脊柱退行性變是指人體脊柱隨著年齡的增長(zhǎng)所發(fā)生的一種異常改變，通俗說法就是“脊柱老化”。 長(zhǎng)按二維碼查看 腰椎退行性疾患的治療：進(jìn)展與爭(zhēng)議-病例報(bào)告 脊柱退行性變的概述 頸椎病、腰間盤突出癥、椎管狹窄癥和后縱韌帶骨化等疾病，它們均因脊柱發(fā)生退行性病變（衰老）或者長(zhǎng)期勞損導(dǎo)致，表現(xiàn)在椎間盤突出或脫出，脊柱結(jié)構(gòu)失穩(wěn)啟動(dòng)人體自身修復(fù)功能，刺激骨質(zhì)增生、韌帶增厚甚至骨化，致使脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓迫，或伴有脊柱小關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，最終出現(xiàn)功能障礙的一系列臨床綜合征。 頸椎退行性變 頸椎可能是人體最容易發(fā)生退行性變的地方：頸椎退行性變從人20歲左右就開始發(fā)生，其發(fā)生率隨年齡的增長(zhǎng)而增大；40~49歲人群50%以上可見頸椎影像學(xué)退變；而60歲以上人群幾乎100%都發(fā)生了頸椎退行性變。頸椎退變?cè)缙诳梢詻]有癥狀，但隨著時(shí)間的推移，退變?nèi)辗e月累，最終發(fā)展成骨刺、椎間盤突起等結(jié)構(gòu)性改變，出現(xiàn)頭痛、頭暈、肩膀痛及手指麻木等癥狀。 (一)椎間盤變性階段 頸椎間盤的退變從20歲開始。椎間盤的纖維環(huán)變性造成椎節(jié)不穩(wěn)，引起并加速了椎間盤髓核退行性變。由于椎間盤整體的退變，頸椎穩(wěn)定性下降。如果此時(shí)頸椎受到外傷、長(zhǎng)期的勞損、環(huán)境刺激等因素情況下，就會(huì)發(fā)生頸椎病。 (二)頸椎骨贅形成和韌帶變性階段 1、頸椎骨贅(骨質(zhì)增生)的形成 椎間盤的退變，會(huì)導(dǎo)致椎間盤內(nèi)壓升高、椎節(jié)失穩(wěn)、頸椎應(yīng)力分布不均以及頸椎平衡發(fā)生改變。這一過程中韌帶-椎間盤間隙血腫不斷機(jī)化、骨化和鈣化，進(jìn)而出現(xiàn)骨質(zhì)增生。在骨贅的機(jī)化期，采取有效的治療是可以逆轉(zhuǎn)的，比如使用頸通顆粒等阻斷這種退變過程。骨質(zhì)增生的發(fā)生部位，多見于頸椎的兩側(cè)鉤突，其次為小關(guān)節(jié)邊緣及椎體后緣，后期可延及整個(gè)頸椎。 2、頸椎韌帶的退行性變 頸椎的韌帶退變，與椎間盤的退變相伴發(fā)生。當(dāng)椎間盤退變，頸椎失穩(wěn)，韌帶就會(huì)發(fā)生代償性增生、肥厚和變性，主要涉及頸椎前縱韌帶、后縱韌帶和黃韌帶。頸椎韌帶的退變，限制頸椎的活動(dòng)，導(dǎo)致局部活動(dòng)僵硬；壓迫神經(jīng)和脊髓，影響椎動(dòng)脈血流量；誘發(fā)椎管狹窄。 （三）頸椎體退行性變階段 頸椎受損，致使骨膜上下出現(xiàn)血腫，此時(shí)纖維母細(xì)胞開始活躍，并逐漸進(jìn)入血腫中，以肉芽組織取代血腫。如此反復(fù)刺激，可在同一頸椎出現(xiàn)新老病變并存現(xiàn)象。隨著血腫的機(jī)化和鈣鹽沉積，最后形成突向椎管或突出于椎體前緣的骨贅(骨刺)——這就是骨質(zhì)增生的直接發(fā)生機(jī)制。如果骨贅朝向椎管、椎弓根發(fā)展，就會(huì)壓迫脊神經(jīng)或硬膜囊，引起不同程度的神經(jīng)壓迫癥狀。 （四）頸椎小關(guān)節(jié)退行性變階段 椎間盤、小關(guān)節(jié)、椎體形成一個(gè)三角形的支架結(jié)構(gòu)，以穩(wěn)定椎體間的關(guān)系，其功能是三位一體的。由于脊柱呈垂直狀排列，越處于下位的椎體關(guān)節(jié)，其負(fù)重越大，也就意味著越易受累，越早發(fā)生退變。因此，頸椎4-7節(jié)最容易發(fā)生病變。 伴隨頸椎小關(guān)節(jié)的退行性變，小關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)以及其它結(jié)構(gòu)的正常關(guān)系也發(fā)生如下改變： 1.椎間孔上下徑變窄： 由于椎間盤退化變窄，上下椎體接近，故椎間孔的上下徑變窄。 2.椎間孔前后徑變窄： 當(dāng)椎間盤變性時(shí)，由于頸椎的小關(guān)節(jié)面具有自前上向后下傾斜的解剖特點(diǎn)，上面的椎體即沿著這個(gè)斜面向后滑而發(fā)生半脫位，造成椎間孔前后徑變窄而壓迫神經(jīng)根。 （五）退行性椎管狹窄階段 1、椎管狹窄的分類： 2、退行性椎管狹窄的病理變化： (1)中央型椎管狹窄椎管前后徑小于10mm即為絕對(duì)椎管狹窄。 (2)側(cè)隱窩型椎管狹窄：側(cè)隱窩如果小于2-3mm，即可診斷。另外還可以看到關(guān)節(jié)突增生，骨贅形成，椎管呈三葉樣改變。 (3)椎間孔狹窄：標(biāo)準(zhǔn)的CT片上可以看到椎間孔狹窄。 腰椎退行性變 腰椎是人體軀干活動(dòng)的樞紐，過度的活動(dòng)和超負(fù)荷的承載，使腰椎老化加快；在外力的作用下，繼發(fā)病理性改變，以致椎間盤纖維環(huán)破裂，椎間盤內(nèi)的髓核突出，引起腰腿痛和神經(jīng)功能障礙。 腰椎的退行性變包括以下內(nèi)容： 1、腰椎間盤纖維環(huán)的退變 2、椎間盤髓核的退變 3、軟骨終板的退變 4、腰椎體的退行性變 5、腰椎小關(guān)節(jié)的退行性變 6、黃韌帶的退行性變 7、其他韌帶的退變 8、骨贅形成(或者稱為骨質(zhì)增生、骨刺) 9、椎管的退行性變(退行性椎管狹窄） 其各階段病理機(jī)制參見前述頸椎退行性變的相應(yīng)內(nèi)容。
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