最近幾天，先后處理了幾個(gè)“二陽(yáng)”的病例，都比較輕微，類(lèi)似感冒或者比感冒嚴(yán)重一點(diǎn)兒。我在前篇文章提到，世衛(wèi)組織宣布“新冠大流行結(jié)束了！”，并不意味著病毒消失了，不再有感染了，而是流行病學(xué)定義的”大流行的疫情”結(jié)束了。大家平時(shí)還是注意防護(hù)，但同時(shí)也不要過(guò)分恐慌和擔(dān)心，因?yàn)椴《疽呀?jīng)真的很弱了，它會(huì)像感冒或者流感病毒一樣與人類(lèi)長(zhǎng)期共存。當(dāng)然，即使是流感和感冒，如果不能正確處理，也有一定的風(fēng)險(xiǎn)，出現(xiàn)惡化，甚至威脅生命。
第一個(gè)病例是一位20多歲的女士。她去年12月份第一次感染后，痊愈得很快，”一晚上就好了“。而這次感染癥狀明顯重一些。
她5月10日下午開(kāi)始發(fā)燒38°左右，渾身酸痛，咽喉干燥疼痛，嘴唇干燥，眼睛痛、疲勞，不能看手機(jī)。因?yàn)樗婚_(kāi)始有手腳發(fā)冷，所以就按我之前的文章，認(rèn)為是風(fēng)寒型，自己煮桂枝湯喝，可是仍然沒(méi)有出汗，癥狀也沒(méi)有緩解。
我詳細(xì)問(wèn)診之后，發(fā)現(xiàn)她還有胸部悸動(dòng)、喘累、煩悶、疼痛、脹滿(mǎn)。有種喘不上氣的感覺(jué)。胃口差，燒心。感覺(jué)餓，但又不想吃東西。容易勞累、犯困。感覺(jué)下午的時(shí)候容易勞累。心煩、易怒、喜嘆息。另外，她發(fā)病當(dāng)天正好來(lái)例假。
這個(gè)就不難處方了。人體在患外感的時(shí)候，人體的氣血會(huì)向外向上驅(qū)邪，用現(xiàn)代語(yǔ)言講就是氣血攜帶免疫細(xì)胞以及其它營(yíng)養(yǎng)和能量去上呼吸道與病毒作戰(zhàn)。這時(shí)候，如果婦女正好來(lái)了例假，一部分氣血和能量要下行，就分散了向上向外抗邪的力量，所以《傷寒論》認(rèn)為這時(shí)候不能用解表發(fā)汗的藥，而是要用小柴胡湯之類(lèi)的和解藥。況且，該女士也表現(xiàn)出“胸脅滿(mǎn)漲，心煩，易怒，喜嘆息”等少陽(yáng)癥狀。
所以，我讓她停服桂枝湯，而是先服用小柴胡湯顆粒。在她買(mǎi)小柴胡湯的時(shí)候，我同時(shí)讓她買(mǎi)銀翹散和附子理中丸備有。因?yàn)?，她有發(fā)熱，咽干咽痛，口唇干燥等癥狀，說(shuō)明她有熱癥。對(duì)于外感的熱性咽痛，我喜歡用銀翹散，因?yàn)樗^咽痛就是免疫炎性反應(yīng)，而銀翹散所謂“辛涼解表，清熱解毒”的功效，就是抗炎的功效。當(dāng)然，也可以用麻杏石甘湯，但這個(gè)沒(méi)有質(zhì)量可靠的中成藥，抓藥煮藥太麻煩。另外，她的舌象是個(gè)勺子形，中下焦凹陷，而且有易疲勞癥狀，說(shuō)明她平時(shí)體質(zhì)就是脾腎不足，正氣不足，所以還需要附子理中丸來(lái)補(bǔ)中下焦的正氣。
需要說(shuō)明的是，對(duì)不嚴(yán)重的外感，我一般都向患者推薦中成藥，主要是方便購(gòu)買(mǎi)和使用。所謂“走馬看傷寒”，就是說(shuō)外感病往往變化很快，可能每天甚至半天就有變化，如果開(kāi)方子的話(huà)，就需要我能和患者及時(shí)溝通，及時(shí)變方子，患者能及時(shí)到藥店抓藥，考慮到中美時(shí)差和其它一些不確定因素，比如各地藥店飲片的質(zhì)量參差不齊，還不如幾個(gè)常用中成藥的組合來(lái)得方便。這是我個(gè)人的喜好和經(jīng)驗(yàn)。當(dāng)然，如果沒(méi)有合適的中成藥，或者病人需要同時(shí)吃幾種中成藥會(huì)“太雜”，特別是對(duì)一些比較復(fù)雜的慢性病，我就會(huì)開(kāi)方子。
5月11日，在服用了小柴胡湯顆粒后，病人反饋說(shuō)：“今天比昨天好多了，渾身酸痛已消失。但體溫還是37.4°-37.5°左右，咽喉仍然痛，偶爾咳嗽。但頭不痛了，可以正?？词謾C(jī)。” 我告訴她繼續(xù)服用小柴胡至經(jīng)期結(jié)束。
5月12-13日，她來(lái)微信說(shuō)：今天咽喉痛，咳嗽特別厲害，咳得難受。鼻塞流鼻涕，出現(xiàn)了很明顯的感冒癥狀，而且還有低燒。
看來(lái)病情又反復(fù)了。我分析原因是，外感發(fā)病時(shí)正好來(lái)例假，當(dāng)時(shí)身體無(wú)力通過(guò)解表來(lái)祛邪，現(xiàn)在經(jīng)期結(jié)束了，人體有多余的能量來(lái)解表了，所以感冒癥狀就出現(xiàn)了。另外，她說(shuō)前兩天覺(jué)得自己快好了，就又開(kāi)始晚睡熬夜了，這也可能是病情反復(fù)的原因。
我忽然想起她之前用過(guò)桂枝湯，忙問(wèn)她還有沒(méi)有桂枝湯。她說(shuō)正好還有一包。我讓她馬上煮桂枝湯，同時(shí)喝點(diǎn)米粥，爭(zhēng)取出微汗。
喝完桂枝湯后，就在當(dāng)天，她回信說(shuō)：終于降溫了36.1-36.5左右，正常體溫范圍了。。。但是還是咽喉痛、咳嗽、鼻塞，但是和昨天比，咳得沒(méi)那么厲害了。
看來(lái)，外邪基本已解除，剩下的就是收尾工作了。她仍然有疲勞，咽痛和咳嗽，而且是一躺下就咳嗽那種，說(shuō)明有水飲。我讓她服用附子理中丸來(lái)治疲勞，銀翹散來(lái)解咽痛，同時(shí)買(mǎi)小青龍湯或者二陳丸來(lái)治咳嗽。
5月14日，她反饋說(shuō)，咽喉痛已基本無(wú)，鼻塞已基本無(wú)，體力感覺(jué)恢復(fù)了不少(還沒(méi)完全恢復(fù))，胃口恢復(fù)了蠻多。因?yàn)樾∏帻埶庍€沒(méi)有到，還剩下咳嗽沒(méi)好。
到了這個(gè)時(shí)候，這次新冠感染基本已經(jīng)好了。剩下的咳嗽吃藥會(huì)好得快一點(diǎn)，不吃藥自己慢慢也會(huì)好。
第2-3病例是一對(duì)兒夫婦。他們?nèi)ツ甑谝淮?陽(yáng)'的時(shí)候，也是找我?guī)偷拿Α?/span>5月16日早晨，他們同時(shí)感染，沒(méi)有發(fā)燒和明顯的寒熱癥狀，就是嗓子像刀割一樣疼。女方的舌象是舌略淡，苔白稍厚；男方的舌象是舌紅苔白。我讓男方吃銀翹散，女方吃銀翹散和藿香正氣。到了5月17日晚上，他們反饋說(shuō)，服用一天多的藥物后，嗓子都不痛了。就剩下鼻子堵和流鼻涕，我告訴他們可以吃點(diǎn)兒感冒清熱顆粒喝熱粥，發(fā)點(diǎn)兒汗，這次新冠感染應(yīng)該就這樣過(guò)去了。
以上3個(gè)小醫(yī)案中，患者都認(rèn)為自己是第二次感染了新冠，但是都沒(méi)有做核酸檢測(cè)來(lái)驗(yàn)證。可能是新冠，也可能不是。這都不重要。中醫(yī)不是按病名來(lái)治病的，而是通過(guò)辨證論治，調(diào)節(jié)人體的反應(yīng)，包括自愈力和免疫力。而且，我們可以看出，對(duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，現(xiàn)在的新冠已經(jīng)和平常的感冒相類(lèi)似，或者稍微重一點(diǎn)兒。所以，做好必要的防護(hù)，但也不必過(guò)于擔(dān)憂(yōu)。有人擔(dān)心每一次重復(fù)感染新冠會(huì)讓身體越來(lái)越糟糕。我認(rèn)為，只要每一次感染都得到中醫(yī)的正確治療，就不會(huì)影響健康。就像感冒，世界上每個(gè)人平均一年會(huì)得2-3次感冒，也就是會(huì)“陽(yáng)”2-3次，每一次“陽(yáng)”都是獨(dú)立的，你會(huì)擔(dān)心感冒嗎？奧密克戎病毒正在成為眾多導(dǎo)致感冒的冠狀病毒的一個(gè)新成員。
大家也許會(huì)注意到，我雖然酷愛(ài)《傷寒論》經(jīng)方，但我也喜歡用所謂后世的“時(shí)方”的中成藥，主要原因是方便，而且有些“時(shí)方”也很有效，比如銀翹散和藿香正氣等。它們的確是經(jīng)方很好的補(bǔ)充。
有些傳統(tǒng)中醫(yī)根據(jù)經(jīng)典認(rèn)為傷寒是病邪從體表入，而溫病從口鼻入，這種認(rèn)識(shí)在今天是明顯不合適的。所有導(dǎo)致呼吸道外感的病原體基本都是從口鼻入，而不是從體表進(jìn)入身體。至于表現(xiàn)出傷寒的特征，還是溫病的特征，這完全看病原體的屬性和人體在當(dāng)時(shí)氣候和地理環(huán)境下的反應(yīng)。因此，沒(méi)有必要爭(zhēng)論新冠是傷寒還是溫病，而是該用傷寒方子就用傷寒的方子，該用溫病的方子就用溫病的方子?，F(xiàn)代中醫(yī)應(yīng)該不拘泥于傷寒還是溫病的名相，而是統(tǒng)一到病毒屬性和人體的反應(yīng)上來(lái)。
由于各種匪夷所思的原因，中國(guó)大陸很少有廠(chǎng)家成系列地生產(chǎn)正宗的、質(zhì)量可靠的、統(tǒng)一的經(jīng)方顆粒劑，而日本生產(chǎn)的經(jīng)方顆粒劑則暢銷(xiāo)世界，包括中國(guó)市場(chǎng)，價(jià)格很貴。這不能不說(shuō)是中國(guó)的悲哀！我雖然有時(shí)候用時(shí)方，但我辯證的思路仍然是經(jīng)方的思路，即六經(jīng)辨證之寒熱表里虛實(shí)。這就是經(jīng)方體系的可貴之處。一旦掌握了它，你就不會(huì)受“經(jīng)方“和”時(shí)方”的名相之影響，而是能透過(guò)方藥的組成，知道如何靈活地使用它們。
