膝關(guān)節(jié)是人體最大、最復(fù)雜的關(guān)節(jié)。由于它的特殊構(gòu)造，并且承擔(dān)了整個(gè)身體的重量，還需要適應(yīng)人們?nèi)粘５母鞣N活動(dòng)，所以很容易出現(xiàn)各種問(wèn)題。骨科因?yàn)橄リP(guān)節(jié)疼痛、腫脹等原因來(lái)門(mén)診就診的患者將近占了半數(shù)。南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院關(guān)節(jié)外科中心李郅涵
膝關(guān)節(jié)出問(wèn)題后，由于疼痛等癥狀，常常會(huì)很明顯影響患者的生活質(zhì)量。更為嚴(yán)重的是，膝關(guān)節(jié)還會(huì)殘留下或輕或重的功能不足，如力量不足、畸形步態(tài)、運(yùn)動(dòng)能力下降等，給身體健康埋下很深的隱患。
很多患者沒(méi)有條件到專(zhuān)業(yè)的康復(fù)機(jī)構(gòu)行康復(fù)治療，所以李醫(yī)生為大家總結(jié)出來(lái)膝關(guān)節(jié)的康復(fù)要點(diǎn)，并推薦一些家中能夠完成的鍛煉方案，以供患者參考。
適應(yīng)癥：膝關(guān)節(jié)的各種急慢性損傷，如髕骨軟化癥、髕下脂肪墊炎、急慢性滑膜炎、髕腱炎等；膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后的患者，如半月板手術(shù)、交叉韌帶手術(shù)等；膝關(guān)節(jié)假體置換術(shù)后的患者；其他膝關(guān)節(jié)手術(shù)后的患者。
1、控制炎癥、抑制疼痛、消除關(guān)節(jié)腫脹。
在膝關(guān)節(jié)急性損傷時(shí)段，或者膝關(guān)節(jié)手術(shù)后的1個(gè)月內(nèi)，康復(fù)的主要目的是控制關(guān)節(jié)內(nèi)的無(wú)菌性炎癥、抑制疼痛、消除關(guān)節(jié)腫脹?；颊呖梢圆扇∑脚P下肢抬高來(lái)減輕水腫，也可以采用一些非甾體的消炎鎮(zhèn)痛藥物、物理治療、冷敷和熱敷等方式。
2、恢復(fù)完全伸膝活動(dòng)度。
能否達(dá)到完全伸直膝關(guān)節(jié)對(duì)于患者的步態(tài)是否正常，以及肌肉能否發(fā)揮最大效能有重要意義。所以患者應(yīng)該主動(dòng)進(jìn)行伸直膝關(guān)節(jié)的練習(xí)?？梢栽谘雠P位用毛巾卷將腳踝處墊高，使膝關(guān)節(jié)后方懸空，利用下肢的重力幫助膝關(guān)節(jié)伸直，必要時(shí)也可用適當(dāng)重量的沙包放在膝關(guān)節(jié)上，協(xié)助壓腿。
3、髕骨活動(dòng)度的鍛煉。
髕骨是股四頭肌發(fā)揮效能的中轉(zhuǎn)站，它的活動(dòng)度也是至關(guān)重要的。膝關(guān)節(jié)損傷或手術(shù)后，由于炎癥或創(chuàng)傷瘢痕等原因，髕骨的活動(dòng)度會(huì)有一定程度減小，需要主動(dòng)鍛煉來(lái)協(xié)助恢復(fù)。鍛煉時(shí)，患者大腿肌肉需完全放松，將髕骨向內(nèi)外側(cè)、上下方推動(dòng)。也需要每日按摩膝關(guān)節(jié)周?chē)浗M織，如為手術(shù)病人，傷口愈合后需按摩傷口處改善粘連，并改善此處組織的延展性。
4、膝關(guān)節(jié)全程的活動(dòng)范圍。
膝關(guān)節(jié)的屈曲角度對(duì)于患者行走、上下樓梯和下蹲的動(dòng)作很重要?？祻?fù)過(guò)程中，需要每日做屈曲角度的練習(xí)?；颊呖勺孕袕澢?，也可請(qǐng)家人幫助。在屈曲到自己能夠達(dá)到的最大角度時(shí)停留片刻，反復(fù)練習(xí)，直至能夠達(dá)到健側(cè)水平。
5、重建對(duì)股四頭肌的自主控制。
膝關(guān)節(jié)的伸直功能幾乎都由大腿前方的股四頭肌來(lái)承擔(dān)，所以股四頭肌的力量和控制練習(xí)必不可少。
推薦練習(xí)：
股四頭肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí)（平臥，下肢平方在床上，大腿前方肌肉全力收緊，但不產(chǎn)生任何活動(dòng)，收緊15秒后放松3-4秒鐘，再次收緊，重復(fù)練習(xí)）；
直腿抬高練習(xí)（平臥，收緊小腹、提肛，患側(cè)大腿肌肉全力收緊之后，將整條腿抬離床面20cm，注意膝關(guān)節(jié)需完全伸直不能打彎，保持抬高15秒，再盡量緩慢放低下肢，在將要碰到床面時(shí)再次抬高，整個(gè)過(guò)程大腿肌肉不放松。這個(gè)練習(xí)可以很好地練習(xí)屈髖伸膝的肌肉群）
屈膝伸直練習(xí)（可坐在椅子上或床邊，屈膝90°開(kāi)始，大腿前方肌肉收緊將小腿伸直，過(guò)程要慢，伸直后停留3-4秒，再緩緩彎曲，重復(fù)練習(xí)）
6、恢復(fù)神經(jīng)肌肉控制功能。
肢體的神經(jīng)肌肉控制功能，也稱(chēng)為本體感覺(jué)，是患者在康復(fù)過(guò)程中十分重要但又極易被忽略的部分。事實(shí)上，關(guān)節(jié)位置的靜態(tài)感知能力、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的動(dòng)態(tài)感知能力和肌肉收縮反射和肌肉張力的調(diào)節(jié)能力等在損傷和手術(shù)后均有不同程度下降，需要通過(guò)各種練習(xí)重塑。
推薦練習(xí)：平衡訓(xùn)練等。
7、恢復(fù)負(fù)重能力。
膝關(guān)節(jié)受傷或手術(shù)后，患側(cè)肢體的負(fù)重能力也會(huì)有下降。但由于患者經(jīng)常會(huì)擔(dān)心膝關(guān)節(jié)再次受傷，所以會(huì)習(xí)慣性地將重心放在健康腿那一側(cè)，使得患肢更加缺乏負(fù)重訓(xùn)練。患者需要有意識(shí)地去鍛煉患肢的負(fù)重能力，并在行走時(shí)盡量保持雙側(cè)均勻負(fù)重，對(duì)步態(tài)的矯正也有積極意義。
可做重心交替練習(xí)（站立位，雙足分開(kāi)，與肩同寬，交替將重心放在每一側(cè)腳上）、側(cè)方跨步練習(xí)、單腿站立練習(xí)等。
8、步態(tài)練習(xí)
由于受傷后或術(shù)后力量、本體感覺(jué)的下降，患者的步態(tài)會(huì)出現(xiàn)異常，不正常的步態(tài)也會(huì)對(duì)康復(fù)訓(xùn)練起到負(fù)面作用。所以步行、上下樓梯、蹲起的步態(tài)均需要進(jìn)行有意識(shí)的訓(xùn)練。需使用拐杖和助行器的患者，要掌握使用輔助工具的方法，避免出現(xiàn)不必要的跛行步態(tài)。行走時(shí)避免出現(xiàn)外八字或內(nèi)八字腳，注意恢復(fù)第一跖趾關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，注意均衡調(diào)動(dòng)各個(gè)肌群協(xié)調(diào)發(fā)力。
9、提高運(yùn)動(dòng)競(jìng)技水平的練習(xí)。
康復(fù)的最終目的是為了使肢體功能盡可能接近甚至完全恢復(fù)到之前健康時(shí)的水平，所以在以上所有的訓(xùn)練基礎(chǔ)上，患者需要適合自己的一些練習(xí)。這些練習(xí)除了達(dá)到日常生活的基本要求外，還要考慮到運(yùn)動(dòng)競(jìng)技對(duì)肢體功能的需要，特別是專(zhuān)業(yè)的運(yùn)動(dòng)員。
這部分練習(xí)包括：跳躍練習(xí)、側(cè)方跳躍練習(xí)、加減速奔跑練習(xí)等。
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李郅涵醫(yī)師專(zhuān)注膝關(guān)節(jié)疾病的診治與康復(fù)鍛煉多年，并開(kāi)設(shè)運(yùn)動(dòng)鍛煉的工作室，希望能夠?yàn)榇蟊娞峁┻\(yùn)動(dòng)鍛煉的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，患者可在我的主頁(yè)上做患者報(bào)到，咨詢(xún)?cè)\治與康復(fù)的問(wèn)題。讓李醫(yī)生成為你的運(yùn)動(dòng)損傷和骨關(guān)節(jié)私人醫(yī)療顧問(wèn)。
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