龍骨牡蠣的作用
之前有位學(xué)友問了我關(guān)于“桂枝加龍骨牡蠣湯”中的龍骨牡蠣是“固澀”還是“平肝”作用。相信大家在初學(xué)中醫(yī)時，在“中藥學(xué)”中看到的龍骨功能主治：“鎮(zhèn)靜，斂汗?jié)?，生肌斂瘡”；牡蠣：“重?zhèn)安神，潛陽補陰，軟堅散結(jié)”。均簡單認為龍骨、牡蠣只是會鎮(zhèn)肝平陽，治虛陽上亢。
聽到這個問題時我想到是的三個方：
1、桂枝甘草龍骨牡蠣湯（傷寒論126）；
2、柴胡加龍骨牡蠣湯（傷寒論113）；
3、桂枝加龍骨牡蠣湯（金匱-血痹虛勞）。
其實三個方都比較簡單，下面就通過這三個經(jīng)方講解龍骨牡蠣的作用：
原文：火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。（傷寒論126）
此條文與上一條文聯(lián)系起來會更加好理解
原文：燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚。氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂二兩。（傷寒論125）
若學(xué)友未曾了解奔豚的概念，可參考本公眾號既往發(fā)表文章《奔豚湯的解讀》。
奔豚本為虛癥，而卻有“氣上逆”的癥狀。若有初學(xué)醫(yī)者僅看見“氣上逆”癥狀，誤以為“實證的火邪上逆”，就打算用“下法”。
以上就是條文126中“火逆，下之”的解釋；
“因燒針煩躁者”：說明該虛證病人本是因“燒針”致病情加重的，有“煩躁”的癥狀；
該類病人本來就是虛癥，當(dāng)時僅用“補”法就可痊愈（即：條文125中的“桂枝加桂更加桂湯”），但卻因誤治，使人體“陰陽俱虛（陽虛為主要矛盾）”，而有陽氣浮越的趨勢，此時“龍骨牡蠣”就是為了斂其浮越之陽，桂枝甘草補其已虛之陽。
（題外話：此時應(yīng)與“陽脫之四逆湯癥”鑒別）。
原文：傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。（傷寒論113）
“八九日”：即病久致陰陽虛；
“下之”：即用了下法。結(jié)合上文“傷寒八九日”可知，本證應(yīng)為虛證，通常情況下不應(yīng)當(dāng)用“下法”，導(dǎo)致了本來的“虛證”更虛。
“胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)”：此部分均是該“虛證”病人被下之后，出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。
總結(jié)為：陰陽俱虛證
而本證與“桂枝甘草龍骨牡蠣湯證”對比，兩者均為陰陽俱虛，
但“桂甘龍牡湯證”偏向于“陽虛為主要矛盾”，
而本證“柴胡龍牡湯證”偏向于“陰虛為主要矛盾”，即：“陰陽低水平平衡，陰虛稍嚴(yán)重致‘虛熱邪’，伴虛陽浮越”。故方中輕用大黃治‘虛熱邪’，龍骨牡蠣斂“浮越之陽”，余藥“補陰為主，兼以補陽”。
金匱原文：夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷亡血失精；脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝龍骨牡蠣湯主之。（金匱-血痹虛勞）
金匱中多以癥狀描述病情，此條文記錄的全是人體“陰陽俱虛”的癥狀，理解不難，不再贅述。
而原文“脈極虛芤遲，脈得諸芤動微緊”中的“脈遲、脈微緊”均是“虛寒癥”，說明此處為“陰陽俱虛，而陽虛為主要矛盾”?！懊}芤”說明浮越之陽欲外泄之勢較上文二證嚴(yán)重，故龍骨牡蠣用量亦較大。
“桂枝湯（桂芍草姜棗）”是亦有斂疏泄過度之作用。（詳解見于本公眾號之前發(fā)表的“桂枝湯的君藥”）。
通過上述三個方的講解相信大家會進一步理解到龍骨牡蠣的作用。
細心的學(xué)友可以發(fā)現(xiàn)“龍骨牡蠣”還出現(xiàn)在兩個地方：
原文：傷寒脈浮，醫(yī)者以火迫劫之，亡陽，必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。（傷寒論118）
此處為“亡陽”?。↓埞悄迪牭挠昧渴潜酒T方中最大，牡蠣五兩，龍骨四兩！
原文：大病差后，從腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之。（傷寒論411）
此處為大病差后，不用龍骨，僅用牡蠣，且用量小。
以上為本人見解，僅供理論參考。
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