橋本氏甲狀腺炎（HT）是最常見的自身免疫性甲狀腺疾病，好發(fā)于中青年女性，早期可表現(xiàn)為甲狀腺功能亢進(jìn)，隨著病程的發(fā)展可出現(xiàn)甲狀腺功能減退。在2016年4月9日~10日舉行的第九屆默克中國甲狀腺與糖尿病論壇上，來自澳大利亞阿爾弗雷德醫(yī)院內(nèi)分泌及糖尿病科的Duncan Topliss教授對HT的流行病學(xué)、臨床特征等進(jìn)行了系統(tǒng)回顧，并就該領(lǐng)域的某些熱點(diǎn)問題進(jìn)行了探討。
HT與妊娠
HT若不及時治療可能對妊娠帶來嚴(yán)重后果，亞臨床甲減可減少受孕幾率，增加妊娠期間早產(chǎn)和流產(chǎn)機(jī)率，甲狀腺素治療可以減少相應(yīng)風(fēng)險。指南推薦妊娠前三個月TSH 應(yīng)當(dāng)< 2.5=""><3>
碘在HT中的角色
過量碘攝入可增加HT和甲減的發(fā)生。碘的補(bǔ)充可提高循環(huán)中TPO抗體的水平，可能與高度碘化的Tg更具有抗原性有關(guān)。碘能持續(xù)性抑制甲狀腺激素合成和分泌，這一生理作用在HT患者中呈現(xiàn)出病理狀態(tài)并持續(xù)存在。對于HT患者補(bǔ)碘非但無益，反而可能有害。
HT的處理
HT的處理需要根據(jù)臨床情況，在觀察和甲狀腺素制劑替代治療中進(jìn)行選擇。糖皮質(zhì)激素能改善甲狀腺功能，但其副作用和風(fēng)險超過獲益。
甲狀腺素替代治療需根據(jù)TSH水平考慮，左旋甲狀腺素仍然是治療的主要選擇，完全替代的劑量依賴于年齡和體重，治療中應(yīng)根據(jù)TSH水平調(diào)整劑量，過量替代可能導(dǎo)致房顫、骨量減少等不良反應(yīng)。并非所有亞臨床甲減都需要甲狀腺素替代治療，以免導(dǎo)致醫(yī)源性亞臨床甲亢以及房顫、骨質(zhì)疏松風(fēng)險，故對于亞臨床甲減的治療需平衡風(fēng)險與獲益，尤其是對老年患者。
HT與PTC
目前沒有證據(jù)支持HT和甲狀腺乳頭狀癌（PTC）的相關(guān)性。許多基于甲狀腺手術(shù)標(biāo)本的研究報道二者存在關(guān)聯(lián)，而基于人群的甲狀腺細(xì)針穿刺（FNA）研究并未發(fā)現(xiàn)關(guān)聯(lián)。有學(xué)者認(rèn)為，二者可能存在基因上的關(guān)聯(lián)，均與PI3K/Akt 通路和RET/PTC 基因重排相關(guān)。也有學(xué)者認(rèn)為，PTC可能作為最初病變誘發(fā)了淋巴細(xì)胞浸潤，從而在某些患者中進(jìn)展成為橋本氏甲狀腺炎。
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