宮頸癌的預(yù)防，主要靠篩查。根本上講，癌癥是無(wú)法預(yù)防的，宮頸癌也是，我們所做的，不是阻止人得癌癥，而是通過(guò)監(jiān)視，讓癌癥在我們眼皮底下發(fā)生，不要等它偷偷地長(zhǎng)大。本文全干貨，無(wú)雞湯，不解釋。
篩查項(xiàng)目四階梯
第一階梯：宮頸細(xì)胞學(xué)
宮頸細(xì)胞學(xué)檢查是宮頸癌篩查的核心。
第二階梯：HPV篩查
雖然HPV高危型被證明和宮頸癌發(fā)病有因果關(guān)聯(lián)，但是它只是必要條件，不是充分條件。因?yàn)楦腥靖呶Ｐ?/span>HPV而進(jìn)展為宮頸癌的人，仍然是少數(shù)人，這和乙肝病毒誘發(fā)肝癌是同樣的道理。如果以HPV檢測(cè)作為宮頸癌篩查的第一階梯，那么會(huì)有無(wú)數(shù)人被過(guò)度診斷，過(guò)度治療。因此，HPV檢測(cè)目前只認(rèn)為作為細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)論不確切的時(shí)候的補(bǔ)充手段比較有意義。
第三階梯：陰道鏡下宮頸活檢（或 宮頸管搔刮）
如果發(fā)現(xiàn)有異常，接下來(lái)就需要通過(guò)活檢來(lái)進(jìn)一步證實(shí)。活檢只是為了進(jìn)一步明確診斷，請(qǐng)注意“進(jìn)一步”三個(gè)字，不是說(shuō)做了活檢，診斷就一定明確了。
宮頸管搔刮可以認(rèn)為是陰道鏡活檢的補(bǔ)充，主要意義在于對(duì)考慮腺癌，或者懷疑宮頸管病變者可預(yù)防漏篩。
第四階梯：宮頸錐切術(shù)（LEEP錐切、冷刀錐切）
宮頸錐切才是宮頸癌篩查的終點(diǎn)。做到宮頸錐切這一步，對(duì)癌前病變?cè)\斷才算完全明確了。
宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，宮頸涂片、TCT、LCT有什么區(qū)別？選哪個(gè)更好？
宮頸涂片：又叫巴氏涂片，是最早的宮頸癌篩查手段，方法簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉，缺點(diǎn)是，能取到的脫落細(xì)胞數(shù)量有限，檢出率低（老百姓喜歡說(shuō)的準(zhǔn)確性，實(shí)際這里應(yīng)該叫檢出率）。
TCT：宮頸液基細(xì)胞學(xué)，是用刷子從宮頸上刷更多細(xì)胞，經(jīng)過(guò)處理后制片在顯微鏡下觀察，這就能取到更多的細(xì)胞，漏掉的可能性更低。
LCT：其實(shí)就是TCT的升級(jí)版，通過(guò)細(xì)胞沉降、分層，濃集更多的有效細(xì)胞，進(jìn)一步提高診斷效率。
所以可以看出，LCT和TCT要比傳統(tǒng)的巴氏涂片更高檔，應(yīng)該說(shuō)準(zhǔn)確性會(huì)更高。不過(guò)很遺憾的是，目前并有數(shù)據(jù)證實(shí)，高檔的檢查手段能明顯降低人群總體上因?qū)m頸癌病死的人數(shù)。所以我認(rèn)為，用那種方法并不重要，有條件用好的就用好的，沒(méi)條件用好的巴氏涂片也行；更關(guān)鍵的還是合理的篩查時(shí)間間隔。簡(jiǎn)單點(diǎn)說(shuō)，就是要記得復(fù)查。
HPV檢查，定量的好還是分型的好？
市面上的HPV檢查有定量的，和分型檢查兩種方式，其主要目的都是檢查HPV高危型。
出定量報(bào)告的HPV檢查，主要就是HC2檢查，它的報(bào)告有具體數(shù)值，小于1為陰性，大于1為陽(yáng)性，值越高，說(shuō)明病毒含量越高。優(yōu)點(diǎn)在于有具體數(shù)值，可以比較，可以了解動(dòng)態(tài)變化。缺點(diǎn)在于，不知道具體是哪個(gè)型別的HPV感染。
分型檢查方法，報(bào)告單上只會(huì)體現(xiàn)，xx型HPV陽(yáng)性或者陰性，優(yōu)點(diǎn)就在于能知道具體是哪種HPV感染，缺點(diǎn)是體現(xiàn)不了感染程度。
選哪個(gè)？如果一定要選一個(gè)，我選能定量的，因?yàn)閺?fù)查的時(shí)候可以和之前的結(jié)果比較，能知道病毒清除的情況。但話說(shuō)回來(lái)，知道了又能怎樣呢？人類對(duì)病毒的攻克至今仍然有限，主要是靠身體自然清除為主。
所以，無(wú)論選哪種方法，目前有參考意義的結(jié)論，還只停留在“有”和“沒(méi)有”高危HPV感染這個(gè)層面，因此選什么方法就顯得不那么重要了，就看你就診的醫(yī)院引進(jìn)的那種方法，就選哪種方法，不用太挑剔。
什么時(shí)候做細(xì)胞學(xué)篩查？
21歲以下，不用檢查。
21~29歲，每3年做一次檢查。
30~65歲，每3年做一次檢查；或者和HPV同時(shí)做，可以每5年做一次檢查。
65歲以上，如果之前檢查都正常，以后不用查了。如果以前沒(méi)查過(guò)，那繼續(xù)查。
以上是針對(duì)沒(méi)查出問(wèn)題的人。
宮頸細(xì)胞學(xué)查出來(lái)問(wèn)題怎么辦？
1、什么樣的結(jié)論表示沒(méi)查出問(wèn)題？
宮頸細(xì)胞學(xué)表示沒(méi)有發(fā)現(xiàn)“癌”或者“癌前病變”的報(bào)告形式包括：
未見(jiàn)上皮內(nèi)病變及惡性病變
炎性反應(yīng)性背景
宮頸輕度/中度/重度炎、建議治療后復(fù)查。
這幾種形式的結(jié)論都表示沒(méi)發(fā)現(xiàn)宮頸的癌變或者癌前病變，可以放心睡大覺(jué)。
“宮頸輕度/中度/重度炎，建議治療后復(fù)查”：這個(gè)結(jié)論不是診斷宮頸炎的標(biāo)準(zhǔn)，很多人拿著這個(gè)結(jié)論來(lái)找我治療宮頸炎，然而筆者認(rèn)為，宮頸炎的診斷應(yīng)該要更慎重一些。宮頸細(xì)胞學(xué)的病理學(xué)結(jié)論中的宮頸炎診斷，是以炎性背景、細(xì)菌背景為依據(jù)，而臨床診斷首先要看癥狀體征。很多人其實(shí)不是宮頸炎，而是陰道炎。所以需不需要治療，還要參考癥狀和白帶常規(guī)。
為什么建議治療后復(fù)查：宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的目的是要看宮頸脫落細(xì)胞，如果炎性背景太重，會(huì)影響視野，影響病理醫(yī)生對(duì)宮頸脫落細(xì)胞的診斷，極大降低了診斷效率。這才是建議治療后復(fù)查的核心意義。
2、細(xì)胞學(xué)結(jié)論為ASC-US：結(jié)合高危型HPV檢查結(jié)果來(lái)判斷。
如果高危HPV陽(yáng)性，建議做陰道鏡活檢
如果高危型HPV陰性，建議半年后復(fù)查
ASC-US意思是沒(méi)有臨床意義的不典型鱗狀細(xì)胞。沒(méi)有臨床意義，就意味著可能是正常的。因此，只有同時(shí)合并高危HPV感染的時(shí)候，才有意義。
3、細(xì)胞學(xué)結(jié)論為其他異常，都應(yīng)該做陰道鏡活檢。
宮頸細(xì)胞學(xué)報(bào)告的結(jié)論根據(jù)宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)從低到高分別為：
ASC-US < ASC-H ＜ LISL < HISL < 鱗狀細(xì)胞癌
此外，結(jié)論如果有AGC，建議同時(shí)做宮頸管搔刮。
注釋：
ASC-H：無(wú)法排除高度病變的不典型細(xì)胞
LSIL：低度鱗狀上皮內(nèi)病變
HSIL：高度鱗狀上皮內(nèi)病變
AGC：不典型腺細(xì)胞
什么時(shí)候需要做宮頸管搔刮？
陰道鏡檢查不滿意（想取活檢，看圖片又不好下手，評(píng)估不了整個(gè)移行帶病變情況。）
細(xì)胞學(xué)為AGC（不典型腺細(xì)胞）
CIN2、CIN3做的激光、冷凍等治療，半年后復(fù)查細(xì)胞學(xué)時(shí)建議結(jié)合宮頸管搔刮。
簡(jiǎn)單點(diǎn)總結(jié)，就是懷疑宮頸管可能有問(wèn)題的各種情況。
陰道鏡下活檢和（或）宮頸管搔刮之后怎么辦？
1、陰道鏡檢查 宮頸管搔刮：如果陰道鏡檢查不滿意，應(yīng)該做宮頸管搔刮。宮頸活檢結(jié)果和宮頸管搔刮結(jié)果共同評(píng)估。
2、CIN1：半年后復(fù)查細(xì)胞學(xué) HPV。對(duì)于HPV陽(yáng)性者，建議繼續(xù)半年復(fù)查一次細(xì)胞學(xué)。如果連續(xù)2次細(xì)胞學(xué)都正常，以后可以常規(guī)3年檢查一次。
如果一直都是CIN1呢？——建議物理治療,LEEP、激光、冷凍等都可以。治療后半年復(fù)查。
3、CIN2或CIN3：建議做冷刀錐切。CIN3無(wú)生育要求，要求切除子宮的，在沒(méi)有其他病理異?；蚋呶Ｒ蛩氐那闆r下可以考慮子宮全切，但是筆者不建議直接這么做，還是建議先做錐切，錐切結(jié)果出來(lái)確定無(wú)浸潤(rùn)癌了再做全切。
不想做冷刀錐切，做LEEP、激光、冷凍可不可以？——如果細(xì)胞學(xué)結(jié)果是ASC-US或者LISL，陰道鏡結(jié)果滿意的話，可以考慮這么做。
還沒(méi)生育，不想做物理治療可不可以？——活檢結(jié)論為CIN2，細(xì)胞學(xué)結(jié)論為ASC-US或者LISL，可以暫時(shí)不治療，建議半年后復(fù)查細(xì)胞學(xué)，但是，有風(fēng)險(xiǎn)。
宮頸CIN2或者3，已經(jīng)做了激光或者冷凍怕治療不徹底怎么辦？——6個(gè)月后復(fù)查細(xì)胞學(xué)和宮頸管搔刮。
4、活檢結(jié)果為AIS（原位腺癌），或者微浸潤(rùn)癌：建議做診斷性錐切。首選冷刀錐切。當(dāng)然LEEP錐切，如果能保證寬度在5mm以上，也是可以的。建議同時(shí)做內(nèi)膜活檢。
5、活檢結(jié)果為浸潤(rùn)癌：當(dāng)宮頸癌處理。兩名副高以上的婦科腫瘤醫(yī)生對(duì)病人進(jìn)行婦科查體，核定臨床分期，制定治療方案。
宮頸錐切之后怎么辦？
1、CIN：
錐切前診斷CIN，錐切后診斷仍然沒(méi)發(fā)現(xiàn)浸潤(rùn)癌，并且切緣無(wú)病變：
這就算臨床治愈了，后面定期隨訪就行了。如果是CIN3，年齡大，也不愿意保留子宮，也可以再做子宮全切，不過(guò)你得想清楚，醫(yī)生通常不主動(dòng)推薦。
錐切前診斷CIN，錐切后診斷仍然沒(méi)發(fā)現(xiàn)浸潤(rùn)癌，但是切緣有病變：
辦法一，6個(gè)月后復(fù)查細(xì)胞學(xué)和宮頸管搔刮；
辦法二，?？漆t(yī)生會(huì)診后，直接做子宮全切。
2、錐切發(fā)現(xiàn)浸潤(rùn)癌：按宮頸癌處理
3、錐切發(fā)現(xiàn)可疑微小浸潤(rùn)癌：建議再次錐切，明確診斷。
孕婦怎么辦？
孕婦可以做TCT和HPV檢查，但是只要沒(méi)發(fā)現(xiàn)癌，原則上一般不建議取活檢、做錐切和宮頸管搔刮。一切等孩子生了，產(chǎn)褥期過(guò)后再說(shuō)。
你能從中參考什么？
通過(guò)以上內(nèi)容大致可以回答你如下問(wèn)題：
我是否需要做宮頸活檢？
我是否需要做宮頸管搔刮？
我是否需要做宮頸錐切？
我就做激光、冷凍、微波等治療可以嗎？
以上內(nèi)容參考內(nèi)容來(lái)自宮頸癌篩查NCCN指南2012第2版。關(guān)于宮頸篩查，和宮頸CIN的處理，基本都在里面了，僅僅作為參考漲知識(shí)用，遇到各種具體問(wèn)題，請(qǐng)以你的主治醫(yī)生的意見(jiàn)為準(zhǔn)。
作者：郭銘川，微信公眾號(hào)“郭大夫科普時(shí)間”
聯(lián)系客服
