膝關(guān)節(jié)是人體最大最復(fù)雜的負(fù)重關(guān)節(jié)，是人體站立和行走的主要部位，由股骨下端、脛骨上端、髕骨、交叉韌帶、內(nèi)外側(cè)副韌帶、和半月板構(gòu)成，最外面有關(guān)節(jié)囊，膝關(guān)節(jié)主要運(yùn)動(dòng)方式是屈膝和伸膝。
下肢股骨干骨折、股骨踝上骨折、髕骨骨折、脛骨骨折比較常見(jiàn)，對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的影響極易發(fā)生，術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限是經(jīng)常會(huì)遇到的問(wèn)題。
主要與膝關(guān)節(jié)內(nèi)外組織粘連及術(shù)后制動(dòng)時(shí)間過(guò)久有關(guān)，通常膝關(guān)節(jié)固定處于伸直或者微屈位超過(guò)4周，就會(huì)引起膝關(guān)節(jié)和肌肉的攣縮，就像一個(gè)生了銹的螺絲，無(wú)法動(dòng)彈，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍變小，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。
患者在日常生活中下蹲困難，行走步態(tài)改變，帶來(lái)了很多不便。
對(duì)于膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限要明確病因和疼痛性質(zhì)，明確指向性的治療方法，是緩解疼痛還是牽引關(guān)節(jié)，還是處理肌肉攣縮問(wèn)題，而膝關(guān)節(jié)僵硬活動(dòng)受限的康復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。
系統(tǒng)及時(shí)的康復(fù)治療能促進(jìn)關(guān)節(jié)囊分泌滑液，使關(guān)節(jié)面保持潤(rùn)滑，營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨，防止膝關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮。康復(fù)過(guò)程中膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，周圍肌力，整體平衡的恢復(fù)都很重要。通常采用物理治療，中藥治療，手法松動(dòng)術(shù)，康復(fù)訓(xùn)練等治療方法。
1
物理治療
采用神經(jīng)肌肉電刺激，脈沖超短波，推拿按摩等物理療法。
臨床上將康復(fù)訓(xùn)練與推拿按摩治療膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，能夠取得良好的治療效果。推拿能夠解除肌肉痙攣、舒筋活絡(luò)，恢復(fù)正常的解剖位或功能位。
2
中藥熏蒸
藥液的適宜溫度在35度到40度之間，要掌握好藥的溫度避免燙傷。
溫?zé)釋?duì)肌肉僵硬有軟化作用，配以活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血的藥物可以改善膝關(guān)節(jié)局部的血液循環(huán)，消除炎癥水腫，解除肌肉痙攣，關(guān)節(jié)粘連得到改善，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)正常的生理功能。
3
手法松動(dòng)術(shù)
膝關(guān)節(jié)松動(dòng)對(duì)于膝關(guān)節(jié)功能障礙，改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度有一定的療效和作用，用滑動(dòng)和長(zhǎng)軸牽引的方法能有效的讓關(guān)節(jié)囊松弛，將關(guān)節(jié)面的滑動(dòng)、滾動(dòng)、旋轉(zhuǎn)與關(guān)節(jié)周圍軟組織拉伸和肌肉抗阻訓(xùn)練結(jié)合。
可上下左右推動(dòng)髕骨進(jìn)行松動(dòng)，同時(shí)放松股四頭肌，如果對(duì)于患側(cè)腿髕骨位置把握不準(zhǔn)，可以參考健側(cè)腿髕骨的位置；
膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍在0到90°時(shí)，患者患側(cè)腿垂下床沿，治療師將患側(cè)腿擺于休息放松位置，用腿夾固定患側(cè)腿膝關(guān)節(jié)和大腿，推動(dòng)膝關(guān)節(jié)另脛骨平臺(tái)向后滑動(dòng)。
膝關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)后臥位和坐位屈膝的角度都增大，不過(guò)在關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)后有必要對(duì)患者進(jìn)行20分鐘左右的冰敷處理，防止粘連、痙攣的組織腫脹和滲出液增多。
4
康復(fù)訓(xùn)練
持續(xù)被動(dòng)康復(fù)期（CMP）訓(xùn)練
CMP是關(guān)節(jié)功能持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)的康復(fù)技術(shù)，可以減輕膝關(guān)節(jié)及周圍組織的疼痛和腫脹，防止膝關(guān)節(jié)僵硬，增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。
CMP的作用原理是帶動(dòng)膝關(guān)節(jié)受限的患肢做持續(xù)的被動(dòng)屈伸訓(xùn)練，加快關(guān)節(jié)潤(rùn)滑液的擴(kuò)散，改善膝關(guān)節(jié)的攣縮情況。
主動(dòng)屈伸訓(xùn)練
練習(xí)以下兩個(gè)動(dòng)作加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)伸屈力量，通過(guò)主動(dòng)收縮肌肉（在肌力允許的范圍內(nèi)可適當(dāng)增加阻力），利于攣縮的肌肉恢復(fù)肌力，對(duì)膝關(guān)節(jié)力量的恢復(fù)有很大好處。
患者坐于床邊或椅子上，練習(xí)伸小腿
俯臥位下屈小腿練習(xí)
由于膝關(guān)節(jié)固定的時(shí)間久了后，患者的步態(tài)會(huì)發(fā)生變化，通過(guò)對(duì)患者步態(tài)的矯正訓(xùn)練也可以加快膝關(guān)節(jié)受限后的功能恢復(fù)。重心偏向健側(cè)腿后，步態(tài)改變，可以訓(xùn)練患側(cè)腿在原地來(lái)回做邁步訓(xùn)練，將支撐期變長(zhǎng)，步幅變大。
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4種簡(jiǎn)單方便的膝蓋保護(hù)操
平時(shí)多家鍛煉，對(duì)身體也是極好的
1 雙腳開(kāi)立，略寬于肩。
2 后背和頭部貼緊墻壁。
3 靜蹲角度要深，深到從自己的視線穿過(guò)膝蓋幾乎看不見(jiàn)自己的腳尖。
4 時(shí)間初期60秒，有基礎(chǔ)者120秒，每次訓(xùn)練3組，組間休息60秒。
蹲之所以經(jīng)典，因?yàn)楹?jiǎn)便易行而且效果明顯，把靜蹲運(yùn)動(dòng)變成像平板支撐一樣全民流行的運(yùn)動(dòng)，那簡(jiǎn)直是極好的。
坐椅子是訓(xùn)練大腿股四頭肌離心收縮力量的很好的動(dòng)作。
1 單腳站立。
2 單腿屈曲，利用腿部力量使身體穩(wěn)定的坐于椅子之上。
3 坐穩(wěn)后腿部發(fā)力，恢復(fù)站立姿勢(shì)。
可以很好的刺激股四頭肌，增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。
1 雙腳站立，腳跟踮起至最高。
2 初期手扶椅子或墻壁，雙膝屈曲，緩慢下蹲。要求同時(shí)踮腳姿態(tài)不變。
3 下蹲至最深，膝蓋不要有腫脹擠壓的感覺(jué)。
4 下蹲后站立到起始姿態(tài)。
5 每次10次4組。
很多膝關(guān)節(jié)疼痛是由于膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)力量不均衡。而直膝收縮是訓(xùn)練股四頭肌內(nèi)側(cè)頭很好的方式。
1 坐于椅子上，伸出單腳。
2 膝關(guān)節(jié)伸直，腳尖向身體方向勾起。
3 盡力收縮股四頭肌使膝關(guān)節(jié)伸直10秒后放松，并屈曲膝關(guān)節(jié)1次。
4 重復(fù)6次10秒鐘訓(xùn)練為1組，每次訓(xùn)練進(jìn)行4組。
參考文獻(xiàn)
[1].董鳳權(quán).康復(fù)治療對(duì)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的療效分析，中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2007,15,3:78-79.
[2].凡銘光，何苗利.膝關(guān)節(jié)術(shù)后活動(dòng)受限的康復(fù)治療，運(yùn)動(dòng)康復(fù)，2015,6,115:84,151.
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