I導讀：應用柴胡瀉心湯治療慢性胃炎，是擴大經方運用范圍的臨床辨治思路。
柴胡瀉心湯辨治慢性胃炎思路
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疾病演變，斟古酌今參病機
慢性胃炎屬中醫(yī)學“胃痛”，“痞證”等范疇。臨床調查顯示，目前精神抑郁與功能性胃腸病共病現(xiàn)象非常普遍，臨床常見慢性胃炎除胃痛、脘痞、噯氣、反酸等癥外，往往還表現(xiàn)出抑郁心煩、口苦咽干、胸脅苦悶、乍熱乍寒等少陽樞機不利證候。慢性胃炎的證候表現(xiàn)，恰與少陽病氣郁兼痞證寒熱錯雜、升降失常的病機轉歸一致《傷寒論》雖詳述了少陽病及痞證的辨治，但對于二者合而為病尚無專門論述，既無專法，亦無成方。然而張仲景論中己有隨證加減及復用經方之明示，其靈活運用之意己寓含其中。
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辨證論治，病從類化治多端
少陽病少陽位居三焦及膽之臟腑經絡，變化多端，易氣郁，易化火，更易經腑同病，治療以和解少陽為主，方用小柴胡湯，其余兼夾之證可隨證化裁。如大柴胡湯、柴胡加芒硝湯、柴胡加龍骨牡蠣湯等，皆由和解少陽之小柴胡湯化裁而成。痞證病機多為寒熱錯雜、升降失常，臨床常見心下痞滿、腸鳴下利等癥，因其痞滿和下利的程度有別、虛實不同，半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯當辨證應用。柴胡瀉心湯不應局限于小柴胡湯與半夏瀉心湯合而為方，方中和解少陽之法可隨少陽病證候兼夾變化而易，和中消痞之方也可根據證候偏頗來遴選最切合病機的瀉心類方。由此可見，柴胡瀉心湯應是柴胡類方與瀉心類方合用。
現(xiàn)今慢性胃炎證屬少陽樞機不利兼胃虛氣痞者較多，運用柴胡瀉心湯治療這類證型的慢性胃炎，臨床實際中確能收獲良效。但慢性胃炎有輕重緩急之別，治療也有溫清補消之分，所呈之證往往虛實夾雜，病機復雜，真實病情難以整齊劃一，總以暢達氣機，恢復脾運胃納之用，使情志調和為目的。因此，臨證遣方，切記不可墨守此方，須精確判斷疾病的深淺輕重之勢、虛實郁癖之偏頗，四診參合，力求詳察病機、立法得當、隨證化裁。
驗案舉隅
患者，女，45歲，2013年4月16日初診。主訴：胃痛反復發(fā)作2年，加重半個月?；颊呓?年胃脘隱痛反復發(fā)作，半個月前復發(fā)，心情抑郁或發(fā)怒時疼痛加劇，甚則嘔吐酸水，時有反酸、暖氣、口苦、納差，大便干，小便微黃?？淘\：患者精神萎靡，表情淡漠，胃脘疼痛，觸其腹壁柔軟，按壓腹部疼痛加劇，暖氣、反酸，舌質較暗、苔黃微厚，脈弦滑。胃鏡提示：十二指腸潰瘍，病理檢查提示：胃黏膜呈慢性輕度萎縮性胃炎改變。診斷：胃痛，證屬少陽樞機不利，胃虛氣痞。治當和解少陽，理中消痞。處方：北柴胡12g，法半夏12g，黃芩6g，干姜9g，黃連6g，炙甘草6g，大棗12g，鍛瓦楞子30 g，綠萼梅15g，百合30g，烏藥9g，三七粉3g(沖服)。7劑，每日1劑，水煎分3次溫服。2013年4月22日二診：患者訴服藥期間胃痛減輕，噯氣、反酸等癥逐漸消失，初診方去三七粉加延胡索10g。10劑，每日1劑，水煎分3次溫服。2013年5月6日三診：胃痛、反酸等癥狀均消失，囑患者守二診方7劑。2013年11月復查胃病理檢查提示：慢性淺表性胃炎。
按：患者胃痛每遇情緒變化加劇，情志不遂，氣機不暢，久郁化火，橫逆犯胃，以致胃氣失和，氣血阻滯，則現(xiàn)上述諸癥。小柴胡湯和樞機、解郁結、達三焦、暢氣機，攻補兼施，使水升火降，氣通津布，表里調和，以復少陽轉樞氣機之用。半夏瀉心湯寒熱互用以和陰陽，苦辛并進以調升降，補瀉兼施以顧虛實，專為脾胃中焦寒熱錯雜、升降失常而設。此二方均為張仲景所立經方，配伍嚴謹，組方鎮(zhèn)密，力專效宏。兩方合用，佐以理氣制酸止痛之瓦楞子、綠萼梅，以及消痞止痛之百合、烏藥，諸藥共投，可復脾運胃納之用，奏調暢情志之功。
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