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免疫實習(xí)中乙肝三系報告帶來的思考


作者:湖北文理學(xué)院2018屆醫(yī)檢班 陳欣然

審稿:棗陽市第一人民醫(yī)院(湖北文理學(xué)院附屬棗陽醫(yī)院)王裔雄 鄒龍

三個多月的時間如白駒過隙,轉(zhuǎn)眼間我已經(jīng)進(jìn)入了科室免疫室實習(xí),就在前幾天我收到了好朋友發(fā)來的一條這樣的求助消息:我乙肝三系定量的結(jié)果有一項顯示升高了,我不會得了乙肝吧?我瞬間緊張了起來,看完他發(fā)來的報告單,我松了一口氣,原來他只是乙肝表面抗體的結(jié)果升高,其它四項結(jié)果和肝功能檢測一切正常,抗體的升高只是代表體內(nèi)有了針對乙肝病毒的抗體,仔細(xì)一問原來是前不久接種了乙肝疫苗,這才導(dǎo)致虛驚一場。

看了這個烏龍,相信不少人還有疑惑:為什么乙肝三系某些檢測項目的結(jié)果升高反而是正常呢?今天就讓我們一起來了解一下乙肝三系的檢驗報告單到底應(yīng)該怎么看。首先我們先了解一下什么是乙肝三系檢測。乙肝三系檢測是判斷是人體否被乙肝病毒感染的重要手段,還可以借此判斷HBV病毒在身體的復(fù)制狀況,因此乙肝三系檢測是診斷和分析乙肝病情的重要實驗室檢查。此外,乙肝三系檢測也是判斷乙肝疫苗接種是否成功的重要標(biāo)志。乙肝三系檢測中的“三系”即三對,指的是乙肝病毒的抗體系統(tǒng)中包含的三對免疫標(biāo)志物:乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗體(HBsAb);乙肝病毒e抗原(HBeAg)、乙肝病毒e抗體(HBeAb);乙肝病的核心抗原(HBcAg)、乙肝病毒核心抗體(HBcAb)。由于核心抗原在血清中很快被裂解,在外周血中很難檢測到,乙肝檢測項目只有五項,所以這項檢測也被稱為“乙肝兩對半”或“乙肝五項”。

乙肝三系包括以下項目:

由于HBV免疫學(xué)標(biāo)志與臨床關(guān)系較為復(fù)雜,單一指標(biāo)并不能全面的反映病情,必須幾對指標(biāo)綜合分析,才能準(zhǔn)確地判斷感染階段以及臨床預(yù)后。
以下為臨床上較為常見的九種檢測結(jié)果:

以下為臨床上不太常見的十三種檢測結(jié)果:


看到這里可能有些人會問:乙肝三系結(jié)果顯示結(jié)果不正常,是不是就確定的得了乙肝呀?

首先我們要明確一個概念:乙肝病毒攜帶者≠乙肝患者。乙肝病毒攜帶者指的是感染乙肝病毒以后,身體沒有發(fā)生明顯的免疫清除,肝功能以及肝膽彩超等指標(biāo)是正常的。這一部分患者是乙肝病毒攜帶者,但是有可能存在一定的傳染性。乙肝患者,指的是乙肝進(jìn)入到活動期,發(fā)生肝臟的炎癥損傷,表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶的升高,肝臟有一些慢性化的表現(xiàn)。乙肝患者隨著病情的進(jìn)展,可以進(jìn)展為肝纖維化、肝硬化,甚至發(fā)生肝癌,這一部分病人統(tǒng)稱為乙肝患者。對于乙肝攜帶者,只需要做好定期的隨訪就可以了,不需要特殊的治療。而對于乙肝患者,處于不同的病期,相應(yīng)的治療以及隨訪也是有所差異的。這兩者要區(qū)別的對待,需要做好相應(yīng)的處理工作。

如果乙肝三系結(jié)果出現(xiàn)異常,需要再做哪些檢查來輔助診斷呢?

  1. 乙肝病毒DNA定量(HBV-DNA):乙肝病毒DNA定量即檢測乙肝病毒在血液中的含量,是檢驗乙肝病毒靈敏度最高、特異性最強的檢驗項目,其數(shù)值與HBV病毒在體內(nèi)的復(fù)制情況成正比,是區(qū)別乙肝患者與乙肝病毒攜帶者的重要指標(biāo),對隱匿性肝炎的診斷有重要意義。
  2. 肝功能檢測:通常情況下乙肝患者體內(nèi)的乙肝病毒會損傷肝細(xì)胞致使肝細(xì)胞破裂釋放出大量的轉(zhuǎn)氨酶,此時肝功能檢測中的丙谷氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)和門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)數(shù)值會升高,而乙肝攜帶者沒有肝損傷,ALT與AST數(shù)值在正常范圍內(nèi)。但是轉(zhuǎn)氨酶的數(shù)值容易受到多種因素的影響,在肝功能檢測當(dāng)天應(yīng)該空腹,檢測前一天避免飲酒,服用藥物。
  3. 影像學(xué)檢查:一般包括B超和CT,用于檢查肝臟形態(tài),輔助診斷早期肝硬化和肝癌。
  4. 穿刺活檢:即采用針刺的方法取得肝組織樣本,制片在鏡下觀察肝細(xì)胞形態(tài)的方法。適用于影像學(xué)檢查不能確診有無肝硬化的患者。

在免疫室的一個月時間雖然不長,但這段時間的經(jīng)歷讓我明白了想要成為一個合格的檢驗人不是僅僅會做項目這么簡單,更要有通過儀器報告的結(jié)果判斷病人病情的能力,這樣在檢驗結(jié)果出現(xiàn)異常時才能第一時間發(fā)出準(zhǔn)確的報告。而實習(xí)正是在培養(yǎng)我們這種能力,因此我們要積極參與到帶教老師的工作中,多問多思考,在實踐中積累經(jīng)驗,掌握知識,將課本上的理論知識與檢驗工作中的實踐操作系統(tǒng)結(jié)合,為以后的工作打下堅實的基礎(chǔ)。

End

原文發(fā)布時間 | 2021年11月20日

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