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CK7 / CK20組合與轉(zhuǎn)移癌的原發(fā)灶鑒別

尋找來源

        來源不明轉(zhuǎn)移性腫瘤指未發(fā)現(xiàn)明確原發(fā)部位的轉(zhuǎn)移性腫瘤,占所有腫瘤中的3%-5%。臨床上,確定腫瘤的原發(fā)部位對進一步治療和預(yù)后判斷都有重要意義。通過HE染色從形態(tài)學(xué)上并不能對轉(zhuǎn)移癌的來源做出判斷。近年來基于免疫組化技術(shù),越來越多有價值的抗體用于臨床診斷,有助于病理醫(yī)生明確轉(zhuǎn)移性腫瘤的性質(zhì)和來源。

       人體上皮細胞中的細胞角蛋白(cytokeratins,CK)有20種,在判斷轉(zhuǎn)移性腫瘤的原發(fā)部位用途最多的是CK7和CK20。CK7在上消化道腫瘤膽管癌、胰腺癌、肺癌、卵巢、子宮內(nèi)膜和乳腺癌表達,而CK20正常在下消化道上皮、尿路上皮以及Merkel細胞中表達。


   如上圖所示,(1)CK20+/CK7-意味著結(jié)直腸原發(fā),75%~95%的結(jié)腸癌顯示該種免疫表型。
(2)CK20-/CK7+在多種腫瘤中發(fā)現(xiàn),如肺癌、乳腺癌、卵巢癌以及子宮內(nèi)膜癌。膽管癌和胰腺癌也可表現(xiàn)為CK20-/CK7+或CK7+伴隨CK20局灶陽性。此外,85%肺癌為CK7陽性,而 68%肺腺癌和25%肺鱗癌TIF陽性,所以可聯(lián)合TIF-1進一步確定是否肺部原發(fā)。
(3)CK7+/CK20+出現(xiàn)在包括尿路上皮癌、乳腺癌、膽管癌、胰腺癌,等但這些腫瘤并不都是CK20陽性,如1/3的胰腺癌即為CK20陰性。
(4)CK7-/CK20-在肝細胞瘤、腎細胞癌、前列腺癌以及鱗狀細胞癌中發(fā)現(xiàn),進一步的鑒別診斷可聯(lián)合使用其他的免疫標志物,如HepPar-1(肝細胞癌)和PSA(前列腺癌)。
  總之,CK7和CK20在病理診斷中廣泛用于確定轉(zhuǎn)移性腫瘤的原發(fā)部位,實際應(yīng)用中進一步的鑒別診斷還需要聯(lián)合使用多種免疫標記物,上表簡單總結(jié)了較常使用的一些組織特異性標記物

 [1] Varadhachary GR. Carcinoma of Unknown Primary Origin. Gastrointestinal Cancer Research?: GCR. 2007;1(6):229-235.


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