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【經(jīng)方臨證】腎氣丸加味治療遺精案

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2023.01.19 山東

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【經(jīng)方臨證】腎氣丸加味治療遺精案

王某，男，25歲，汽車修理工。2011年8月27日初診。

患者面色?白，憔悴，體瘦，以遺精、小便無力為主訴來診。患者手淫多年，近一年來，遺精嚴(yán)重，腰酸明顯，因擔(dān)心影響生育，看遍大小醫(yī)院，泌尿、骨科、內(nèi)科等均看過，花費(fèi)近萬元，幾無療效。

刻診：遺精頻作，幾乎每晚均遺，陰囊輕度潮濕，腰酸背痛，同時(shí)伴有輕度汗出，惡風(fēng)明顯，舌質(zhì)淡，脈弱。

檢查提示：左側(cè)腎盂輕度積水，前列腺內(nèi)鈣化灶。據(jù)證予以桂枝加龍骨牡蠣湯合桂枝茯苓丸6劑。藥后有效，但尚不滿意。改處以腎氣丸加味：

熟地黃24g，山藥12g，山茱萸12g，茯苓9g，牡丹皮9g，澤瀉9g，桂枝10g，附子10g，巴戟天10g，砂仁10g，烏藥30g，益智仁20g。

6劑，煎服，每日1劑。

藥后諸癥明顯好轉(zhuǎn)，患者信心大增。之后在腎氣丸的基礎(chǔ)上加味治療，前后服藥24劑，臨床治愈。后以成藥腎氣丸合參苓白術(shù)丸以善后。

按：患者面色?白，憔悴，體瘦，遺精，是非常典型的“失精家”，桂枝加龍骨牡蠣湯為主方，再合桂枝茯苓丸活血利水，改善局部血液循環(huán)。此外，患者輕度汗出，惡風(fēng)明顯，脈弱，屬于比較典型的桂枝證，所以，該患者必須用桂枝類方。

可能服藥時(shí)間短，雖然有效，但患者尚不滿意，故改處腎氣丸加味。腎氣丸來源于《金匱要略》，其主治有五：一是治腳氣上入，少腹不仁；二是治虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利；三是治短氣有微飲，當(dāng)從小便去者；四是治男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗者，五是治婦人煩熱不得臥，但有飲食如故之轉(zhuǎn)胞不得溺者。

慢性前列腺炎患者，除小便不利外，少腹拘急不適，腰痛，都是常見癥狀。其中少腹不仁，即少腹麻木，與少腹拘急有相似之處，至少其部位均在少腹?！岸虤庥形嫛?，是指痰飲停于下焦，就該患者而言，陰囊潮濕就是痰飲內(nèi)停之象。所以，腎氣丸所主治的三個(gè)方面，均與慢性前列腺炎的表現(xiàn)相關(guān)，這是選用本方的重要依據(jù)。

為增強(qiáng)本方溫補(bǔ)之力，而加用巴戟天?？紤]到熟地黃的滋膩之性，配伍砂仁以理氣開胃。同時(shí)配伍烏藥與益智仁，合同山藥，有縮泉丸之意，能夠益腎固精縮尿。后來還配伍過桑螵蛸，也是取其溫補(bǔ)腎陽，固精縮尿之意?；颊甙l(fā)病的根源在于手淫，所以，無論選用何方進(jìn)行治療，其前提是必須戒除手淫，否則，再好的藥也無濟(jì)于事。

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