4.濕重于熱發(fā)黃:濕為陰邪，其性重濁，易傷脾胃，脾運(yùn)失職，水濕停聚，與熱相結(jié)，濕郁熱阻，膽汁不循常道，外溢于肌膚，則可見身目尿黃，頭身困重等癥?！督饏T要略·黃疸病脈證并治》曰：“黃疸病，茵陳五苓散主之?！逼渌^黃疸病，即有身日尿黃之癥也。又從所主茵陳五苓散言之，病機(jī)重心當(dāng)在濕重于熱。濕熱內(nèi)郁，·膀胱氣化失司，則小便不利；氣不化津，可見口渴；濕邪偏盛，困阻脾胃，則頭重身困，膀胱脹悶，食欲不振，惡心欲嘔等癥亦可見之矣。濕重于熱發(fā)黃與濕熱郁遏發(fā)黃：兩者同屬濕熱為患，但彼為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，熏蒸肝膽而發(fā)黃，濕熱相對(duì)并重，其特征是：身日尿黃，黃色鮮明如橘子色，但頭汗出，身無汗，至頸而還，小便不利，渴引水漿，并有腹?jié)M，大便秘結(jié)等濕熱郁積腑氣壅滯之癥，故治用茵陳蒿湯清熱利濕，利膽退黃；此為濕重?zé)彷p，濕郁熱阻，膽汁外溢所致，其特征是：身日尿黃，黃色不甚鮮明(與濕熱黃疸相對(duì)而言，頭身困重，脘腹脹悶，食少納呆，惡心欲嘔，渴不多飲，小便不利，治當(dāng)行氣除濕，清熱退黃，方用茵陳五苓散(茵陳蒿末十分，五苓散五分)。然效不及湯。茵陳五苓散(湯)，是臨床治黃疸病之常用方，若濕重于熱，小便不利者，最為適宜之；若熱重于濕，或濕熱并重，小便不利而赤者，方中桂、術(shù)溫燥，究非所宜，醫(yī)者慎之。
5.寒濕壅滯發(fā)黃:寒濕發(fā)黃，亦即陰黃，多由脾胃中氣本虛，寒濕內(nèi)盛，或傷寒發(fā)汗太過，損傷中陽，致寒濕中阻，肝膽疏泄失常，膽汁不循常道所引起?！秱摚け骊柮鞑∶}證并治》曰：“傷寒發(fā)汗已，身目為黃，所以然者，以寒濕夜里不解故也，以為不可下也，于寒濕中求之”(259條)，此即傷寒發(fā)汗，汗不如法，損傷咔咔比脾胃不健，寒濕內(nèi)生，而致發(fā)黃。寒濕發(fā)黃，仍具身目尿黃之特點(diǎn)，然黃色晦暗，多不發(fā)熱，不煩渴，口中和，大便溏薄，小便不利，舌質(zhì)淡，苔滑潤，脈沉遲。瘀熱在里與寒濕在里均有發(fā)黃，但兩者病機(jī)證治不同：前者為濕熱郁遜于中焦，病屬陽明，其辨證要點(diǎn)是：黃色鮮明如橘子色，件見汗出不徹，或但頭汗出，發(fā)熱，口渴，心煩，大便秘結(jié)或不暢，小便黃赤不利，舌苔黃膩，脈多弦滑而數(shù)等，故治用茵陳蒿湯清熱利濕，利膽退黃；后者為脾虛寒濕壅滯所致，病以太陰為主，其辨證要點(diǎn)是：黃色晦暗，身無大熱或身冷汗出，口不煩渴，縱渴亦喜熱飲，大便稀薄，舌淡苔白，脈多沉而遲緩等。汪苓友謂：“寒濕發(fā)黃，臂之秋冬陰雨，草木不應(yīng)黃者亦黃，此冷黃也。王海藏云；陰黃，其證身冷汗出，脈沉，身如熏黃，色晴，終不如陽黃之明如橘子色。治法：小便利者，術(shù)附湯：小便不利，大便反快者，五苓散”(《傷寒論辨證廣注·辨陽明病脈證并治法》)，陰黃治法，宜以溫中散寒，除濕退黃為主，所渭“于寒濕中求之”即寓此意。王海藏提出可用術(shù)附湯或五苓散，然愚意用茵陳術(shù)附湯(《醫(yī)學(xué)心悟》茵陳、炙甘草、白術(shù)、附子、干姜、肉桂)為好，并酌加利水行氣活血之品，如茯苓、澤瀉、陳皮、郁金、丹參、赤芍等。
6.血熱瘀結(jié)發(fā)黃：邪熱入里，與血相結(jié)，停蓄下焦，瘀熱熏蒸，肝膽疏泄失常：則有發(fā)黃等癥。《傷寒論·辨太陽病脈證并治》曰：“太陽病，身黃，脈沉結(jié)，少腹硬，小便不利者，為無血也。小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當(dāng)湯主之”(125條)，此即血熱相瘀，蓄于下焦，瘀熱熏蒸，肝膽疏泄失常，膽汁不循常道而致發(fā)黃。心主血，主神明，血熱上擾心神，故見如狂，因病在里，內(nèi)有瘀血，氣血凝滯，故少腹硬，脈沉結(jié)。瘀血發(fā)黃與濕熱發(fā)黃，兩者病機(jī)不同，癥狀亦異。彼為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，熏蒸肝膽，膽汁外溢所致，其特征是：身目尿黃，黃色鮮明如橘子色，小便不利，或少腹硬，脈沉結(jié)或弦滑數(shù)，而無明顯瘀血之征，故治用茵陳蒿湯類清熱利濕退黃；此為血熱互結(jié)，蓄于下焦，瘀熱熏蒸，肝失疏泄，膽汁不循常道所致，，其特征是：身見發(fā)黃，黃色不甚鮮明，亦非必見之主癥，要有小便自利，其人如狂、少腹硬、脈沉結(jié)等下焦蓄血之證，治宜破血逐瘀，用抵當(dāng)湯：水蛭、虻蟲、桃仁、大黃。成無己謂：“身黃脈沉結(jié)，少腹硬，小便不利者，胃熱發(fā)黃也，可與茵陳蒿湯。身黃脈沉結(jié)，少腹硬，小便自利，其人如狂者，非胃中瘀熱，為熱結(jié)下焦而為蓄血也，與抵當(dāng)湯以下蓄血”(《注解傷寒論》)。
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