高血壓醫(yī)案
一 患者病史：
女 79 高血壓 收縮壓波動(dòng)在160-220毫米汞柱，舒張壓波動(dòng)在100-130毫米汞柱，服用降壓藥30年，服用降壓藥后收縮壓維持在160毫米汞柱左右。2018年7月某日在服藥情況下，突然血壓驟升，連日換了三類(lèi)降壓藥，血壓依舊保持在220毫米汞柱?；颊咝穆?00左右，手足頭部汗出，心煩、脈數(shù)。
選用桂苓甘草龍骨牡蠣湯治療，共10劑，配合針灸治療，收縮壓降至130-150毫米汞柱之間，舒張壓90左右，之后停用降壓藥至今。
二 治療方法：
處方：桂枝30克 茯苓40克 炙甘草20克 龍骨50克 牡蠣50克
針灸取穴：公孫 內(nèi)關(guān) 巨闕 關(guān)元 天突 （穴位平補(bǔ)平瀉 每天針灸一次 針灸10天）
三 選方依據(jù)：
心率100是心悸的表現(xiàn)形式，手心出汗，頭部出汗是虛陽(yáng)外泄的表現(xiàn)形式，心悸的原因是中焦有病態(tài)的水無(wú)法排除，因此用桂枝、茯苓、甘草排水生津，用以治療心動(dòng)悸（心率快），心率平穩(wěn)，則煩躁自安；用龍骨牡蠣收斂浮陽(yáng)，則頭部、手足汗出正常。治病求本，解決了患者的根本問(wèn)題，標(biāo)證（高血壓）自然得以解決。
在《傷寒論》的觀念中，心動(dòng)悸（對(duì)應(yīng)當(dāng)今心率不齊的癥狀）的原因有二：一是水氣不能正常氣化，二是里陰不足。桂枝甘草湯、桂枝茯苓甘草大棗湯、炙甘草湯、桂苓甘草龍骨牡蠣湯、小建中湯等方劑都可以治療心動(dòng)悸的癥狀。
桂枝甘草湯、桂枝茯苓甘草大棗湯、桂苓甘草龍骨牡蠣湯是治療水氣不能正常代謝形成的心動(dòng)悸。三者的主要區(qū)別在于：桂枝甘草湯心動(dòng)悸的位置在中脘穴周?chē)?，桂枝茯苓甘草大棗湯心?dòng)悸的位置在肚臍下面，桂苓甘草龍骨牡蠣湯心動(dòng)悸的位置是也在肚臍下面，但還有伴有頭部手足汗出的癥狀。
小建中湯和炙甘草湯是治療的里陰不足形成的心動(dòng)悸，小建中湯通常伴有腹痛，口渴、出血、手足煩熱、四肢酸痛等癥狀；炙甘草湯的主要癥狀是脈結(jié)代（心率不齊），而兼證表現(xiàn)卻是千變?nèi)f化。
所以，根據(jù)患者的癥狀，筆者選擇桂苓甘草龍骨牡蠣湯治療。桂苓甘草龍骨牡蠣湯在臨床中還經(jīng)常用于治療甲狀腺亢進(jìn)的患者，患者的主要癥狀是：心悸（心率快）、心顫、手抖、口燥渴、盜汗等。
四 醫(yī)案小結(jié)：
高血壓、便秘、腸炎、痛風(fēng)等都是疾病的名稱(chēng)，并不是具體的癥狀。傷寒論的核心觀念是辨證論治，并不是辨病名論治。舉例說(shuō)明，姓名：張三、身高175、體重65公斤、大學(xué)本科學(xué)歷法律專(zhuān)業(yè)、從事律師行業(yè)、已婚等等。張三相當(dāng)于病名（高血壓、便秘、腸炎、痛風(fēng)等），病名沒(méi)有實(shí)際意義，同樣的癥狀也可以定義李四、王五等。后邊一系列的信息才是真正的癥狀。病和證的關(guān)系也是如此，癥狀（具體信息）客觀存在，辨證開(kāi)方就好，病名（姓名）不重要，無(wú)論叫什么名字，患者的癥狀是不會(huì)改變的。高血壓是病名，有的患者表現(xiàn)的是桂苓甘草龍骨牡蠣湯證，有的患者表現(xiàn)的是真武湯證，有的患者表現(xiàn)的是苓桂術(shù)甘湯證等等?！秱摗氛嬲膫鞒芯褪菫楦鞣N主證提供了具體的方劑，有相同的主證就可以使用對(duì)應(yīng)的方劑，無(wú)論疾病如何變化，病人的主證都不出傷寒論和金匱要略的范圍，這就是辨證論治的精神所在。
以炙甘草湯證為例，其主要癥狀就是脈結(jié)代，兼證會(huì)有經(jīng)漏不止、足腫、失眠、易怒、心悸、痙攣等等癥狀。用圍魏救趙的成語(yǔ)舉例說(shuō)明：孫臏包圍魏國(guó)的都城，解決了趙國(guó)的危機(jī)，這就是抓住了問(wèn)題的主要矛盾。而當(dāng)時(shí)魏國(guó)包圍邯鄲，邯鄲城內(nèi)會(huì)有經(jīng)濟(jì)蕭條、人心恐慌、朝政不穩(wěn)等等變化，這些都類(lèi)比于兼證。主要矛盾（主證）解決了，所有的兼證都會(huì)隨之迎刃而解。傷寒論的核心思想就是讓醫(yī)者快速找到主要矛盾（主證），實(shí)現(xiàn)快速治療治病的效果！望傷寒傳承者共勉之。
黃煌教授在《白玉國(guó)際會(huì)議中心》論壇中曾指出：經(jīng)方的核心是方證。經(jīng)方有方證，才是經(jīng)方的動(dòng)人之處。中醫(yī)觀念中的辨證論治，就是根據(jù)傷寒論中的癥狀選取不同的方劑。當(dāng)看到傷寒金匱中有某某湯主之的條辨時(shí)，大膽選用，如果劑量精準(zhǔn)，就可以達(dá)到一劑知，二劑已的效果。也希望有更多研習(xí)《傷寒論》的學(xué)者在方證方面多下功夫，不斷摸索，砥礪前行?。?！
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