冠心病的治療體會(huì)

冠心病即冠狀動(dòng)脈 粥樣硬化性心臟病，是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，根據(jù)其臨床表現(xiàn)分為隱性冠心病、心絞痛、心肌梗死、心肌硬化、猝死等類型，中醫(yī)辨治多屬胸痛、心悸、怔忡的范圍。本病以老年人為多見。目前主要采用血管擴(kuò)張藥對癥治療，如硝酸甘油、硝酸異山梨酯、普萘洛爾、愈風(fēng)寧心片、冠心蘇合丸 等，這類藥物在救急方面，無疑起到了擴(kuò)張血管的積極作用；但也有把愈風(fēng)寧心片、冠心蘇合丸作為預(yù)防用藥及常規(guī)用藥的，其實(shí)從藥性而言，兩者性之香竄，較之麝香尤烈，易耗傷氣血，而致虛喘、汗出、短氣。根據(jù)臨床觀察，冠心病屬虛者、氣不足者有之，然而屬實(shí)者亦不少。對于重證如心絞痛、心肌梗死之類，可先以硝 酸甘油之類擴(kuò)張血管，急治其標(biāo)，然而更重要的還應(yīng)辨證論治。據(jù)臨床體會(huì)，可分為以下七型來論治。

(一)辨證論治

1．郁熱型 脈弦滑有力，舌紅苔黃，心煩急躁，大便干結(jié)，或見胸悶不適，或見胸痛隱隱。治宜開郁泄熱，治本為主，可用升降散加減。常用藥如蟬衣、僵蠶、片姜黃、大黃、竹茹、炒枳殼、柴胡、黃芩、川楝子、丹參，以涼血化瘀，緩其心痛。

2．火熱型 素本陰虛之體，胸中不適，或悶或痛，心煩，口瘡，脈象弦細(xì)滑數(shù)，舌紅苔黃尖部起刺。當(dāng)以清熱瀉火為主，先治其郁熱，后調(diào)其氣機(jī)?？捎梅里L(fēng)通圣丸、梔子金花丸治療，常用藥如防風(fēng)、大黃、炒山梔、黃連、黃芩、銀花、柴胡、川楝子、丹參等。

3．肝郁型 以女性患者為多，脈弦細(xì)，舌淡苔白，質(zhì)或暗或有瘀斑，面色多暗濁無華，時(shí)時(shí)心中悸動(dòng)不安，或胸悶胸痛，與惱怒抑郁有關(guān)。治當(dāng)以逍遙散方法，疏調(diào)氣機(jī)為主，兼以養(yǎng)血活絡(luò)，常用藥如柴胡、當(dāng)歸、赤芍、白芍、香附、青皮、陳皮、茯苓、郁金、杏仁等。

4．氣郁型 以女性患者多見，脈澀且沉，多發(fā)于惱怒之后，冠心病加重，采用越鞠丸方法，以開郁調(diào)氣為先，用藥如川芎、蒼術(shù)、香附、炒山梔、丹參、柴胡、青皮、陳皮、焦三仙等。

5．痰濕型 體胖痰濕素盛，好逸少勞，美味甘食，舌胖苔滑膩，脈沉弦滑，或濡滑無力，時(shí)覺胸中憋悶，氣短乏力。治當(dāng)以三子養(yǎng)親湯方法，化痰濕，開郁閉。飲食當(dāng)慎，戒肥甘厚味。常用藥如蘇子、萊菔子、白芥子、豬牙皂、炒枳殼、焦三仙等。

6．食滯型 病由飲食不節(jié)而起，食滯內(nèi)停，氣機(jī)不暢，胸脘滿悶不適，舌紅苔黃根部垢厚，脈弦滑有力。這類患者往往以消食和中方法治療后，癥狀得到改善，方用保和丸類，常用藥如焦三仙、雞內(nèi)金、萊菔子、大腹皮、大腹子、水紅花子、陳皮、半夏等。

7．脂肪過盛型 此類患者從中醫(yī)辨證無明顯陽性體征，體胖膚白，舌膩，乏力，動(dòng)則氣喘，大便緩軟，西醫(yī)檢查血脂高、心電圖異常，患者自覺胸悶乏力，氣短不足以息。此為豐腴之體，胸壁肥厚之故，治療切不可以滋補(bǔ)，而當(dāng)以三子養(yǎng)親湯方法，理氣寬胸為治，藥如蘇子、萊菔子、白芥子、豬牙皂、枳殼、焦山楂、杏仁、枇杷葉、晚蠶砂 等，并囑患者控制飲食，加強(qiáng)鍛煉，百日見功。

此外，屬陽氣不足、血少陰傷者有之，但因諸家論述較多，此不贅述，后附有醫(yī)案以資說明。

(二)驗(yàn)案舉例

案1 李某，女，51歲，1985年6月12日診。

素體痰多郁熱，體豐氣促，身熱五六日，胸滿咳喘，脘腹脹悶，胸悶呼吸不利，舌苔垢厚浮黃，質(zhì)紅，心煩夢多，大便干結(jié)，通而不暢，胃納不佳。全屬痰火郁熱，互阻肺胃，熱迫于上，肺氣不宣，故胸悶氣促。清痰火，泄其熱，求其郁開熱清，則胸悶自減。

處方：薄荷6g(后下)，郁金6g，杏仁10g(后下)，枇杷葉15g，豬牙皂6g，大腹皮10g，大腹子10g，焦三仙各10g，枳殼6g，清半夏10g，瓜蔞仁20g，黛蛤散10g(布包)。

案2 陳某，男，45歲，1984年6月2日診。

胸悶氣促，呼吸不暢，苔黃厚根部浮黑，舌質(zhì)紅，唇紫且干而裂，大便四五日不通，腹中陣陣脹痛，溲黃，夜寐夢多，陣陣汗出。積滯日久，郁熱互阻，當(dāng)以防風(fēng)通圣散方法，疏調(diào)氣機(jī)，兼以導(dǎo)滯。

處方：旋覆花10g(布包)，焦三仙各10g，大腹皮10g，大腹子10g，大黃3g，瓜蔞30g，薤白10g，杏仁10g，枇杷葉10g，山梔6g，茅根10g，蘆根10g。

案3 江某，女，45歲，1987年2月10日診。

惱怒之后，氣分郁結(jié)，面色青暗，胸痛陣陣，牽及兩脅不適，舌暗苔黃且干，心煩夢多。全是郁結(jié)于內(nèi)，肺氣不暢，當(dāng)以瓜蔞薤白散方法。

處方：瓜蔞30g，薤白10g，半夏10g，枳殼10g，苦桔梗10g，枇杷葉10g，杏仁10g，郁金10g，木香6g，青皮6g，陳皮6g，雞內(nèi)金10g，焦三仙各10g。

案4 王某，女，50歲，1988年4月3日診。

諸氣憤郁，皆屬于肺，肺氣不宣，胸痛徹背，甚則心前區(qū)陣痛，全是肝經(jīng)郁熱，肺氣不宣之故。脈弦滑且數(shù)，按之有力，舌紅苔黃，邊尖起刺。以疏調(diào)肝氣，宣肺開郁法，以枳桔湯加減。

處方：枳實(shí)10g，桔梗10g，旋覆花10g(布包)，片姜黃6g，郁金6g，杏仁10g，枇杷葉10g，柴胡6g，黃芩6g，川楝子6g，焦麥芽10g。

案5 陳某，男，65歲，1986年10月6日診。

面色蒼白，體豐且胖，舌白滑潤，邊有齒痕，兩脈沉軟力弱，陣陣虛汗頻出，動(dòng)則氣促作喘，好逸之人，體質(zhì)較差，肺氣又虛，心電圖示明顯供血不足。當(dāng)以益氣補(bǔ)中，以觀其效，宗炙甘草湯方法。

處方：炙甘草10g，太子參10g，淡干姜6g，桂枝6g，半夏10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，黃芪10g，茯苓10g，生牡蠣20g，炒棗仁10g。

案6 金某，女，61歲，1984年8月15日診。

形體消瘦，陰分不足，兩脈弦細(xì)，沉取弦滑小數(shù)，心煩夢多，心前區(qū)疼痛時(shí)作，心中悸動(dòng)不寧，此為血虛陰傷，陰虛則陽亢，亢則化火，熱甚則口干，血少則形瘦。養(yǎng)血育陰，以治其本，宣暢氣機(jī)，兼以緩?fù)?，宗二至丸方法?/span>

處方：旱蓮草10g，女貞子10g，柴胡6g，黃芩6g，川楝子6g，當(dāng)歸6g，赤芍10g，白芍10g，綠萼梅6g，代代花6g，生地10g，遠(yuǎn)志肉10g，生牡蠣20g。

按：冠心病，據(jù)其 臨床表現(xiàn)，虛者有之，實(shí)證亦不少，治法迥異。實(shí)證者病在郁結(jié)不暢，故治以開郁為先，常選用杏仁、枇杷葉、薤白、瓜蔞、菖蒲、郁金、枳殼、桔梗、旋覆花等，但應(yīng)細(xì)審終究是何郁。氣郁當(dāng)以疏調(diào)氣機(jī)方法，如案3，加用木香、青皮、陳皮等；食郁者當(dāng)以消導(dǎo)，如案3用焦三仙、雞內(nèi)金等；火郁者當(dāng)清之，如案4加入柴 胡、黃芩、川楝子等。至于虛證，有氣虛與血虛之異，案5為陽氣不足、胸陽不振，以炙甘草湯方法；案6為陰血不足，脈絡(luò)失榮，以二至丸方法。