腰椎退行性骨關(guān)節(jié)炎又稱“增生性脊柱炎”“肥大性脊柱炎”“脊椎骨關(guān)節(jié)炎”“老年性脊柱炎”等，是指隨著年齡的增長(zhǎng)，腰椎間盤退變、椎體邊緣骨質(zhì)增生和小關(guān)節(jié)肥大而形成的一種脊柱骨關(guān)節(jié)病變。臨床上主要表現(xiàn)為慢性腰腿疼痛。本病起病緩慢，病程較長(zhǎng)，癥狀遷延，多見于中老年人，男性多于女性。長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)者、運(yùn)動(dòng)員及肥胖者則更早、更易患本病。本病屬中醫(yī)“骨痹”“骨痿”范疇。

【應(yīng)用解剖】

本病的發(fā)生與年齡增長(zhǎng)及骨結(jié)構(gòu)改變有關(guān)，形成老年人特有的骨結(jié)構(gòu)解剖特征。

1.椎體結(jié)構(gòu)改變 隨著年齡的增長(zhǎng)，人體骨質(zhì)逐漸疏松，單位體積骨量減少，椎體橫行骨小梁逐漸變細(xì)，縱行骨小梁逐漸變粗，周圍皮質(zhì)逐漸變薄。由于骨質(zhì)疏松及長(zhǎng)期負(fù)重，輕微外力則易造成椎體高度變扁，形成壓縮性楔形改變。

2.椎間盤結(jié)構(gòu)改變 椎間盤由纖維環(huán)、髓核和軟骨板構(gòu)成，對(duì)脊柱起緩沖墊的作用。隨著年齡增長(zhǎng)及腰部負(fù)荷增加，易造成髓核脫水變性，使椎間盤的彈性及緩沖能力減弱，腰椎穩(wěn)定性下降。椎間盤髓核向椎體內(nèi)突出，形成許莫氏結(jié)節(jié)，椎體邊緣出現(xiàn)保持性骨質(zhì)增生。

3.椎管管徑改變 椎管由椎體后緣、椎弓板和棘突基底構(gòu)成，供脊髓通行。椎管的前壁由椎間盤纖維環(huán)、后縱韌帶組成，兩側(cè)有黃韌帶保護(hù)。由于椎體、椎間盤結(jié)構(gòu)改變，黃韌帶增生肥厚及椎體后外緣骨質(zhì)增生，使椎管內(nèi)徑變小，壓迫、刺激相應(yīng)的脊髓和脊神經(jīng)根，而產(chǎn)生腰痛等一系列癥狀。

4.韌帶退變 脊柱韌帶主要有前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶、棘上韌帶、棘間韌帶、橫突間韌帶等，共同維持軀干直立和限制脊柱過度屈伸運(yùn)動(dòng)，隨著年齡的增長(zhǎng)，韌帶松弛、鈣化、彈性變差，導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)定。

5.關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)由相鄰兩椎體的上、下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面構(gòu)成的關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)囊構(gòu)成，具有穩(wěn)定脊柱和引導(dǎo)腰椎旋轉(zhuǎn)及屈伸運(yùn)動(dòng)的作用。隨著年齡的增長(zhǎng)，由于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)磨損、退變，保持性骨質(zhì)增生，容易發(fā)生紊亂、錯(cuò)位、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)囊增厚等改變，使關(guān)節(jié)失穩(wěn)而產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。

【病因病機(jī)】

引起本病的病因很多，但不外乎內(nèi)因和外因兩種，內(nèi)因是變化的基礎(chǔ)，外因是變化的條件。由于腰椎退行性改變，加上各種急、慢性損傷，感受風(fēng)、寒、濕等外因作用而產(chǎn)生臨床癥狀。

1.內(nèi)因 退行性改變是主要的內(nèi)因。隨著年齡的增長(zhǎng)，人體激素水平下降，新陳代謝減慢，人體各組織器官的細(xì)胞所含的水分和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)逐漸減少，游離鈣質(zhì)逐漸增加，骨質(zhì)疏松加速退行性改變。腰椎椎體邊緣形成不同程度的骨贅，椎間盤發(fā)生退變，失去固有的彈性，厚度變薄，椎間隙變窄，椎間孔縮小，從而又加速了髓核和纖維環(huán)的變性。椎間盤退變使椎間盤的吸收震蕩能力進(jìn)一步減弱，故造成椎體前、后緣應(yīng)力增加，使椎體反復(fù)受到震蕩、沖擊和磨損等刺激，促使保護(hù)性的骨刺形成。骨刺又造成椎體周圍組織反應(yīng)性變化，刺激或壓迫周圍神經(jīng)，產(chǎn)生臨床癥狀。

2.外因 各種損傷、慢性勞損是常見的外因。腰椎是承載人體重量最大、運(yùn)動(dòng)最頻繁的部位，由于長(zhǎng)期負(fù)重和過度活動(dòng)，引起損傷和勞損的機(jī)會(huì)增多，進(jìn)一步加速椎間盤退變，彈性減弱，椎體高度改變，使周圍韌帶變得松弛，導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，反過來(lái)又刺激椎體保持性骨刺形成。骨刺多發(fā)生于脊柱生理彎曲的凹側(cè)或椎體不穩(wěn)定部位，這是機(jī)體生理代償作用的需要。骨刺的產(chǎn)生與壓力和承重力有密切的關(guān)系，壓力可能是引起骨刺的主要因素之一。骨刺是椎體對(duì)壓力的反應(yīng)，是骨組織應(yīng)對(duì)壓力和承重力的代償產(chǎn)物。同時(shí)，骨刺增生的程度與年齡增長(zhǎng)成正比，年齡越大，增生越明顯。可見，骨刺增生是機(jī)體應(yīng)對(duì)脊柱壓力和承重需要的自然反應(yīng)，但也帶來(lái)負(fù)面效應(yīng)，刺激椎周組織產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，加速粘連、鈣化、攣縮，使腰腿痛癥狀持續(xù)加重。

《諸病源候論》曰：“夫勞傷之人，腎氣虛損，而腎主腰腳，其經(jīng)貫?zāi)I絡(luò)脊，風(fēng)邪乘虛，猝入腎經(jīng)，故猝然而患腰痛?！敝嗅t(yī)認(rèn)為，本病的發(fā)生與年齡及氣血盛衰、筋骨強(qiáng)弱有關(guān)。內(nèi)因是人過中年，肝腎虧虛，骨失充盈，筋失滋養(yǎng)；外因是感受風(fēng)寒濕邪，客于脊隙骨節(jié)，或因積勞成傷，氣血凝滯，節(jié)竅黏結(jié)，筋肌拘攣，脊僵筋弛而作痛，每遇勞累即發(fā)，病痛纏綿，發(fā)為本病。

【診斷】

1.癥狀

（1）起病緩慢，有長(zhǎng)期從事彎腰勞作和負(fù)重史。

（2）腰背部酸痛不適、僵硬板滯呈典型的“板狀腰”，不耐久坐、久站，晨起后癥狀較重，活動(dòng)后減輕，但過度活動(dòng)或勞累后又加重，腰部俯仰活動(dòng)不利，陰雨天氣或受寒冷刺激時(shí)癥狀加重。

（3）急性發(fā)作時(shí)，腰痛較劇，且可牽掣到臀部及下肢。若骨刺壓迫或刺激馬尾神經(jīng)時(shí)，可出現(xiàn)下肢麻木無(wú)力、感覺障礙等癥狀。

2.體征

（1）脊柱外觀 腰椎弧度改變，生理前凸減小或消失或者反弓，明顯者可見圓背。

（2）壓痛 兩側(cè)骶棘肌緊張，以酸痛為主，有局限性壓痛、叩擊痛；臀上皮神經(jīng)和股外側(cè)皮神經(jīng)分布區(qū)按之酸痛。

（3）功能障礙 早期活動(dòng)受限不明顯，后期腰部均勻性活動(dòng)受限，屈伸、側(cè)屈活動(dòng)范圍減小，脊柱旋轉(zhuǎn)受限。

（4）特殊檢查 直腿抬高試驗(yàn)、后伸試驗(yàn)可呈陽(yáng)性。

3.輔助檢查X線檢查可顯示腰椎不穩(wěn)、椎體邊緣骨質(zhì)增生、小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，嚴(yán)重時(shí)有唇樣改變或骨橋形成；椎間隙變窄或不規(guī)則關(guān)節(jié)突模糊不清，老年性骨萎縮。CT、MRI檢查可觀察椎管及根管狀態(tài)，以及椎管內(nèi)增生、椎間盤突出對(duì)馬尾神經(jīng)的壓迫程度。

【鑒別診斷】

本病應(yīng)與強(qiáng)直性脊柱炎鑒別。

腰椎退行性骨關(guān)節(jié)炎與強(qiáng)直性脊柱炎鑒別

【治療】

1.治療原則 舒筋通絡(luò)，行氣活血，解痙止痛。

2.手法 法、按法、揉法、點(diǎn)按法、彈撥法、扳法、擦法等。

3.取穴與部位 命門、腰陽(yáng)關(guān)、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞、委中等穴及督脈、華佗夾脊腰段、腰骶部。

4.操作

（1）患者取俯臥位，醫(yī)者用掌揉法沿督脈腰段上、下往返操作5～8遍；再用法沿腰椎兩側(cè)膀胱經(jīng)上、下往返操作，對(duì)肌肉緊張、僵硬部位做重點(diǎn)治療。按照輕→重→輕的原則，手法宜深沉緩和，時(shí)間約5分鐘，以舒筋活血，解痙通絡(luò)。

（2）繼上勢(shì)，醫(yī)者用拇指點(diǎn)按命門、腰陽(yáng)關(guān)、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞、委中等穴，以酸脹為度，時(shí)間約3分鐘，以行氣活血，通絡(luò)止痛。

（3）繼上勢(shì)，醫(yī)者在華佗夾脊腰段按每個(gè)腰椎節(jié)段用拇指按揉法配合撥揉法交替操作，使手法作用力作用于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，手法宜沉穩(wěn)緩和，時(shí)間約5分鐘，以舒筋解痙，通絡(luò)止痛。

（4）繼上勢(shì)，醫(yī)者在腰骶部用法、按揉法操作，無(wú)論是法還是按揉法，都應(yīng)與腰骶角呈45°向脊柱方向操作，使手法作用力作用于腰骶角，使局部有明顯酸脹感，時(shí)間約5分鐘，以舒筋活血，解痙止痛。然后配合腰部后伸扳法、腰椎斜扳法操作，以整復(fù)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，以糾正紊亂，緩解疼痛。

（5）繼上勢(shì)，對(duì)有下肢牽涉痛者，醫(yī)者用法、按揉法沿牽涉痛區(qū)域操作，手法宜深沉緩和，時(shí)間約3分鐘，以舒筋通絡(luò)，行氣止痛。

（6）繼上勢(shì)，醫(yī)者在腰骶部涂上介質(zhì)，沿督脈腰段及脊柱兩側(cè)夾脊用掌擦法直擦，腰骶部用側(cè)擦法橫擦治療，以透熱為度，以行氣通絡(luò)，舒筋活血。

【注意事項(xiàng)】

1.對(duì)骨質(zhì)增生明顯伴有脊髓壓迫者、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者、伴有椎體滑脫者、身體虛弱及合并心腦血管疾病的老年患者，均不宜用扳法。

2.推拿應(yīng)以華佗夾脊腰段、腰骶角為重點(diǎn)治療部位，應(yīng)把握手法作用點(diǎn)、作用力、作用力方向，在排除禁忌證的情況下做斜扳法可提高療效。

3.對(duì)有腰椎生理弧度變直或消失者，可采用仰臥位腰部墊枕法；對(duì)腰椎生理弧度增大者，可采用仰臥位臀部墊枕法，以矯正或改善其生理弧度，對(duì)緩解癥狀有輔助作用。

4.注意腰部保暖，注意休息，適當(dāng)加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉。