乳腺切除能防治乳腺癌嗎？
不久前，好萊塢影星安吉麗娜·朱莉因基因缺陷而選擇切除乳腺手術(shù)。消息一經(jīng)公布，瞬間引起了公眾的高度關(guān)注。目前，乳腺癌已位居女性腫瘤中發(fā)病率第一位。請(qǐng)關(guān)注——乳腺切除能防治乳腺癌嗎？
不久前，好萊塢影星安吉麗娜·朱莉在《紐約時(shí)報(bào)》發(fā)表文章透露，因?yàn)閿y帶“缺陷”基因——BRCA1，經(jīng)過(guò)三個(gè)月的復(fù)雜手術(shù)，朱莉已經(jīng)切除雙側(cè)乳腺，並且接受了乳房再造手術(shù)。據(jù)稱(chēng)，她患乳腺癌的幾率已經(jīng)從87%下降到5%。
現(xiàn)有數(shù)據(jù)顯示，預(yù)防性乳房切除術(shù)或能顯著降低約90%中高危乳腺癌女性患病風(fēng)險(xiǎn)。但美國(guó)國(guó)家癌癥中心稱(chēng)，就算是乳腺癌的高危人群，預(yù)防性切除手術(shù)也不是唯一的預(yù)防辦法。
因?yàn)閺?qiáng)大的明星效應(yīng)，不少女性紛紛前往各大醫(yī)院打聽(tīng)此類(lèi)手術(shù)的情況。對(duì)此，此舉不宜效仿，同時(shí)醫(yī)生也不會(huì)鼓勵(lì)這麼做。
一、乳腺切除不等于乳房切除
“乳腺切除不等于乳房切除?！辈簧俟娬`讀了這條新聞。
“朱莉所做的手術(shù)實(shí)際是乳房?jī)?nèi)的腺體預(yù)防性切除與重塑，而非乳房器官完全切除?！睂?duì)于二者的區(qū)別， “腺體切除就像是房子換家具，而乳房全切就是拆房子。”
據(jù)了解，預(yù)防性乳房切除術(shù)有兩種，一種是全切，即切除整個(gè)乳房和乳頭，一種是皮下乳房切除術(shù)，指保留乳頭，切除乳腺。朱莉做的雙側(cè)乳腺切除術(shù)，就是通過(guò)微創(chuàng)方法切除了所有的乳腺組織，保留乳頭、乳房皮膚和胸大肌，所以胸部外觀是沒(méi)有區(qū)別的。除了沒(méi)有了哺乳的功能外，絲毫不影響美觀。
“徹底的預(yù)防性乳房切除術(shù)需要把乳頭也切除，這種做法可以將乳腺癌的發(fā)生幾率降低至零。”之所以朱莉做了預(yù)防性乳腺切除仍有5%的患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，是因?yàn)楸Ａ袅巳轭^。
乳頭上有乳腺導(dǎo)管，乳腺導(dǎo)管上有腺上皮，癌細(xì)胞就長(zhǎng)在腺上皮上，也就是說(shuō)保留乳頭，仍然會(huì)有一定的乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)?！氨M管如此，癌細(xì)胞也已被局限在很小的範(fàn)圍和極低的概率上，即使一旦發(fā)生也很容易徹底切除和控制?！?/span>
BRCA1/2基因直接與乳腺癌相關(guān)，在正常情況下是具有抑制腫瘤發(fā)生作用的抑癌基因，一旦其結(jié)構(gòu)發(fā)生“突變”，發(fā)生乳腺癌的幾率就在70%至80%，有這些基因的人乳腺癌和卵巢癌的發(fā)生率是正常人的10倍。但基因突變後不是必然會(huì)發(fā)展成癌癥，而是增加了癌癥易感性。
二、預(yù)防性切除不是唯一辦法
曾經(jīng)也有不少女性前往醫(yī)院要求切除乳腺組織，來(lái)防止乳腺癌的發(fā)生，但醫(yī)生通常都會(huì)拒絕。“醫(yī)生必須掌握科學(xué)依據(jù)，以及對(duì)患癌風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，並且出現(xiàn)癌前病變等情況，才考慮進(jìn)行乳腺組織切除。”
“BRCA1/2兩個(gè)基因，只要有一個(gè)發(fā)生了突變，就會(huì)發(fā)生乳腺癌和卵巢癌。”北京協(xié)和醫(yī)院甲乳外科主任黃韜教授說(shuō)，乳腺癌並不全部由兩個(gè)基因突變引起。在黃種人中，基因突變的原因在整個(gè)乳癌患者中所佔(zhàn)的比例不到5%；在白種人中，這一比例是10%，所以切乳房來(lái)預(yù)防乳腺癌的適應(yīng)人群是非常少的。
就算BRCA1/2檢測(cè)顯示呈陽(yáng)性，也不建議女性一定要“斬草除根”。
與激進(jìn)的預(yù)防性手術(shù)相比，“保持健康的生活習(xí)慣、早發(fā)現(xiàn)早治療”已經(jīng)成了所有乳腺專(zhuān)家的共識(shí)。一方面女性要健康飲食、適度運(yùn)動(dòng)、保持良好的心情。另一方面，要學(xué)會(huì)乳房自我檢查和定期乳腺癌篩查︰如果非高危人群，40歲之前的女性每月要進(jìn)行一次乳房自我檢查；一旦摸到乳房有腫塊等，應(yīng)及時(shí)去專(zhuān)科就診；40歲以上的女性，應(yīng)到專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)做一次乳腺癌相關(guān)的正規(guī)檢查，並根據(jù)醫(yī)生的建議選擇今後需要做什麼。
另外，專(zhuān)家還強(qiáng)調(diào)了“順其自然做母親”的觀點(diǎn)。調(diào)查顯示，乳腺癌患者中性功能低下、高齡未婚、高齡初產(chǎn)、孀居者的比率明顯高于其他人群。因?yàn)檫@類(lèi)人群體內(nèi)的激素水平很難維持正常，雖生育但極少哺乳或從未哺乳也容易導(dǎo)致乳房積乳，患乳腺癌的危險(xiǎn)明顯增加。建議女性應(yīng)該在最佳生育年齡（不要超過(guò)35歲）生育，並堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。
“早期乳腺癌沒(méi)那麼可怕?！痹谀[瘤小于2厘米，病理類(lèi)型比較好，沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況下，通過(guò)規(guī)範(fàn)化的綜合治療，幾乎可以達(dá)到95%以上的治愈。
三、乳房再造可達(dá)到以假亂真
手術(shù)後，朱莉之所以敢自信地宣稱(chēng)“沒(méi)有因此失去女人味”，皆因?yàn)椤爱?dāng)前的乳房再造技術(shù)已完全可以達(dá)到以假亂真的地步?！?/span>
尤其對(duì)于雙側(cè)預(yù)防性乳腺切除，不僅手術(shù)範(fàn)圍小于乳腺癌切除，而且不需要去除皮膚，為乳房再造保留了寶貴的局部組織條件，更容易實(shí)現(xiàn)兩側(cè)的對(duì)稱(chēng)性和切口瘢痕的最小化及隱蔽化，是所有乳房再造中效果最好的。
“乳房再造，實(shí)際上更多的是乳癌手術(shù)以後的病人。”目前再造的方法有三種：一種是利用假體，一種是自體組織乳房再造，還有是用自體組織和假體結(jié)合起來(lái)的方式。“這幾種方法都可以達(dá)到比較好的再造效果，但是具體到個(gè)人，還要根據(jù)腫瘤科專(zhuān)家、整形外科專(zhuān)家的意見(jiàn)，根據(jù)患者的全身情況、局部條件選擇一個(gè)最佳的方式?！?/span>
乳癌後乳房再造有兩個(gè)選擇，一種情況是即刻乳房再造，另外一種叫擇期乳房再造?！安皇撬械幕颊叨歼m合做即刻乳房再造，這有嚴(yán)格的適應(yīng)癥?！睓杞茉偃龔?qiáng)調(diào)，“乳房再造手術(shù)屬于外科整形手術(shù)中的大手術(shù)，難度非同一般，所以有這種需求的女性一定要到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診?！?/span>
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