《傷寒雜病論》中的中藥世界（62）
特別說明，文中中藥須在執(zhí)業(yè)中醫(yī)師的指導(dǎo)下使用。
經(jīng)考古人員考證，漢代中藥半斤為120克，一兩為15.625克，我們實(shí)際運(yùn)用時(shí)，可根據(jù)患者病情緩急輕重，按一兩=3～16克進(jìn)行換算。
補(bǔ)腎方的鼻祖
這個(gè)方子是后世流行的補(bǔ)腎方“六味地黃丸”、“知柏地黃丸”、“都?xì)馔琛薄ⅰ拌骄盏攸S丸”的鼻祖。
堪稱最古老的補(bǔ)腎方。
它叫腎氣丸，也叫桂附地黃丸，八味腎氣丸。
它由八味藥所組成：干地黃、山藥、山茱萸、茯苓、牡丹皮、澤瀉+附子、桂枝。
若減掉桂、附就是滋補(bǔ)肝腎之陰的六味地黃丸。
腎氣丸是一個(gè)陰陽雙補(bǔ)的方子，它的特點(diǎn)是大劑滋陰藥，配伍少許辛溫的桂、附。
一般認(rèn)為，這個(gè)方子中，桂枝、附子乃陽藥，在一派陰藥中，能微微生火，于是陰得陽升，源泉不竭，陽得陰助，生化無窮。
不過，今天我不想談得這么玄，我想把這個(gè)方子“具象化”，回到《金匱要略》中先賢創(chuàng)立這個(gè)方子的“初衷”去，理解這個(gè)方子最初的用途，可以幫助我們更準(zhǔn)確地用好這個(gè)方子。
腎氣丸最早的用途
腎氣丸的用途在《金匱要略.婦人雜病脈證并治第二十二》中寫得最詳細(xì)，我給大家大概翻譯一下。
在那兒，有師徒兩人的一答一問。
學(xué)生問：婦女生病了，飲食如常，但全身煩熱，睡眠不安，須坐起來靠著東西呼吸，面容痛苦，這是什么病呢？
老師回答：這是膀胱那出了問題，小便解不出來也！輸尿管的狀態(tài)被“扭曲”了。此時(shí)讓小便解出來則愈，應(yīng)當(dāng)用腎氣丸。
干地黃八兩 薯蕷（山藥）四兩 山茱萸四兩 澤瀉三兩
茯苓三兩 牡丹皮三兩 桂枝 附子（炮）各一兩
上面八味藥，搗碎，用煉蜜制成梧桐子大小的藥丸，用酒（注:漢代z只有低度數(shù)的壓榨酒）送服十五丸，如果無效，加至25丸
在這一段對(duì)話之外，腎氣丸還在《金匱要略》還被提到過四次，內(nèi)容如下：
第一次：
崔氏八味丸，治腳氣上入，少腹不仁。
注：崔氏，也就是崔知悌，隋人，他有一本書叫《崔氏篡要方》，其中記載了張仲景的八味丸。所謂“腳氣上入”，經(jīng)方家大塚敬節(jié)認(rèn)為是下肢疼痛、麻痹的意思。少腹不仁，則是指下腹部知覺麻痹，軟弱無力。
第二次：
虛勞腰痛，小腹拘急，小便不利者，八味丸主之。
注：虛弱勞累引發(fā)的腰痛，小腹部肌肉緊張，小便排出不利，可以用八味丸。
第三次：
夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之，腎氣丸亦主之。
注：心下有飲，呼吸迫促，這個(gè)時(shí)候應(yīng)該用通小便的方法來治療，可以用苓桂術(shù)甘湯，也可以用腎氣丸。
第四次：
男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。
注：男子口渴，想喝水，小便多，喝一斗水，尿了一斗，可以用腎氣丸。
好了，現(xiàn)在我們把腎氣丸的功效歸納如下：
包括對(duì)話那一次，腎氣丸在《金匱要略》中一共出現(xiàn)了五次。
它主要用于“小便不利”引起的各種癥狀，比如呼吸迫促啊，睡眠不安啊，倚物而息啊，全身煩熱啊。
“小便不利”可能是尿多，也可能是尿少，尿閉，可以用于女人，也可以用于男人。
這兒的“小便不利”是由“虛弱勞累”所誘發(fā)的，若是泌尿系結(jié)石或腫瘤引起的，這個(gè)方子可能無效！
腎氣丸證的主證是“小便不利”，兼證是“小腹麻痹”、“下肢麻痹或冷”、“手足易冷與身體煩熱并見”。
腹診時(shí)，患者下腹部會(huì)出現(xiàn)麻痹感——
尿多，尿頻的患者可能整個(gè)下腹松弛，軟；
尿閉的患者，患者下腹之腹直肌痙攣、硬，下腹脹痛難忍。
中醫(yī)認(rèn)為，腎有“主水”的功能，當(dāng)腎的“主水”功能失調(diào)或衰退時(shí)，患者機(jī)體的“津液代謝”就會(huì)發(fā)生紊亂，出現(xiàn)小便的失常。而腎氣丸有補(bǔ)益腎氣之功，所以能夠解決腎氣虛引起的小便不利。
我們要注意到，在“婦人雜病脈證并治第二十二”那段對(duì)話中提到，患者“飲食如故”，所以我們可以判斷患者病在下焦，若患者脾胃出現(xiàn)了問題，中氣不足，我們還需要在“腎氣丸”的基礎(chǔ)上，兼顧調(diào)理脾胃，才能取得好的治療效果。
下一篇文章，我想具體聊聊腎氣丸中的八味藥，這八味藥太重要了，幾乎所有的補(bǔ)腎藥都離不開它們。
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