19處方定藥要在指頭未離開(kāi)脈時(shí)決斷
定藥要在指頭未離脈時(shí)研究清楚。如診脈放手，再來(lái)定藥，即不準(zhǔn)確。在脈上定方，即在脈上審察所用的藥，與脈的輕重。審察再三，心中安了，放手即提筆寫(xiě)方。寫(xiě)完之后，再寫(xiě)醫(yī)案，然后可同別人說(shuō)話。萬(wàn)不可先寫(xiě)醫(yī)案，后寫(xiě)藥方，寫(xiě)完醫(yī)案，再寫(xiě)藥立方。所寫(xiě)之藥，必不全合所診之脈矣。
擬方定藥，要在指未離脈之時(shí)。如認(rèn)為中氣虛寒，擬用理中湯，是必脈未松微，潤(rùn)而不枯，倘肝膽脈比較細(xì)，則干姜傷津，細(xì)澀乃津傷之脈，須加少許芍藥當(dāng)歸以潤(rùn)肝膽津液，如脈來(lái)松微，證現(xiàn)虛寒，當(dāng)用理中補(bǔ)虛溫寒，而左尺比較短少，左尺屬水，是水氣不足，當(dāng)加熟地麥冬以補(bǔ)左尺水氣，理中湯乃不發(fā)生燥熱傷津之過(guò)。
如麥門(mén)冬湯治中虛肺燥，其脈必澀。倘澀而兼細(xì)，則去半夏。半夏傷津，細(xì)澀之脈最忌。
如小建中湯治虛勞，以芍藥降膽經(jīng)收相火為主，須右脈關(guān)寸之間，脈氣較他脈為盛，乃受得芍藥之苦寒。倘右脈動(dòng)關(guān)寸之間脈氣不盛，膽腎之熱不足，當(dāng)減輕芍藥?；虿粶p輕芍藥，加冰糖白糖以和芍藥之苦，免傷膽胃之陽(yáng)。
如腎氣丸治腎氣不足，須看左尺右尺比較之多少，左多右少為火虛，附桂宜稍加重，右多左少為水虛，附桂即宜輕用。
如當(dāng)歸生姜羊肉湯治肝經(jīng)虛寒，倘肺脈虛弱，生姜只宜少許，肺主收斂，生姜辛散傷肺也。
如瀉心湯治心火不降，吐血衄血，倘脈來(lái)不實(shí)，便不可用也。
如診治傷寒麻黃湯證，問(wèn)證無(wú)差，是麻黃湯證也，當(dāng)用麻黃多少，當(dāng)以寸脈尺脈而定，寸脈弱，尺脈少，只宜輕劑麻黃，便可出汗，寸脈弱，肺家收斂力少，尺脈少，腎家津液不足也，倘麻黃分量與脈不稱，則服后汗多，諸禍作矣。
如診治桂枝湯證，問(wèn)證無(wú)差，是桂枝湯證也，而脈氣虛軟，芍藥寒中，宜多用炙甘草以扶中氣，以減去脈之虛軟，則芍藥乃能免寒中之弊。
如診治普通外感，用薄荷以調(diào)衛(wèi)氣，用黃豆以和榮氣，薄荷散性甚大，倘脈氣無(wú)弦緊之象，不可多用，多則辛散傷肺，更加發(fā)熱。
如診腸胃熱滯，擬用大黃以消熱滯，倘脈象重按不實(shí)，便不可用。如其不能不用，必
須用術(shù)草以輔之，乃不發(fā)生下傷中氣之禍。
如診吐血之虛熱證，飲食甚少，陰液又傷，擬用補(bǔ)土養(yǎng)液之藥，補(bǔ)土之藥必傷陰液， 養(yǎng)液之藥，必傷土氣，必須詳審脈象，脈象潤(rùn)數(shù)，術(shù)草不可并用，或術(shù)草均不可用，則用山藥扁豆以代術(shù)，用白糖以代草，細(xì)脈最忌辛散，當(dāng)歸不宜，只宜阿膠，虛熱吐血，肺脈如細(xì)，更須保肺，橘皮下氣，亦能傷肺，半夏更不敢當(dāng)。
如診治腹瀉，腹瀉因于食滯熱滯者多，因于陰寒陽(yáng)敗者少，兩下診治錯(cuò)誤，關(guān)系生死甚速，認(rèn)為陰寒，脈必微少無(wú)神，瀉后氣衰，稀糞下注不射，不食，乃可用姜附以溫寒回陽(yáng)。食滯熱滯，脈必緊細(xì)有神，瀉后氣不衰，糞粒兼水射遠(yuǎn)，能食，乃可用神曲谷芽以消食，梔子黃芩以清熱，脈雖緊細(xì)，若右脈較左脈無(wú)力，消食預(yù)防傷中，清熱預(yù)防敗火，前人有云：左脈緊傷于寒，右脈緊傷于食，其實(shí)傷食不必緊在右脈，傷寒也不必緊在左脈。
如診陰寒夾暑，其人不食，不大便，不小便，但欲寐不能寐，口渴而苦，舌無(wú)苔，六脈洪大異常，沉按虛空，而關(guān)脈洪大中藏有弦細(xì)之象。洪大虛空，陰寒之脈，口苦而關(guān)脈內(nèi)藏弦細(xì)，是乃暑脈，方用重劑四逆湯以回陽(yáng)，兌入冬瓜蒸自然汁以清暑也，無(wú)冬瓜汁麥冬二三錢(qián)亦可。
如診得婦女經(jīng)停，脈象平和，尋求結(jié)果，在左關(guān)得看病象，左脈較他脈多些，此木氣不調(diào)也，用桂枝湯一劑，左脈多處平了，僅食飯加增，再診則左尺較他脈少，此備熱液少也，桂枝湯加生地以補(bǔ)左尺，一劑左尺脈起經(jīng)來(lái)如常。
王夢(mèng)英醫(yī)案載，一人病外感，寒熱身痛，夢(mèng)英診之，脈弦細(xì)異常，夢(mèng)英曰：陰虛極度矣，未可治外感，用重劑熟地當(dāng)歸等補(bǔ)陰之藥而愈。外感風(fēng)寒而用熟地補(bǔ)陰之藥，豈不將風(fēng)寒補(bǔ)住，不知榮衛(wèi)乃人身表氣之陰陽(yáng)，表氣之陰陽(yáng)根于里氣之陰陽(yáng)，里氣之陰陽(yáng)偏多偏少，表氣之榮衛(wèi)即不能調(diào)和而成圓運(yùn)動(dòng)。外感風(fēng)寒而榮衛(wèi)病，乃榮衛(wèi)因風(fēng)寒之傷而榮衛(wèi)自病，并非風(fēng)寒入了人身為病。此病脈象弦細(xì)異常，陰液偏少，即不外感，榮衛(wèi)早已失和，再遇外感，失和更甚。所以熟地等藥，補(bǔ)起陰液以興陽(yáng)氣調(diào)歸于平，里氣這陰陽(yáng)既調(diào)，表氣之陰陽(yáng)亦調(diào)，
陰陽(yáng)調(diào)而榮衛(wèi)和，所以外感愈也，王氏謂未可治外感，正所以治外感也，王氏用此藥治此病，乃由經(jīng)驗(yàn)而來(lái)，于外感風(fēng)寒，并非風(fēng)寒為病，乃榮衛(wèi)自病的原理尚不知道，因王氏亦王叔和伏寒變溫之信徒故也，醫(yī)家有舍證從脈不通之說(shuō)，毫無(wú)理由。如此案，醫(yī)家即謂第舍證從脈的治法，可以見(jiàn)中醫(yī)不知原理，自古已然。
一七十老人，冬有外感，惡寒重發(fā)熱輕，脈動(dòng)不緊而虛微，服腎氣丸五錢(qián)，半夜寒熱
罷而體舒，次早滿身微汗而愈。傷寒論，麻黃湯治惡寒脈緊，緊者衛(wèi)氣閉束之象。故麻黃開(kāi)衛(wèi)氣之閉束，為治惡寒定法。今外感惡寒脈微，微者陽(yáng)虛之脈，腎氣丸補(bǔ)起腎陽(yáng)，里氣的陰陽(yáng)平，榮衛(wèi)的陰陽(yáng)自和，所以病愈而行微汗。如不補(bǔ)腎陽(yáng)而用發(fā)散之劑，必脫陽(yáng)而亡。此兩案在已知圓運(yùn)動(dòng)原則的醫(yī)家，自必認(rèn)為當(dāng)然，而不通醫(yī)家，無(wú)不問(wèn)之而咋舌。學(xué)脈不可就脈猜病，應(yīng)問(wèn)病求脈。所問(wèn)之病是外感，求得之脈乃是內(nèi)傷，內(nèi)傷治愈外感自愈。外感病在榮衛(wèi)，果是里氣不傷之榮衛(wèi)表病，脈必弦緊，束迫不舒而現(xiàn)躁?duì)幹?，不現(xiàn)陰虧之弦細(xì)脈，不現(xiàn)陽(yáng)虧之微脈，按疏泄收斂之法治之可也。所以學(xué)醫(yī)要學(xué)具體的病，乃能治抽象之病也。明了傷寒論桂枝湯麻黃湯證脈的意義，本書(shū)溫病烏梅湯三豆飲證脈的意義，自能明了此兩案的意義。桂麻二證與烏梅三豆之意義，本氣自病的意義也。
一女科平日陰虛血虛，脈象沉澀，左尺尤弱，平日有病，皆服歸芍地黃丸補(bǔ)血而愈，一日洗澡受寒，身痛怕冷，不能起床，脈象沉澀尤甚，予歸芍地黃丸八錢(qián)，吞下安臥，并未出汗而愈。明是外感受寒，全從補(bǔ)血補(bǔ)陰施治而愈者，因脈象沉澀故也。若照外感治法，而用發(fā)汗之品，傷其血入陰分，病必加重，至于不起。所以此病明是外感，病愈汗出，其惡寒自罷，乃榮衛(wèi)之和。陰血已虛可作汗故不汗出而病愈也。此病治效，所憑者脈，前人謂此等治法，為舍證從脈動(dòng)，其實(shí)何曾舍證，正因此證，由于脈象純系血虛陰虛乃成此證也。證由血虛陰虛而來(lái)，故用補(bǔ)血補(bǔ)陰之藥，病自能愈。故用藥治病，必以脈為主。
又一男科，自稱男病復(fù)發(fā)，口淡不食，亦不饑，小便黃如柏汁，甚長(zhǎng)，大便燥結(jié)，身倦無(wú)力，診其脈全體細(xì)弱，右尺較少，予附桂八味丸二錢(qián)，茵陳蒿一錢(qián)，吞服，一日二服。服后胃更滯，更不欲食，脈細(xì)轉(zhuǎn)和，右尺亦起，因以干姜兩片嚼服，辣味少，苦味多，辣味少者，亦口淡之例，下焦無(wú)火也，苦味多者，火虛于下而逆于上也。用原方加干姜少許，同服，食遂增加，尿黃亦減，脈更調(diào)和。一劑之后，去干姜，只用附桂地黃丸四錢(qián)，茵陳蒿一錢(qián)，一日分二次服，數(shù)日全愈。此病口淡不思食，當(dāng)然不宜地黃。因脈細(xì)陰虛，故仍用之，右尺火虛，故又用附桂。黃病為濕，尿長(zhǎng)非濕，故宜地黃也。無(wú)濕而病黃，乃膽經(jīng)之逆也，膽經(jīng)相火逆行于上，故病黃味苦。火逆于上則虛于下，故口淡不食。茵陳清上逆之熱，地黃滋陰，附桂補(bǔ)火，所以病愈。此病此方，亦憑脈耳，若以口苦胃滯之故，不用地黃，脈細(xì)難復(fù)，病將壞矣。此病，前數(shù)年曾病一次，醫(yī)用附子理中加黃連，時(shí)輕時(shí)重，三年始愈，脈細(xì)尿長(zhǎng)不知養(yǎng)陰，其不死者，幸也。此案用藥，亦全憑脈象之功，數(shù)日全愈，理有當(dāng)然。故學(xué)醫(yī)歸結(jié)在用藥，用藥的根據(jù)在脈象，故善于學(xué)脈者，乃能立于不敗之地也。
一人左肢腫脹疼痛，午前輕。左腫痛為陰虛，午前為陽(yáng)虛，脈左右皆虛，右尺尤虛，命脈服附桂地黃丸，每日二錢(qián)，午前服下，三日全愈。此病有謂為濕熱者，有謂為風(fēng)濕者，有謂為氣虛者。今憑脈用附桂地黃丸全愈，可見(jiàn)憑脈治病，能免去一切牽纏而得著根本解決也。
國(guó)醫(yī)指南將十二經(jīng)病證，分虛實(shí)寒熱，挨次列出，后學(xué)稱便。然于脈的虛實(shí)寒熱，無(wú)有認(rèn)識(shí)，即無(wú)法辨別證的虛實(shí)寒熱，只要于脈的虛實(shí)寒熱，有精細(xì)的認(rèn)識(shí)，無(wú)論何證的虛實(shí)寒熱，不唯能澈底辨別，且能尋出整個(gè)治療之法，不唯辨別醫(yī)書(shū)已載之病證，且能辨別醫(yī)書(shū)所未載的病證。由脈斷病，實(shí)有不可言喻之妙。因一經(jīng)的虛實(shí)寒熱，必有他經(jīng)的關(guān)系。脈法不精，必?zé)o整個(gè)澈底的辯法。而頭痛治頭、腳痛治腳，病不有愈且生他變也。欲認(rèn)識(shí)脈的虛實(shí)寒熱，只要有十架病床的中醫(yī)院，以一年的臨床經(jīng)驗(yàn)，便可成功?？傊擅}斷病，是由原則以解決分則，由病斷病，是圖解決分則，而遺卻原則，由脈斷病，百無(wú)一失，由病斷病，失多得少，甚至全失無(wú)得。脈者，審病斷病處方用藥的根據(jù)也。
以上審脈用藥之大概分別法也，又有籠統(tǒng)學(xué)法，六脈中部為主，凡中部以上脈盛，中部以下脈虛，無(wú)論何病，先補(bǔ)中氣，再配合病之藥，凡中部以上脈少或無(wú)脈，中部以下脈多有力，無(wú)論何病，溫藥補(bǔ)藥忌用，宜用消滯清熱養(yǎng)陰藥。中部以下主里，中部以上主外。里氣不足，故先補(bǔ)中，里氣有余，故忌補(bǔ)藥。人身右為陰道，左為陽(yáng)道，左脈陽(yáng)虛，則升不上來(lái)，右脈陰虛，則降不下去。升不上來(lái)，則左郁而虛大，宜溫升之藥，降不下去，則右郁而實(shí)大，宜涼降之藥。左屬水木，右屬火土，左脈沉細(xì)，水木枯澀，宜滋潤(rùn)水木之藥。右脈微少，火土衰退，宜溫補(bǔ)火土之藥。左寸屬心火，左寸不足，木氣足則左寸足，右寸屬肺金，右寸不足，不治右寸，土氣足則右足，左尺屬腎水，左尺不足宜補(bǔ)水，兼降肺金，右尺屬相火，右尺不足，宜溫腎，兼降膽木，此大概寵統(tǒng)學(xué)法也。寵統(tǒng)學(xué)法中，更有寵統(tǒng)學(xué)法。即上文所說(shuō)脈的大體柔潤(rùn)布微為陽(yáng)虛。夫論何病，不可用涼藥攻伐藥。干枯而弱為陰虛，夫論何病，不可用燥熱藥橫補(bǔ)藥是也。只要指法活潑，大體認(rèn)清，寵統(tǒng)之中，已得應(yīng)用地步了。學(xué)醫(yī)歸結(jié)在學(xué)脈，以上學(xué)法，理路明白，初學(xué)入門(mén)之捷徑也。
還有好些省分診脈，病人伸手就診，都將掌心向上仰著，更無(wú)法診得明白。萬(wàn)不可掌
心向上，定要虎口向上，而且將掌向心微彎，則脈來(lái)流利，醫(yī)生仍能用指法去細(xì)細(xì)尋求，李瀕湖候正之四言舉要曰：初持脈時(shí)，令仰其掌，不可為訓(xùn)。
