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八、脈診的臨床運用

（一）脈象的真假和從舍

脈象的真假是指脈象是否真實地反映病證，與病證的屬性是否一致，若出現(xiàn)不一致，辨證時該如何從舍？

脈象是機體生理病理變化在寸口的反映，是疾病在發(fā)生、發(fā)展、演變過程中的體征之一，能較客觀的反映了機體的生理病理狀態(tài)。脈象的真假可以預測疾病的順逆，脈癥相應者為順，不相應者為逆。一般情況，脈象與病證、癥狀屬性是一致的，但由于病情復雜多變，往往出現(xiàn)與病證不相符的情況，此時必有“一真一假”，無論脈癥哪個“真”或“假”，都從不同的角度反映了病情的真實一面。例如：外感表實證脈浮而有力為脈真，反映邪盛正實，正氣與邪氣交爭劇烈，是脈癥相應的順證；若表實證出現(xiàn)細、微、虛、弱等虛脈，提示正氣已虛或正氣被邪郁閉，脈象先于癥狀出現(xiàn)，為脈癥相反的逆證。久病脈來沉、細、微、虛、弱者，提示正氣雖不足而邪氣亦不盛，脈象反映了病證的真實屬性，為順證；若久病見浮、洪、實、數(shù)脈，提示病情加重，為逆證。

舍脈從癥：在癥真脈假的情況下，必須舍脈從癥。例如：癥見腹脹滿，疼痛拒按，大便燥結，舌紅苔黃厚焦躁，而脈遲，此癥實熱內(nèi)結腸胃是真，而脈遲主寒，與病證的實熱病機不相符，為假象，是熱邪阻滯血脈運行所致，應當舍脈從癥。

舍癥從脈：在癥假脈真的情況下，必須舍癥從脈。例如：形瘦納少，腹部脹滿，脈見微弱，結合四診，此癥屬于脾胃虛弱所致的虛脹，脈虛弱則反映的是真虛，故當舍癥從脈。又如：熱邪郁閉于里，癥見胸腹灼熱，渴喜冷飲，心煩尿黃，四肢厥冷，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。癥狀中四肢厥冷的寒象與病因病機不相符，而舌、脈真實的反映了疾病的本質，故舍癥從脈。

總之，脈與癥的從舍應四診合參，仔細辨別，綜合分析病情后才能取舍得宜，作出正確判斷。

（二）脈診的臨床意義

診脈是中醫(yī)臨床不可缺少的診察步驟和內(nèi)容。脈診之所以重要，是由于脈象能傳遞機體各部分的生理病理信息，是窺視體內(nèi)功能變化的窗口，可為診斷疾病提供重要依據(jù)。脈診在臨床中的意義，可歸納為以下四個方面：

1、 辨別病位

疾病部位有表里之分，外感病大多病位表淺，脈象多??；內(nèi)傷雜病多傷及氣血陰陽，病變部位相對在里，故脈象大多不?。蝗舨≡跉?，氣虛為虛脈，氣滯為短脈；病在血，則血虛為細脈，血瘀為澀脈，血寒為沉遲或弦緊，血熱為滑數(shù)；病在五臟，脾虛多濡脈，肝病多弦脈，肺虛多虛脈，腎虛多細弱脈，心病多結、代、促、遲、數(shù)等脈。

2、 闡述病性

病證復雜多變，但病性無外乎分寒熱虛實。脈象能較客觀地反映疾病性質。寒病脈多遲、緊、弦；熱病脈多數(shù)、滑、洪；虛證脈多虛弱無力，如細、弱、濡、緩、微、散等；實證脈多應指力強，如洪、弦、滑、長緊等。

3、 推測病因病機

從脈象推測病因病機在許多古醫(yī)籍中都有記載，如《金匱要略·水氣病篇》曰:“寸口脈沉而遲，沉則為水，遲則為寒，寒水相搏。”又如《金匱要略·胸痹心痛短氣病篇》曰：“脈陽微陰弦，即胸痹而痛，”陽微陰弦是指關前(寸部)脈微弱，關后(尺部)脈弦急，陽微為胸陽不足，陰弦為陰邪內(nèi)盛，二者結合，說明上焦陽虛，下焦陰邪乘虛沖逆于上，導致胸痹而痛。

4、 推斷預后

在疾病發(fā)生發(fā)展過程中，脈象隨之會出現(xiàn)相應的變化。及時準確的辨清脈象，對預測疾病的進退，有一定的臨床意義。如外感病脈象由浮轉沉，病證由表入里，病情加重；若實熱證熱勢漸退，脈象和緩，是熱退將愈之候，反之脈急數(shù)，煩躁不安，則病情加重；若久病、重病，雖精神不振，但脈漸和緩有力，是胃氣漸復，疾病向愈之佳兆。