聚眾醫(yī)美云課堂之
《顏面部各區(qū)自體脂肪移植層次》
聚眾醫(yī)美云課堂第十五期精彩內(nèi)容節(jié)選：
主講人：劉洪游老師
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今天和大家一起交流學習一下自體脂肪移植面部的各個區(qū)域的注射層次以及它的臨床意義的探討和交流,今天重點以層次為主來交流。
下面我們按照：額、面、眶、面頰前突、法令紋這個方面我們逐個的往下講。首先額部脂肪填充，我個人的經(jīng)驗應該是打皮下，這是一個層次。另外一個層次就是帽狀腱膜和耳部鼓膜的間隙。有些人說是不是耳肌里面也可以打呢？耳肌它是很薄的，作為肌肉來講我不建議打，因為它會在肌肉層上可以造成一些神經(jīng)的損傷，我認為安全的安全的層面就是皮下脂肪層面，還有一個就是耳骨的骨膜和帽狀腱膜的間隙。顳肌的打法很大程度上就是打皮下脂肪，還有一個就是內(nèi)神經(jīng)膜的淺層，這個地方有一個交界顳線，顳深筋膜向耳骨骨膜附著的地方有一些組織。這個地方我們在打的時候，經(jīng)常要順著這個層次突破顳線來打，這個讓耳顳部有一個更好的移形。耳顳部的脂肪填充很大程度上，深層的量和淺層的量通常深層偏多一點，淺層偏少一點來打。比如深層打兩到三份，淺層也就打一份左右。
眶區(qū)注射有兩個特殊區(qū)域，一個是眉部的眶上區(qū)域。眉部這個地方我會打皮下脂肪層，還有打眉脂肪墊間隙,在打眉脂肪墊間隙的時候一定是在眉脂肪墊的中外二分之一處打，不能往眶二分之一內(nèi)打，因為如果往內(nèi)打的話，很容易觸碰大眶上神經(jīng)血管處，而且是偏外打，把有下移的眉脂肪墊用手往上托再打，這樣的話眉脂肪墊會被撐起來太高，眉毛會有上揚 。
對于眶下區(qū)的注射，很大程度上就是一個淚痕溝的注射，這個地方一般是貼著眶下的骨膜層面去打。有些老師可能會用銳針去打，我想說的是銳針打的時候，尤其是靠內(nèi)側(cè)的時候，眶隔內(nèi)測的脂肪團，有些人開始移位的時候會容易扎進膜上的一些血管，所以我認為安全起見還是用鈍針打，并且打的時候避免誤入一些不該進入的區(qū)域最好用手抵著眶沿，并且這個鈍針有一定的弧度，進針的時候就進入眶骨骨膜，順著眶骨骨膜的淺層去打。下眼瞼的內(nèi)痕溝，有些醫(yī)生認為可以用納米脂肪，這樣的話對黑眼睛有很好的改善，眉脂肪墊區(qū)和皮下區(qū)注射的意義是什么呢？最重要的是想讓洼陷的的下眼瞼有一定改善。
面頰區(qū)的注射很大程度上是注射在皮下脂肪層，皮下脂肪層有時候會有一些頰部的韌帶。這種韌帶往往是假性的多，我們必要的時候可以用鏟狀的分離針剝離后再來打，這樣還有一定的效果。
到了蘋果肌的注射能打的就是貼著前弓，進入骨膜的前面打，然后做皮下脂肪的注射，這個區(qū)域淺層打的脂肪量相對深層會多一點，這樣更容易表現(xiàn)出形態(tài)。
法令紋區(qū)很大程度我們注射皮下和骨膜的前面，實際上就是貼著梨狀窩周邊的骨膜打，還有就是皮下打，這樣法令紋會有一定的改善。
到了下巴這個地方安全的注射層次，有效的注射層次也是貼著骨膜打，這樣也會產(chǎn)生很好的效果。我們對臉面部各個區(qū)域我們是做了一個交流，注射的針眼進針點很大程度上，舉個例子：耳部我一般會選擇在靠近眉間的發(fā)際線內(nèi)，以及人的眉峰外側(cè)的發(fā)際線內(nèi)還有眉梢，臨近眉毛區(qū)域的地方也可以選擇一兩個針眼，面頰區(qū)域我們一般會選擇在耳垂的邊際交界點上來做。法令紋的區(qū)域有兩個地方進行注射，一個是鼻翼溝的上，也可以在法令紋的向外側(cè)來進行，如果進行鼻翼溝的上面選擇點，特別是注射深層的時候，梨狀孔骨膜周邊注射的時候，一定要注意不要突破口腔內(nèi)的黏膜進入口腔，如果出于安全可以選擇在法令紋下面有由下向上的注射也是可以的，另外法令紋重一點的客戶可是可以用鏟狀針把法令紋交界的區(qū)域進行皮下剝離，將來再來打脂肪效果也好，局部法令紋外界的皮下脂肪后的也可以進行抽吸，減法來處理。
一般我是選擇在下唇的正中點進針，先打深層在打皮下，如果需要補充的量大，最好選擇在頦部、得兩側(cè)，沿著頦體兩邊來打。整個顏面部的注射層次深淺來講，我個人理解注射深層很大程度上我們要的就是維持一個容積的問題；而淺層注射很大程度上我們要想追求外在的過渡外觀等等。
相應的解剖層次，這張圖讓我們看到額部的脂肪層次很稀少，由于皮厚的原因是可以進行皮下脂肪注射的，但是到了眉間的皮下層一定要有所注意。由于這個地方的血管分支比較粗，一定要注意這兩個地方注射。這張圖是讓大家了解一下顳部的解剖層次。為什么打在顳深筋膜的前面呢？這個層次之上是顳中筋膜，我們一定要在顳深筋膜前面去打，注射針注射的時候開口不要朝上，你側(cè)著針或者稍微朝下一點，大這個間隙你會覺得很方便打，而且也不用擔心刮刀顳中筋膜以上的組織。有一些層次大家可能有些模糊，其實我們顳深筋膜它是分錢深層的。前深層之間是有顳層脂肪墊的，然后再往深層它跟顳肌筋膜是融合的。手術中我們進行這個地方的穿刺一般我們會在顳部的發(fā)髻線內(nèi)。也不要太靠下，將來你進針的時候，很容易突破。這個圖讓我們看到顳部它是由皮下脂肪的。因此我們的顳部皮下脂肪層這個間隙是可以進行打的，但是仍然要以注射的進針，開口還是不要朝下面也不要朝上面，這個層次要側(cè)著進針打。有的醫(yī)生在顳部貼著顳骨打，其實我個人的理解因為脂肪是軟的，你貼著顳骨打它不容易塑形。作為自體脂肪它是軟性材料，我們一般來講放在顳深筋膜前面和皮下脂肪就足夠了，效果很好也自然。
這個解剖圖面讓我們看到眶部的淺層，都是有一層很薄的皮下脂肪層。但為什么在眶部的皮下脂肪層我們不進行皮下脂肪注射呢？因為這個地方的皮膚是人體最薄的皮膚，稍有不慎就會出現(xiàn)高突不平的情況，當然眶區(qū)注射顯得凹凸不平很大程度上，你不僅貼著骨膜走，一深一淺得打把自體脂肪注射到輪閘肌間隙也會引起高低不平。對于眶周如果非打不行的話，可以進行微小顆粒的脂肪注射，會有一定淡化周邊的細紋和嫩滑皮膚的效果。
這個圖片可以讓我們清晰地看到，對于上瞼洼陷的患者我們進行盲視下注射自體脂肪來填入眶隔內(nèi)。因為這個區(qū)域眶隔很致密，對于已經(jīng)洼陷的患者它就更顯得沒有一個注射的空間和間隙，那么憑空打很容易出問題，如果在手術中切開暴露這個間隙是允許的。
這張圖讓大家看一下眶下沿的狀態(tài)。在注射的時候輪匝肌上打是不容易損傷到眶下神經(jīng)血管束的，它們不在同一個平面上。它在眶骨的中間往下1.5公分以下區(qū)域。
這張圖解釋了在打蘋果肌的時候為什么不能不深不淺的注射呢？因為面神經(jīng)從深面出來支配顴大、小肌的時候很容易被刺傷。
鼻部的注射就是在打耳顳部注射后，天生的鼻子或者隆過的鼻子會某種會顯的偏矮。為了順應耳顳部的變化，經(jīng)常需要進行鼻部的自體脂肪注射。鼻部的自體脂肪注射很大程度上，它可以打的層次是皮下脂肪層次和貼著骨膜打，但是很大程度上自體脂肪你要讓一個鼻子塑造的很好并且很持久是有一定難度的。因為鼻部的鼻骨膜以上是鼻背筋膜，鼻背筋膜它是很致密的組織，你在注射的過程當中，你不可能做一個切口進去把這個鼻背筋膜緊繃感在松懈掉在打脂肪，自體脂肪在鼻部的塑形當中是有一定限制的，這就是為什么玻尿酸打完的鼻子容易變形的原因。
這個圖片可以看得到，把皮膚撩開很明顯的看得到，這個皮下脂肪層是可以進行自體脂肪注射的，，如果在這個區(qū)域的深層去打是容易產(chǎn)生各種不必要的損傷的。
這個圖是在做尸頭解剖的時候，我用血管鉗子的地方，第一張就是可以進行這個層次的注射，貼著骨膜打。第二張用血管鉗止的地方是皮下脂肪層，是可以進行注射的。
這兩張圖可以看到，貼著耳鼓膜的層次在血管鉗止的間隙。然后下一張眉之間的示意圖。
很大程度上，我們打自體脂肪和打玻尿酸要求的層次幾乎是相同的。我們建議一般深打要么淺打，但只有幾個區(qū)要我們是有必要區(qū)分開的，比如說顳區(qū)，就是大顳深筋膜前面皮下脂肪就可以了，到了面頰我們只打皮下脂肪層，其它都跟打玻尿酸是一致的，我不打玻尿酸我完全用自體脂肪來替代，因為自體脂肪注射它有幾大好處，一個是容積外形得到改善以外，而且膚質(zhì)也會嫩化。
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