《五十二病方》是長(zhǎng)沙馬王堆出土的我國(guó)現(xiàn)存最早的醫(yī)書，書中記載了約247種藥物的運(yùn)用[ 1 ]。探討其用法，可窺視二千年前中藥運(yùn)用的原始概況，了解其對(duì)中藥學(xué)理論形成的影響。本文選擇現(xiàn)常用的黃芪和白蘞來(lái)討論。
書中運(yùn)用白蘞的有4條，黃芪的有3條，它們都集中在疽病的治療中，并且白蘞與黃芪多配合應(yīng)用，因此合并討論。
治療嗌疽，“益（嗌）?。ň遥┱?，白蘞三，罷合一，并治，囗囗囗囗囗囗囗飲之283?！薄班伞奔囱屎?，嗌疽是發(fā)生于咽喉間的癰瘡，本病發(fā)展迅速，每致咽喉腫塞、吞咽、呼吸均受影響?！鹅`樞·癰疽》曰：“癰發(fā)于嗌中，名曰猛疽，猛疽不治，化為膿，膿不瀉，塞咽半日死?！币虼擞冒滋`三份為主藥，配伍罷合一份，內(nèi)服。以其清熱解毒，瀉火散結(jié)，治療嗌疽。
治療已潰的疽病?！邦。ň遥┎。阂卑姿W（蘞）、黃蓍（耆）、芍樂（藥）、桂、 （ ）、椒、朱（茱）臾（萸），凡七物。骨?。ň遥┍栋缀灒ㄌ`），[肉]?。ň遥倍]黃蓍（耆），腎?。ň遥?71倍芍藥，其余各一。并以三指大最（撮）一入 （杯）酒中，日五六飲之。須已囗272”。疽病即化膿性疾病，《靈樞·癰疽》篇曰：“熱勝則腐肉，肉腐則為膿，膿不瀉則爛筋，筋爛則傷骨。”這里骨疽系化膿性疾病比較深重，穿膜著骨之證；肉疽為化膿性疾病肌肉腐敗，正氣虛弱，病久瘡口難以愈合之病。這里用白蘞與黃芪相伍，配合芍藥及溫?zé)嶂罚航⒐?、椒、茱萸、酒?lái)治療。白蘞《神農(nóng)本草經(jīng)》曰：“味苦平，主癰腫疽創(chuàng)，散結(jié)氣，止痛，除熱”?，F(xiàn)認(rèn)為其：味辛苦，性微寒，有清熱解毒，瀉火散結(jié)，生肌止痛之功效。這里倍加白蘞，取其瀉火解毒，生肌止痛，治療骨疽之重癥。上述治療嗌疽，以白蘞為主，也可佐證書中用白蘞來(lái)治療癰疽之重癥。黃芪《神農(nóng)本草經(jīng)》曰：“味甘微溫，主癰疽久敗創(chuàng)，排膿止痛，……補(bǔ)虛?！爆F(xiàn)認(rèn)為：黃芪，味甘性微溫，具有托瘡生肌之功能。常用于氣血不足，瘡瘍內(nèi)陷，久潰不斂者，能溫養(yǎng)脾胃而生肌，補(bǔ)益元?dú)舛携?，一般稱為瘡癰要藥。書中加倍黃芪的用量治療肉疽，取其益氣生肌，托瘡排膿，以促使膿去，新肉生，瘡口愈合。
治療未潰疽病。“?。ň遥园滋`、黃 （耆）、芍藥、甘草四物者（煮），囗、 （ ）、蜀焦（椒）、樹（茱）臾（萸）四物而當(dāng)一物，其一骨囗囗囗三囗囗以酒一 （杯）囗囗囗囗筋者 翟翟囗囗之其囗囗囗囗囗。日四飲。一欲潰，止276?！边@里以白蘞、黃芪、芍藥、甘草四味藥為主；囗、 、蜀椒、茱萸四味藥為輔，其量相當(dāng)于前四味藥總量的四分之一；再配以灑。這里是以寒溫并施，治療疽病。疽病一但潰破，則停止服。
治療血疽初起?！把。ň遥┦及l(fā)， （ ） （ ）以熱，痛毋適，囗囗囗囗囗囗睢（疽）囗囗囗囗囗囗囗囗囗囗囗囗289○戴 （糝）、黃芩、白 （蘞），皆居三日，□□□□□□□□□□□□290之，令汗出到足，已291?！北緱l描述了血疽一開始發(fā)作，病情就很兇險(xiǎn)急迫，局部灼熱，并有疼痛不適，熱盛動(dòng)血，血絡(luò)受傷，則膿中挾有瘀血，治療則選用黃芪，托毒排膿，生肌止痛。以黃芩之苦寒，清熱瀉火，解毒。以白蘞之苦微寒，清熱解毒，消癰腫。而黃芩，白蘞入心經(jīng)，心主血脈，合而用之，能清瀉血分之熱毒，這也可佐證上述的白蘞多用于急重癥。
本條（即289，290，291行）空缺較多，條尾有“令汗出到足，已”，可見還當(dāng)有發(fā)汗藥物。而條文中缺發(fā)汗之品。因空缺，用法也不詳。在《五十二病方》中，現(xiàn)僅見黃芪的有3條，白蘞的有4條，且都在疽病的治療一節(jié)中，并且白蘞多和黃芪配合應(yīng)用，而只有此條用法不明。是內(nèi)服？還是外用？從271、272、275、276行看，皆為之內(nèi)服。還有283行治療嗌疽中，白蘞也是內(nèi)服。再看《五十二病方》中之汗法：有熬鹽令黃，一熨寒汗出，治療痙病。43行的內(nèi)服“汗出到足”；344行的“先飲美酒，令身溫”等。而其中有“汗出到足”，“令身溫”的是內(nèi)服法。由此可推認(rèn)本方也是為之內(nèi)服。
現(xiàn)存的《五十二病方》，黃芪與白蘞集中在疽病的治療章節(jié)中。這可了解到早在秦漢之際，黃芪與白蘞已經(jīng)運(yùn)用于外科的化膿性疾病，并且黃芪與白蘞多相伍為用。雖然書中未注明藥物的性味、功效，但與《神農(nóng)本草經(jīng)》及其它本草書籍來(lái)看，主要是取黃芪之甘微溫，入脾肺經(jīng)，托瘡生肌，補(bǔ)虛排膿之功效，它與現(xiàn)在中醫(yī)外科治療瘡瘍之內(nèi)治三大法中的托法、補(bǔ)法具有類似之處。說(shuō)明早在二千年前，補(bǔ)法、托法在外科的臨床實(shí)踐中已初具雛形。白蘞，辛苦微寒，辛能散結(jié)排膿，寒可清熱解毒；歸心、脾經(jīng)，心主血脈，脾主肌肉。邪熱之毒，犯及肌腠，熱盛至肉腐，肉腐則為膿。故《五十二病方》對(duì)于化膿性疾病多取白蘞為主，以其清熱解毒，涼血散結(jié)，治療肉腐之證，這說(shuō)明當(dāng)時(shí)對(duì)疽病為邪毒所致已有一定的認(rèn)識(shí)，并且白蘞的用量也較大，如“益（嗌）?。ň遥┱撸滋`三，罷合一”；“骨睢（疽）倍白簽（蘞）”；“?。ň遥?，以白蘞、黃蓍（耆）、芍藥、甘草四物者（煮），□、 （ ）、蜀焦（椒）、樹（茱）臾（萸）四物而當(dāng)一物”，
而且白蘞多用于疽病的急重癥，如：嗌睢、骨睢、血瞧。
在治療疽病中，黃芪與白蘞還多與溫?zé)嶂幣浜蠎?yīng)用，如“?。ň遥┎。阂卑姿W（蘞）、黃蓍（耆）、芍樂（藥）、桂、 （ ）、椒、朱（茱）臾（萸）”；“睢（疽），以白蘞、黃蓍（耆）、芍藥、甘草四物者（煮），□、 （ ）、蜀焦（椒）、樹（茱）臾（萸）四物而當(dāng)一物”。從現(xiàn)在來(lái)看，這為寒溫并用之例，一是反佐；二為溫通氣血，以散陰寒凝滯之邪，有類似于陽(yáng)和湯之意。因此從藥物組成上來(lái)推測(cè)，這里疽病系指陰證。嗌疽、血疽為陽(yáng)證。黃芪與白蘞在化膿性疾病中通過配伍，既可用于陽(yáng)證，也可用于陰證。
通過上述討論，我們還可了解到《五十二病方》對(duì)藥物的性味、功效、配伍運(yùn)用已有一定的實(shí)踐認(rèn)識(shí)，可是尚未上升到理性認(rèn)識(shí)，故對(duì)其性味、功效配伍原則等尚未形成文字?jǐn)⑹?，但它為以后中醫(yī)藥理論的形成打下了基礎(chǔ)。 參考文獻(xiàn)
1 陳湘萍，《五十二病方》研究概況.中醫(yī)雜 志1987；28（5）：61，
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