克，田七10克。
中成藥可選用玉屏風(fēng)口服液，每次20毫升，每日3次；或痧藥，每次10~20粒，每日1~2次；或周氏回生丸，每次10丸，每日3次，姜湯送服。
（三）陰暑的中醫(yī)辨證論治
陰暑證，中醫(yī)病證名。指夏季因氣候炎熱而吹風(fēng)納涼，或飲冷無度，中氣內(nèi)虛，以致暑熱與風(fēng)寒之邪乘虛侵襲而為病。是由于靜而得之，故名“陰暑”。
所謂陰者，即風(fēng)寒之邪，所謂暑，即感冒夾雜暑熱或暑濕，或伴有腹瀉，屬于傷寒的范疇。
有三種以上的證型。
1、風(fēng)寒感冒夾濕
證候身熱不揚，惡寒，汗少，頭重如裹，骨節(jié)困重，胸脘痞悶，嘔惡納呆，口粘膩，舌苔白膩脈濡。
證候分析長夏季節(jié)，雨濕正盛，風(fēng)與外濕之邪侵襲，衛(wèi)氣被遏，故惡寒、身熱不揚；濕困中焦，阻滯氣機，則胸脘痞悶，嘔惡納呆，口粘膩，大便溏泄等；頭重如裹、肢體困重、苔白膩、脈濡均為濕盛之征。
治法：化濕解表。
方藥運用
①常用方羌活勝濕湯加減。藥用羌活、獨活、防風(fēng)、藿香、佩蘭、藁本、川芎、蔓荊子、蒼術(shù)、甘草。
方中羌活、獨活、防風(fēng)疏風(fēng)勝濕；藿香、佩蘭芳香化濕；蒼術(shù)健脾燥濕；川芎、藁本、蔓荊子疏風(fēng)止痛；甘草調(diào)和諸藥。
②加減納呆腹脹，加陳皮、半夏、厚樸燥濕除滿；大便溏泄，加薏苡仁、白蔻仁健脾化濕；若有咳嗽，可加杏仁、桔梗、前胡。
2、風(fēng)熱感冒夾暑
證候，惡寒發(fā)熱，頭痛，身楚，心煩口渴，小便短赤，胸悶泛惡，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。
證候分析，夏令暑氣當(dāng)令，濕氣偏甚，氣候炎熱，毛孔開泄，若氣候突變，或貪涼乘風(fēng)，起居不慎，必致風(fēng)寒外束，暑熱內(nèi)閉，衛(wèi)氣不得外達，故惡寒發(fā)熱，身熱骨楚；火熱灼陰，則心煩口渴；濕熱內(nèi)蘊，故胸悶泛惡，小便短赤；舌紅、苔黃膩；脈濡數(shù)均為暑熱熾盛之象。
治法解表清暑。
方藥運用
①常用方新加香需飲。藥用銀花、連翹、鮮扁豆花、香蕾、厚樸。
方中銀花、連翹、鮮扁豆花清暑熱；香蕾辛散透表；暑多夾濕，故配伍厚樸、鮮扁豆花和中化濕。
②加減汗出多者，去香蕾加藿香；頭痛者，加桑葉、菊花、白芷祛風(fēng)止痛；心煩、小便短赤者，加竹葉、赤茯苓或六一散（滑石、甘草）清熱利濕；嘔惡者，加陳皮、半夏、竹茹和胃降逆止嘔；胸悶者加砂仁殼寬胸理氣；納呆者，加神曲、麥芽、雞內(nèi)金消食健胃；若濕重于暑而無汗者，加大豆黃卷助香蘅以發(fā)表。
③臨證參考此證乃外風(fēng)合暑邪襲肺而成，當(dāng)主用辛涼，參以芳香解暑之味，如鮮荷葉、鮮藿香、鮮薄荷、通草、六一散、絲瓜絡(luò)、竹茹、西瓜皮等，使風(fēng)暑分解，不損肺金。此證風(fēng)與暑感于外，內(nèi)熱應(yīng)于中，如失治誤治，風(fēng)、暑與火相拼，肺臟嬌嫩，焉能勝之，臨證不可不慎。
此外，若暑熱外客，氣陰兩傷，證見發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，汗出，嚴(yán)重疲乏無力，口干，苔白，脈濡或虛大，治當(dāng)益氣養(yǎng)陰，祛暑清熱，方用王氏清暑益氣湯。素體虛弱者，受暑邪兼有濕邪，用李氏清暑益氣湯。
3、暑濕感冒腹瀉
外有風(fēng)寒感冒，內(nèi)因食用冷飲冷食致腹瀉。
治法：解表和中、理氣化濕。
方藥：藿香正氣散。
藿香正氣散是宋代官方確定的成方，主要由藿香、蘇葉、白芷等十多味中藥組成，有解表和中、理氣化濕功效。雖多用于外感風(fēng)寒、內(nèi)傷濕滯及四時感冒，但對夏季暑濕感冒效果尤為顯著。夏季濕氣較盛，濕傷于頭目，則頭昏、頭痛；傷于中焦脾胃則胸膈痞悶、脘腹脹滿，或嘔或吐；傷于下焦則引發(fā)便溏或泄瀉。藿香正氣散以芳香化濕藥為主，為夏季防病治病常用的藥物。
藿香去土，三兩白芷一兩，紫蘇一兩茯苓去皮，一兩
半夏曲二兩白術(shù)二兩，厚樸去粗皮，姜汁炙，二兩
苦桔梗二兩炙甘草，二兩半，大腹皮一兩陳皮二兩
原方為細末，每服二錢，水一盞，姜三片，棗一枚，同煎至七分，熱服。如欲汗出，衣被蓋，再煎并服。
方義：(1) 藿香辛溫，理氣和中，辟惡止嘔，兼治表里為君。
(2) 蘇、芷、桔梗散寒利膈，佐之以發(fā)表邪。
(3) 厚樸、大腹，行水消滿。
(4) 半夏、橘皮，散逆除痰，佐之以疏里滯。
(5) 甘、術(shù)、苓，益脾去濕，以輔正氣為臣、使也。
(6) 正氣通暢，則邪逆自除矣。
本文的方藥、針灸須在中醫(yī)指導(dǎo)下加減使用，切勿自行套方，免出意外。
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