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二七二、病人無表里證，脈浮數(shù)者，雖發(fā)熱六七日至七八日，勿下之。假令已下，脈數(shù)，不解，不大便者，有瘀血，宜抵擋湯。若脈數(shù)，不解，而下不止，必協(xié)熱而便膿血也。

“病人無表里證”，沒有寒熱，大便也正常，但是脈又浮又?jǐn)?shù)，浮是表，數(shù)是代表熱，可是病人又沒有癥狀，這時(shí)候先不要去攻下；“假令已下，脈數(shù)，不解，不大便者，有瘀血，宜抵當(dāng)湯”。如果已經(jīng)攻下，脈仍然很快，大便還是不正常，表示體內(nèi)有瘀血，用抵當(dāng)湯治療；“若脈數(shù)，不解，而下不止，必協(xié)熱而便膿血也”，臨床上看腸炎的時(shí)候大便會(huì)帶血，脈跳得會(huì)很快。大便帶血，可能是痔瘡，先便后血是外痔，先血后便是內(nèi)痔，痔瘡的患者壓孔最穴或承山穴會(huì)有壓痛點(diǎn)；大便帶有膿血的時(shí)候一般是熱性痢疾，可以用白頭翁湯治療。

二七三、傷寒，發(fā)汗已，身目為黃。所以然者，以寒濕在里不解故也。以為不可下，于寒濕中求之。

“傷寒，發(fā)汗已，身目為黃”，病人本來是傷寒證，用發(fā)汗的方式治療，發(fā)汗之后看到身體和眼睛發(fā)黃，說明患者體內(nèi)素有寒濕。黃疸的典型癥狀是身目發(fā)黃，黃分為陰黃和陽黃。茵陳蒿湯和梔子柏皮湯都是治療陽黃的方劑，陽黃的病因是身體內(nèi)有實(shí)熱或者濕熱淤積；體內(nèi)素有寒濕形成的黃疸屬于陰黃，肝癌患者的發(fā)黃也屬于陰黃，因寒濕形成的黃疸可以用茵陳五苓散或術(shù)附合五苓散，都可以治療此類黃疸疾病。

二七四、傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。

“傷寒七八日，身黃如橘子色”，傷寒過了一段時(shí)間后，身體的顏色和橘子的顏色一樣，這是非常明亮的顏色，就是陽黃。陽黃表示體內(nèi)有熱；“小便不利，腹微滿者”，表示濕沒有渠道宣泄。體內(nèi)的濕可以隨小便排出，也可以隨汗液排出，傷寒無汗再加上小便不利，熱濕并結(jié)于下焦就形成了腹?jié)M的癥狀，此時(shí)可用茵陳蒿湯治療。茵陳蒿湯治療的黃疸無汗癥狀是脖子以下沒有汗，對(duì)應(yīng)前文中的“但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，身必發(fā)黃也”的條辨。

二七五、傷寒瘀熱在里，身必發(fā)黃，梔子柏皮湯主之。

“傷寒瘀熱在里，身必發(fā)黃”，此條辨的意思：身體發(fā)黃的原因是體內(nèi)瘀熱不能散發(fā)形成的陽黃癥狀。茵陳蒿湯是濕熱淤積于下焦，大便中的濕堵在腸子里，所以茵陳蒿湯有大黃，茵陳蒿湯的患者會(huì)看到大便不通，小便不利的癥狀；梔子蘗皮湯治療的黃疸的熱是瘀在三焦里面，上焦、中焦、下焦的熱瘀在三焦油網(wǎng)里形成的淋巴系統(tǒng)發(fā)炎，梔子蘗皮湯的患者小便通利，大便正常，只是治療單純的發(fā)黃的癥狀。

梔子蘗皮湯方

梔子十五個(gè)擘、甘草一兩炙、黃柏二兩，

右三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分溫再服。

《類聚方廣義》本方條曰：球黃赤熱痛甚者，洗之有效。梔子蘗皮湯可以用作洗眼液。

二七六、傷寒，身黃發(fā)熱者，麻黃連翹赤小豆湯主之。

“傷寒，身黃發(fā)熱者”，病人無汗、發(fā)熱再有發(fā)黃的癥狀用麻黃連翹赤小豆湯治療。體表被寒束到，熱沒有辦法渲瀉，濕也沒有出路，會(huì)造成全身發(fā)黃的癥狀。麻黃連翹赤小豆湯除了身發(fā)黃在用之外，還可以治療疥癬、濕疹等皮膚疾病，經(jīng)方中麻杏薏甘湯也是治療皮膚病的常用方劑。

麻黃連翹赤小豆湯方

麻黃二兩，赤小豆一升，連翹二兩炙，杏仁四十個(gè)去皮尖，大棗十二枚擘，生梓白皮一升去節(jié)，生姜二兩，甘草二兩炙，

右八味，以潦水一升，先煮麻黃再沸，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服，半日服盡。

《類聚方廣義》本方條曰：疥癬內(nèi)陷，一身瘙癢，發(fā)熱咳欽，腫滿者，加「腹蛇」有奇效。生梓白皮采用不易，今權(quán)以干梓藥或桑白皮代之。

在《傷寒論》中有三個(gè)方子治療全身發(fā)黃發(fā)高熱的癥狀:

1、病人沒有汗的時(shí)候，用麻黃連翹赤小豆湯。

2、病人有汗（但頭汗出）且實(shí)熱在里，大便不通，小便不利，就是茵陳蒿湯。

3、無表證無里實(shí)而身發(fā)黃，大便正常，小便不利，就是梔子蘗皮湯。

《傷寒論》中的陽明證討論的是胃腸的實(shí)熱證，胃腸屬于消化系統(tǒng)，發(fā)炎，嘔吐等不是實(shí)熱引起的癥狀，不在陽明證的定義范圍。陽明實(shí)熱分成陽明經(jīng)熱和陽明腑熱，陽明經(jīng)熱用白虎湯或白虎人參湯治療，陽明腑熱用承氣湯治療。當(dāng)濕熱淤積在體內(nèi)的時(shí)候會(huì)有發(fā)黃的癥狀，用茵陳蒿湯治療。茵陳蒿湯是治發(fā)黃的圣藥，梔子除胃熱，通小便；大黃蕩滌腸胃郁滯積熱；古代黃疸分為陰黃和陽黃，黃如橘色，亦如黃色鮮明者，為陽黃；黃如黯醬或黃色不明潤(rùn)者，為陰黃。當(dāng)今的急性肝炎屬于典型的陽黃病例。胃腸還有蓄血證，大便秘結(jié)不行，腹部脹滿，或有黑色大便，屬于蓄血范疇，可用抵當(dāng)湯治療。中國古代已經(jīng)有灌腸及潤(rùn)導(dǎo)法，如豬膽汁灌腸及蜜煎導(dǎo)法；腸中津液枯竭的脾約便秘用麻仁丸治療。以上為陽明（胃腸消化系統(tǒng)實(shí)證）的總結(jié)。