中醫(yī)治療失眠癥

2013.09.10

關(guān)注

中醫(yī)治療失眠癥

失眠以入睡困難、早醒、睡眠中易醒、醒后再難入睡，睡眠質(zhì)量下降(多夢、睡眠時間減少等)、頭昏頭脹為主要癥狀。郁、瘀、痰、火是引起失眠的主要病理因素，從病位分析，五臟皆于失眠有關(guān)，但其主要病位在心、肝。

常用治療經(jīng)驗方：

用桑椹15g泡糖水每晚睡前服用，不僅治療失眠非常有效，還可以治療便秘。對失眠伴便秘者尤為適用。

用耳穴壓籽治療（王不留行籽的膠布貼在以下耳穴：神門、內(nèi)分泌，心、肝、脾、腎穴），治療失眠有效率在90%左右。

用茯神棗仁湯加減治療,有效率在90%左右。(酸棗仁、茯苓、茯神、知母、川芎、甘草。)

以(經(jīng)驗)方安神湯治療,有效率為88%左右。（黃芪25g,酸棗仁 20g,當(dāng)歸 15g,云茯苓 12g,枸杞 20g,山萸肉12g,五味子 12g,柏子仁 15g,甘草 6g）

以安神定志湯加減治療有效率在96%左右。

（太子參 15 g, 酸棗仁 30 g,五味子 15 g ,當(dāng)歸10 g ,川芎 6 g, 生地黃15 g, 建曲10 g, 茯苓15 g ,生龍齒 15～ 30 g, 珍珠母 15～ 30 g）方中加入了酸棗仁.柏子仁.養(yǎng)心安神作用更好。

以養(yǎng)血安神湯加減治療失眠有效率在95%左右。

（柴胡、白術(shù)、姜半夏、茯苓、當(dāng)歸、郁金、生梔子、黃芩、黃連、黨參、丹參、炒酸棗仁、遠(yuǎn)志、夜交藤、鉤藤、生龍骨、桂枝、夏枯草、五味子）

中醫(yī)辨證分型施治

一、肝火(上亢)擾心證

【臨床癥狀】不寐多夢，甚則徹夜不眠，急躁易怒；頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤；舌紅苔黃、脈弦而數(shù)

【常用方劑】

①安神湯加黃芩20g,山梔12g,合歡皮15g。

②龍膽瀉肝湯：龍膽草、澤瀉、木通、車前子、當(dāng)歸、柴胡、生地黃、黃芩、梔子。

③天麻鉤藤飲：天麻.鉤藤.生石決明.川牛膝.桑寄生.杜仲.梔子.黃芩.益母草.茯神.首烏藤。

方用天麻鉤藤飲為主加減:天麻 10g、鉤藤12g、桑葉10g、菊花10g、炙遠(yuǎn)志15g、酸棗仁10g、夜交藤30g、合歡皮 20g 等。

眩暈、頭痛甚者,加用珍珠母15g、羅布麻葉12g、牡蠣 15g ;伴有耳鳴者加用枸杞15g ;

陽亢化熱出現(xiàn)口干口苦者 ,加用苦丁茶 12g ;

心煩、胸悶者,加用炒黃連3g ,郁金10g ;腰膝酸軟者,加用炒杜仲15g ,制首烏15g。

二、痰熱擾心證

【臨床癥狀】心煩不寐，胸悶脘痞，泛惡噯氣；口苦，頭重，目眩；舌偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

【常用方劑】

①安神湯加遠(yuǎn)志 15g,竹茹 12g,法半夏15g 。

②溫膽湯：半夏、竹茹、枳實、橘皮、炙甘草、白茯苓。

③梔子豉湯：梔子、淡豆豉。

④礞石滾痰丸：金礞石（煅）、沉香、黃芩、熟大黃。

⑤保和丸：山楂、神曲、半夏、茯苓、陳皮、連翹、萊菔子。

三、心脾兩虛證

【臨床癥狀】不易入睡，多夢易醒,醒后不能再次入睡，以及伴有心悸健忘，、面色萎黃、神疲食少；頭暈?zāi)垦?，肢體困乏，腹脹大便不爽，舌淡苔薄，脈細(xì)無力等癥狀的失眠患者。

【常用方劑】

①安神湯加黨參15g,夜交藤 20g,白術(shù)12g。

②歸脾湯：白術(shù)、茯神、黃芪、龍眼肉、棗仁、人參、木香、炙甘草、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、大棗、生姜

③甘麥大棗湯：甘草、浮小麥、大棗。

⑤常用安神藥：重鎮(zhèn)安神藥：朱砂、磁石、龍骨；養(yǎng)心安神藥：棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志、首烏藤

四、心腎不交證

【臨床癥狀】心煩不寐，入睡困難，心悸多夢；頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)；舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

【常用方劑】

① 安神湯加黃柏 15g,知母 12g,磁石 20g

② 六味地黃丸：熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓。

③黃連阿膠湯：黃連、黃芩、阿膠、白芍、雞子黃。

④天王補(bǔ)心丹：酸棗仁.柏子仁.當(dāng)歸.天冬.麥冬.生地黃.人參.丹參.白茯苓.五味子.遠(yuǎn)志.桔梗。

五、心膽氣虛證

【臨床癥狀】虛煩不寐，觸事易驚，終日惕惕，膽怯心悸；氣短自汗，倦怠乏力；舌淡，脈弦細(xì)。

【常用方劑】

① 酸棗仁湯：酸棗仁、茯苓、知母、川芎、甘草。

用酸棗仁湯加減（酸棗仁 20g, 知母 15g, 茯神15g , 云黃連10g,龍骨 20g ,牡蠣 20g ,當(dāng)歸 15g ,生地黃 15g ,白芍藥15g, 甘草 10g）

②小柴胡湯：柴胡、黃芩、人參、炙甘草、半夏、生姜、大棗。

③安神定志丸《醫(yī)學(xué)心語》：茯苓、茯神、人參、遠(yuǎn)志各30g，石菖蒲、龍齒各15g，

主治精神煩擾,因驚恐失眠，夜寐不寧，夢中驚跳怵惕。

用安神定志湯（太子參 15 g, 酸棗仁 30 g,五味子 15 g ,當(dāng)歸10 g ,川芎 6 g, 生地黃15 g, 建曲10 g, 茯苓15 g ,生龍齒 15～30 g, 珍珠母 15～ 30 g）

④柴胡疏肝散：陳皮、柴胡、川芎、香附、枳殼、芍藥、炙甘草。

附：養(yǎng)心安神湯
　　藥物：北五味子6g，珠麥冬12g，太子參、茯苓、茯神各9g，桂圓肉、當(dāng)歸各9g，生龍骨1 2g，生牡蠣18g，炙遠(yuǎn)志6g，柏子仁、炒棗仁各15g，夜交藤30g，炙甘草2.5g。
　　功效：益氣養(yǎng)心，補(bǔ)血安神。主治：虛證不寐。
　　方解：方中五味子.麥冬能滋養(yǎng)五臟，清心斂肝滋腎，益氣強(qiáng)陰；太子參.茯苓.茯神能益心氣；桂圓肉.當(dāng)歸能補(bǔ)心血；生龍骨能入肝安魂；生牡蠣能入肺定魄；遠(yuǎn)志能引腎氣上達(dá)于心，得茯苓茯神通心氣下交于腎，合奏交通心腎之效，能佐麥冬散心郁以安神；炒棗仁補(bǔ)肝膽、斂心氣；柏子仁鎮(zhèn)肝，安驚悸，養(yǎng)心血；夜交藤除夢安神；炙甘草能和中，調(diào)和諸藥。全方共奏益心血，補(bǔ)心氣，鎮(zhèn)心驚，安心神。

加減：陰虛火旺者,去參.歸.桂元.加阿膠滋陰，加竹葉.燈芯草.梔子.連翹心、黃連、黃芩清火；

陰虛陽亢者，去參、歸、圓肉，加阿膠、雞子黃，陽亢甚者加生石決明、珍珠母；

腎陰虛者加生地.玄參；肝腎陰虛者加枸杞子.山萸肉.、沙苑蒺藜.二至、桑椹、黑芝麻；

心腎不交者加黃連、桂心；心脾兩虛者加土炒白術(shù)，若胃氣不和，苔白食少，再加砂仁、佛手或二陳；驚恐傷神，心膽氣虛者改太子參為人參，加菖蒲、龍齒、朱砂；驚悸不安者炙甘草用至9～15g，照上條加味，再加琥珀；驚魘有聲者參按上條適當(dāng)加味，再加二陳；健忘者遠(yuǎn)志用至9g，再加菖蒲、酥炙龜板。

六、肝氣郁結(jié)

婦女多見，尤其是更年期婦女，氣血易逆亂，肝氣易郁結(jié)，

【臨床癥狀】失眠多夢，頭目眩暈，胸脅脹痛，口苦納呆，或見月經(jīng)失調(diào)，脈弦細(xì)等。治宜舒肝解郁，養(yǎng)心寧心。

【常用方劑】

方用逍遙散加減，常用藥：柴胡、當(dāng)歸、丹參、白芍、茯苓、酸棗仁、柏子仁、合歡花、夜交藤等。午后低熱、心煩、舌紅者加丹皮、山梔子；脅痛加郁金；月經(jīng)不調(diào)加益母草。

七、痰濁阻滯 平素嗜酒厚味，釀成痰濁，阻滯氣機(jī)。多見于中老年人患者，血脂高、動脈硬化者。

【臨床癥狀】癥見失眠多夢，頭目眩暈，胸悶，痰多，舌苔膩，脈弦滑等。治宜除痰化濁。

【常用方劑】方用溫膽湯加減，常用藥：半夏、陳皮、茯苓、枳實、竹茹、遠(yuǎn)志、酸棗仁、柏子仁、丹參、夜交藤等。痰多加膽南星、貝母；頭痛加白蒺藜、蒼耳子。

八、從瘀血論治

【臨床癥狀】長期頑固性不寐，臨床多方治療效果不佳，伴有心煩，舌質(zhì)偏暗，有瘀點者，依據(jù)古訓(xùn)“頑疾多瘀血”的觀點，臨床辨證應(yīng)以瘀論治。

【常用方劑】

① 血府逐瘀湯：桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地黃、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草。