?慢性萎縮性胃炎（CAG）主要證型有：肝胃氣滯證、肝胃郁熱證、脾胃虛弱證（脾胃虛寒證）、脾胃濕熱證、胃陰不足證、胃絡(luò)瘀血證。以脾胃虛弱、肝胃氣滯多見(jiàn)。上述證候可單獨(dú)出現(xiàn)，也可相兼出現(xiàn)，臨床應(yīng)在辨別單一證候的基礎(chǔ)上辨別復(fù)合證候。同時(shí)，隨著時(shí)間的推移，證候可出現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化，需認(rèn)真甄別。CAG主要?dú)w屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的“胃脘痛”、“痞滿”、“呃逆”等范疇，雖然病證不一，但究其病因，不外乎外感六淫、飲食不節(jié)、情志不暢、勞逸不調(diào)、素體脾虛等引起。對(duì)病機(jī)的認(rèn)識(shí)，各醫(yī)家各有見(jiàn)解。其病變臟腑主要在胃，與肝、脾關(guān)系密切，由于膽附于肝，與肝同主疏泄，所以與膽也有聯(lián)系；由于CAG病程較久、反復(fù)發(fā)作、久病多虛，往往表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜證。本虛主要是脾胃虛寒，胃陰虧虛為主；邪實(shí)重在氣滯血瘀、濕熱、肝郁。在疾病的發(fā)展過(guò)程中，脾胃虛弱與氣滯血瘀常?；橐蚬?，交錯(cuò)出現(xiàn)，貫穿于整個(gè)疾病的始終。魏玉霞對(duì)CAG近１０年的中醫(yī)文獻(xiàn)進(jìn)行研究，共得到規(guī)范后的證候５２種，較多的證候?yàn)槠⑽柑撊?、胃陰虧虛、脾胃濕熱、肝胃不和、脾胃虛寒、肝郁脾虛、瘀阻胃絡(luò)、氣陰兩虛。唐旭東教授應(yīng)用“名老中醫(yī)臨床診療信息采集系統(tǒng)”進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)CAG主要證型為肝郁氣滯證、脾胃濕熱證、脾胃虛弱證、肝胃郁熱證和胃陰不足證。
次癥：①癥狀因情緒因素誘發(fā)或加重；②噯氣頻作；③胸悶不舒。舌脈：舌質(zhì)淡紅，苔薄白或白，有齒痕，脈弦細(xì)。證型確定：主癥和舌象必備，加次癥２項(xiàng)以上，參考脈象。治則：疏肝理氣，和胃降逆。方藥：柴胡疏肝散加減（柴胡、白芍、枳殼、川芎、香附、陳皮、佛手、蘇梗、甘草）。加減：偏寒者加高良姜或蓽撥；偏熱者加川黃連或山梔子；噯氣者加柿蒂，脹甚者加廣木香、厚樸、砂仁；吞酸者加選烏賊骨、煅瓦楞子、浙貝母；痛甚者加延胡索。次證：①心煩易怒；②嘈雜反酸；③口干口苦：④大便干燥。舌脈：舌質(zhì)紅苔黃、脈弦或弦數(shù)。證型確定：主癥和舌象必備，加次癥２項(xiàng)以上，參考脈象。治則：清肝瀉熱，和胃止痛。方藥：化肝煎合左金丸加減（丹皮、梔子、青皮、陳皮、澤瀉、浙貝母、白芍、黃連、吳茱萸、延胡索、甘草）。加減：嘈雜泛酸明顯者，加烏賊骨、煅瓦楞子。噯氣頻繁者，加旋復(fù)花、廣郁金。煩躁易怒者，加龍膽草。次癥：①食少納呆；②大便稀溏；③倦怠乏力；④氣短懶言；⑤食后脘悶。證型確定：主癥和舌象必備，加次癥２項(xiàng)以上，參考脈象。治則：溫中健脾，和胃止痛。方藥：黃芪建中湯加減（生黃芪、桂枝、白芍、生姜、大棗、茯苓、陳皮、法半夏、廣木香、砂仁、炙甘草）。加減：胃脘怕冷明顯者，加良附丸或干姜、肉桂；大便稀溏者加炮姜、炒扁豆、炒薏苡仁；食后腹脹者加枳實(shí)、佛手；泛吐清水者加姜半夏、草豆蔻；納呆食少者，加炒焦三仙。次癥：①口苦口臭；②惡心或嘔吐；③胃脘灼熱；④大便黏滯或稀溏。舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃厚或膩，脈滑數(shù)。證型確定：主癥和舌象必備，加次癥２項(xiàng)以上，參考脈象。治則：清熱化濕，和中醒脾。方藥：連樸飲加減（黃連、厚樸、法半夏、石菖蒲、茯苓、陳皮、蘆根、蒲公英、生薏苡仁、甘草）。加減：胃痛甚者加延胡索、金鈴子、郁金；大便不爽者加蒼術(shù)、白術(shù)；惡心嘔吐者加枳實(shí)、竹茹、生姜；納呆者加雞內(nèi)金、谷芽、麥芽。次癥：①饑不欲食或嘈雜；②口干；③大便干燥；④形瘦食少。證型確定：主癥和舌象必備，加次癥２項(xiàng)以上，參考脈象。治則：養(yǎng)陰和胃，理氣止痛。方藥：一貫煎合芍藥甘草湯加減（北沙參、麥冬、生地、枸杞子、當(dāng)歸、白芍、香櫞皮、佛手、雞內(nèi)金、甘草）。
加減：嘈雜似饑，饑不欲食者，加左金丸；口干甚、舌紅赤者加天花粉、石斛；大便干結(jié)者加枳實(shí)、全栝蔞、火麻仁；納呆者加谷芽、麥芽、烏梅、山楂。
舌脈：舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑；脈弦澀。證型確定：主癥和舌象必備，加次癥２項(xiàng)以上，參考脈象。治則：理氣活血，化瘀止痛。方藥：失笑散合丹參飲加減［五靈脂、蒲黃、丹參、檀香（后下）、砂仁、三七粉（沖服）、延胡索、郁金、枳殼、甘草］。加減：胃痛明顯者，加元胡；大便色黑者，加白及、血余炭。中成藥對(duì)于逆轉(zhuǎn)、減緩萎縮進(jìn)展有一定療效。（１）胃復(fù)春：適用于脾虛氣滯或胃絡(luò)瘀阻證，４片／次，３次／ｄ。（２）荊花胃康膠丸：適于肝胃不和，寒熱錯(cuò)雜與胃絡(luò)瘀阻證，２粒／次，３次／ｄ。（３）摩羅丹：適用于脾虛氣滯或胃絡(luò)瘀阻證，５５～１１０顆／次，３次／ｄ。（４）達(dá)立通顆粒：適用于肝胃郁熱證，１袋／次，３次／ｄ。（５）氣滯胃痛顆粒：適用于肝郁氣滯證，１袋／次，３次／ｄ。（６）蓽鈴胃痛顆粒：適用于氣滯血瘀證，１袋／次，３次／ｄ。（７）溫胃舒膠囊：適用于脾胃虛寒證，３粒／次，２次／ｄ。（８）小建中膠囊：適用于脾胃虛寒證，２～３粒／次，３次／ｄ。（９）養(yǎng)胃舒膠囊：適用于氣陰兩虛證，３粒／次，２次／ｄ。（１０）枳術(shù)寬中膠囊：適用于脾虛氣滯證，３粒／次，３次／ｄ。（１１）胃蘇顆粒：適用于氣滯胃痛證，１５ｇ／次，３次／ｄ。西醫(yī)認(rèn)為，CAG主要是固有腺體數(shù)目減少，伴或不伴有腸上皮化生和上皮內(nèi)瘤變等胃癌前病變，因此可選用具有逆轉(zhuǎn)萎縮和癌前病變作用的中成藥，如胃復(fù)春、摩羅丹、三九胃泰等進(jìn)行治療，亦可按中醫(yī)根據(jù)具體病情辨證選藥組方進(jìn)行個(gè)體化治療。另外，可以針對(duì)Ｈｐ陽(yáng)性的CAG患者，在中醫(yī)辨證論治基礎(chǔ)上，可選用黃連、連翹、敗醬草、蒲公英、半枝蓮、白花蛇舌草、烏梅、仙鶴草等具有較好的抑菌和殺菌作用的中藥。針對(duì)有胃動(dòng)力障礙或膽汁返流膽汁者，可選用枳實(shí)、白術(shù)、萊菔子、藿香、廣木香、香緣、香附、青皮等具有調(diào)節(jié)胃腸道動(dòng)力作用的中藥。針對(duì)病理方面伴有腸上皮化生和上皮內(nèi)瘤變等癌前病變者，可選用白花蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮、藤梨根等具有抗腫瘤作用的中藥。CAG屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“痞滿”等病證范疇，系多由肝郁氣滯、脾失健運(yùn)、胃氣上逆，或肝郁化火，灼傷胃陰，濕濁內(nèi)阻，終致郁熱、虛熱、濕熱等證所引起。對(duì)此可按中醫(yī)辨證論治給予中藥治療；但亦可按中醫(yī)“證”的本質(zhì)內(nèi)涵給予西藥治療：針對(duì)肝郁的本質(zhì)系指肝疏泄情志之功能障礙可給予心理疏導(dǎo)或酌情應(yīng)用抗抑郁藥治療；針對(duì)痞滿氣滯的本質(zhì)系指胃運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)給予胃腸運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)劑或促胃腸動(dòng)力劑；針對(duì)熱證本質(zhì)系指胃黏膜炎癥活動(dòng)、充血水腫糜爛明顯，或有Ｈｐ感染，可給予抑酸劑、黏膜保護(hù)劑、根除Ｈｐ三聯(lián)或四聯(lián)療法。也可以在應(yīng)用中成藥的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用西藥，如荊花胃康膠丸聯(lián)合三聯(lián)療法等。（三）病證合參，中西醫(yī)結(jié)合治療：根據(jù)中醫(yī)證型與胃黏膜病變關(guān)系研究的文獻(xiàn)報(bào)告，進(jìn)行病證結(jié)合治療的探索，提出設(shè)想和初步實(shí)踐如下：對(duì)每個(gè)患者要進(jìn)行具體地辨證與辨病，實(shí)行病證合參個(gè)體化治療。一般多數(shù)情況下，肝郁氣滯證常有抑郁易怒等情志變化、胃腸運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)、膽汁反流等改變，則給予舒肝解郁理氣導(dǎo)滯與心理疏導(dǎo)抗抑郁、調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力、結(jié)合膽汁等相結(jié)合的治療；肝胃郁熱證胃鏡下多有胃黏膜充血水腫明顯，可見(jiàn)糜爛或散在出血點(diǎn)，則給予清肝瀉熱、和胃止痛與護(hù)膜生肌、消炎止血相結(jié)合的治療；脾胃濕熱證胃鏡下胃黏膜多有顯著充血水腫糜爛和Ｈｐ感染，則給予清熱化濕、和中醒脾與抑酸護(hù)膜、抗菌消炎相結(jié)合的治療；胃絡(luò)瘀阻證胃鏡下胃黏膜常見(jiàn)萎縮、癌前病變和陳舊性出血，則給予理氣活血，化瘀止痛與改善微循環(huán)、抗癌止血相結(jié)合的治療；脾胃虛弱證胃鏡下常表現(xiàn)胃黏膜炎癥緩解，胃腸功能低下，體質(zhì)虛弱，則應(yīng)給予溫中健脾和胃止痛與護(hù)膜生肌、增強(qiáng)功能相結(jié)合的治療；胃陰不足證胃鏡下胃黏膜常有充血水腫或兼少許糜爛及萎縮性病變，則應(yīng)給予養(yǎng)陰健脾、益胃止痛與抑酸消炎、逆轉(zhuǎn)萎縮相結(jié)合的治療。以上僅是一般規(guī)律，對(duì)每個(gè)患者要根據(jù)中醫(yī)基本理論具體辨證，同時(shí)按病史癥狀、內(nèi)鏡病理和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行辨病，明確每個(gè)患者的胃黏膜病變和病生理改變，將病證合參進(jìn)行個(gè)體化的中西醫(yī)結(jié)合治療。針對(duì)Ｈｐ陽(yáng)性的CAG患者，也可采用中醫(yī)辨證施治聯(lián)合西藥三聯(lián)、四聯(lián)療法，在臨床癥狀、胃鏡和病理等方面提高臨床療效。文獻(xiàn)研究結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合改善CAG較單純西醫(yī)治療有優(yōu)勢(shì)，中西醫(yī)結(jié)合治療CAG是符合中國(guó)國(guó)情的治療模式，也是今后發(fā)展的必然趨勢(shì)。摘自：李軍祥,陳誩,呂賓,王彥剛.慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)(2017年)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2018,26(02):121-131.
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